乳腺癌患者術(shù)后的閱讀療法

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中國是乳腺癌發(fā)病率增長速度最快的國家之一，近年來我國乳腺癌發(fā)病率以每年3%的速度遞增，已成為嚴(yán)重威脅女性身心健康的第一大殺手。手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段之一，但乳腺癌患者術(shù)后不僅要承受治療痛苦和來自社會、家庭、婚姻的壓力，背負(fù)心理、經(jīng)濟(jì)等沉重負(fù)擔(dān)，還要面對因?yàn)槿榉繂适Ф斐傻木薮笮睦頉_擊，從而產(chǎn)生無助、絕望的心理，影響臨床治療效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步及乳腺癌患者的生存期不斷提高，對于乳腺癌診治中心理問題的深入認(rèn)識和有效干預(yù)已經(jīng)成為乳腺癌綜合治療中不可或缺的重要組成部分。

閱讀治療是以文獻(xiàn)為媒介，以閱讀為主要方式，患者自己或通過他人指導(dǎo)對文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論和領(lǐng)悟，養(yǎng)護(hù)或恢復(fù)身心健康的一種方法[1]。

19世紀(jì)90年代，閱讀療法在我國受到學(xué)術(shù)界的重視并逐漸發(fā)展[2]。隨著閱讀療法研究的不斷深入，研究者對閱讀治療的認(rèn)識不斷成熟，并在高校、精神疾病專科醫(yī)院等不同的領(lǐng)域展開了實(shí)踐探索，其療效得到廣泛證實(shí)。但是有關(guān)閱讀療法在癌癥患者，特別是乳腺癌患者中應(yīng)用的研究文獻(xiàn)甚少。因此，對乳腺癌患者術(shù)后開展閱讀療法有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)和現(xiàn)實(shí)意義。

1 閱讀療法對乳腺癌患者術(shù)后心理調(diào)適的作用

乳腺癌病因是多方面的，中國古代醫(yī)書早有記載，其中心理因素是其重要內(nèi)因。宋代著名中醫(yī)學(xué)家朱丹溪在《婦人大全良方》中提到“山巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”《醫(yī)學(xué)正傳》也明確記載“此病多生于憂郁積忿之中年婦女。”由此可見，情志因素與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。在對乳腺癌患者術(shù)后治療中重視心理調(diào)適和疏導(dǎo)，通過閱讀的方式幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，可對乳腺癌患者的治療與康復(fù)起到重要作用。

2 湖南省腫瘤醫(yī)院對乳腺癌患者術(shù)后開展閱讀療法的實(shí)踐

2.1 組建閱讀治療團(tuán)隊

乳腺癌的病因除了雌激素受體敏感性過高，還涉及到心理—情緒—行為—社會等內(nèi)外因素[3]。從乳腺癌的治療過程和方法來看，需要一個多學(xué)科團(tuán)隊完成閱讀治療。

湖南省腫瘤醫(yī)院(以下簡稱“我院”)針對乳腺癌患者術(shù)后的特點(diǎn)成立了閱讀治療團(tuán)隊，主要成員由乳腺內(nèi)科和乳腺外科的主任、醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理人員和心理咨詢師、閱讀治療師、圖書館員兩大部分構(gòu)成。

2.2 訂制閱讀處方

閱讀治療書目的遴選決定著閱讀療效。閱讀治療書目要緊密結(jié)合患者的心理狀態(tài)及其需求設(shè)計，實(shí)現(xiàn)閱讀處方個性化訂制。各類書籍應(yīng)搭配使用，幫助患者正確認(rèn)識、積極面對，提高治療積極性與依從性。如表1所示，我院乳腺癌患者閱讀療法書目的遴選分為六大類。

表1 湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌患者術(shù)后閱讀療法書目

六大類閱讀書目中，核心經(jīng)典著作起到價值導(dǎo)向作用，能讓患者的價值觀找到歸宿與寄托，繼而堅強(qiáng)地面對疾病；結(jié)合患者心理癥狀的書籍，能為患者提供針對性的心理調(diào)適和幫助，放大心理咨詢師的干預(yù)效果；抗癌成功人士撰寫的抗癌傳記，能讓患者找到歸屬感和認(rèn)同感，產(chǎn)生共鳴，激發(fā)與疾病抗?fàn)幍膭恿Γ晃膶W(xué)著作大都宣揚(yáng)積極向上的正能量，能讓患者內(nèi)心得到慰藉；乳腺癌科普系列讀物能讓患者對乳腺癌有一個系統(tǒng)而科學(xué)的認(rèn)識，提高其治療依從性；營養(yǎng)是治療效果的重要支撐，而營養(yǎng)的選擇與攝入更多地要依靠患者及其家屬，所以營養(yǎng)指導(dǎo)叢書也十分重要。

此外，我們還通過量化評估患者的閱讀傾向，動態(tài)調(diào)整患者的閱讀處方。在患者術(shù)后第3天，要求患者進(jìn)行心理量表測試的同時，使用《患者閱讀傾向調(diào)查表》(表2)測試患者的閱讀傾向。

通過對患者的閱讀傾向調(diào)查，可初步掌握患者的人文情懷以及對知識服務(wù)的需求、患者對疾病的認(rèn)識程度、患者參與閱讀療法的意愿以及依從性、患者偏愛的書籍類型，以及患者愿意接受的閱讀地點(diǎn)和形式。如某患者通過心理量表測試后，顯示有輕度焦慮、有接受閱讀療法意愿，雖平時不太關(guān)注健康知識，但喜好文學(xué)作品。因此我們?yōu)槠溟_出的第一輪閱讀處方是(美)伊薩克·M·麥克斯著、梅建等翻譯的《解除焦慮》，(美)Joseph J.Luciani著、曾早壘翻譯的《自我訓(xùn)練：改變焦慮和抑郁的習(xí)慣》，劉成梅等編寫的《乳腺病的自我療法》(百病自我療法叢書)，楊宇飛等編寫的《專家?guī)湍庾x乳腺癌》，(美)安東尼等人著、馬燚娜等翻譯的《焦慮纏身》。在此期間，我們還通過配樂朗讀、與醫(yī)患懇談使該患者敞開心扉。目前該患者情緒穩(wěn)定，治療積極性、依從性良好，將繼續(xù)接受第二輪閱讀治療。

表2 患者閱讀傾向調(diào)查表

2.3 宣傳與推廣閱讀療法

針對乳腺癌患者術(shù)后開展閱讀療法尚處于探索階段，是一種新興的心理輔助治療方式，其治療途徑、治療過程、治療效果尚未被人熟知，這將直接影響患者的參與度和依從性，所以積極做好前期宣傳及推廣工作尤為重要。

首先，通過在門診、住院區(qū)域懸掛有關(guān)普及閱讀療法的宣傳海報、在網(wǎng)站開辟閱讀治療專欄、印發(fā)宣傳資料等多途徑，提高患者知曉度；其次，由臨床醫(yī)師、閱讀治療師等專家結(jié)合患者情況采取面談、書面告知等方式闡釋閱讀療法的意義，以激發(fā)患者的參與性；再次，向患者及其家屬總結(jié)、宣傳閱讀療法的成功案例和經(jīng)驗(yàn)，以提高患者參與治療的積極性和依從性。

另外，積極總結(jié)針對乳腺癌患者術(shù)后開展閱讀療法的研究進(jìn)展和成果，爭取更多患者的支持，從而使閱讀療法在乳腺癌患者群體中得到良性發(fā)展。

2.4 設(shè)計閱讀治療環(huán)節(jié)與形式

在閱讀治療環(huán)節(jié)上，我院在要求患者獨(dú)立閱讀的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的綜合治療進(jìn)展設(shè)計了豐富的閱讀治療環(huán)節(jié)。首先，由專人指導(dǎo)患者閱讀，并鼓勵患者撰寫閱讀筆記、心得，以幫助患者梳理內(nèi)心感悟，鞏固閱讀效果；其次，在每輪閱讀計劃完成后，安排心理咨詢師與患者進(jìn)行懇談，了解患者心理動態(tài)，讓患者進(jìn)行心理量表評估，監(jiān)測患者心理狀態(tài)指標(biāo)變化；第三，在整個閱讀治療過程中，安排1-2次讀書心得交流會，讓患者間獲得互相交流、互相鼓勵的機(jī)會。以此促進(jìn)患者打開心扉，使閱讀治療幫助患者實(shí)現(xiàn)心理干預(yù)—自我重塑—社會歸屬的過程。

2.5 建設(shè)與維護(hù)閱讀治療環(huán)境設(shè)施、設(shè)備

溫馨舒適的閱覽環(huán)境，能使讀者在輕松寧靜的閱讀氛圍中放松精神、消除顧慮、緩解內(nèi)心的焦慮和煩躁的心理，心情愉悅[4]。我院為閱讀治療安排了以暖色調(diào)突出溫馨寧靜的專門閱讀治療室，能讓患者徹底放松，感受到親和力，從而營造良好的閱讀氛圍。另外，還專門配備了電子閱讀器、電子書數(shù)據(jù)庫等軟硬件，為患者提供形式多樣、趣味新穎的閱讀方式和閱讀素材。

通過我院前期的準(zhǔn)備與初期實(shí)踐探索，目前患者的參與積極性和治療依從性較高，患者能在輕松愉快的氛圍中與醫(yī)護(hù)人員互動，在乳腺癌患者術(shù)后開展閱讀治療的療效前景樂觀。

3 對乳腺癌患者術(shù)后開展閱讀療法面臨的困難

一是缺少支持。就目前閱讀療法研究情況來說，更多的是停留在理論層面，缺乏數(shù)據(jù)及實(shí)踐的有力支撐，因此未得到有關(guān)部門及醫(yī)院的政策支持和資金保障。加之醫(yī)院的投入通常更傾斜于臨床醫(yī)療一線，對醫(yī)院圖書館的建設(shè)和發(fā)展投入相對較少，導(dǎo)致閱讀療法的實(shí)踐存在困難。

二是閱讀療法理論與實(shí)踐有待進(jìn)一步研究。從嚴(yán)格意義上說，閱讀療法從西方引入我國才20余年[5]。從1998年1月-2015年3月的中文文獻(xiàn)中，研究閱讀療法的文獻(xiàn)有1 521篇，只有123篇以醫(yī)院開展的以治療或輔助治療為目的的閱讀療法為主題的文獻(xiàn)，僅1篇涉及到針對乳腺癌患者實(shí)施閱讀療法。由此可見，在乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施閱讀療法的理論和實(shí)踐均有待進(jìn)一步研究和探索。

三是缺乏對新技術(shù)、新途徑的創(chuàng)新探索。電子信息技術(shù)的迅猛發(fā)展極大地改變了閱讀形式，提升了閱讀體驗(yàn)。但目前閱讀療法研究領(lǐng)域還沒有針對有關(guān)新技術(shù)、新途徑、新設(shè)備對閱讀療法療效影響的報道。如何利用新媒體、新設(shè)備組織實(shí)施閱讀療法還需在實(shí)踐中逐步嘗試和總結(jié)。

4 對乳腺癌患者術(shù)后開展閱讀療法的措施

閱讀治療是一個長期而復(fù)雜的過程，沒有固定的模式可循。所以，在乳腺癌患者術(shù)后開展閱讀療法還需要不斷探索，注重個體化治療與隨訪。

4.1 閱讀治療療程要與臨床治療周期相結(jié)合

研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌根治患者手術(shù)前后均存在焦慮、抑郁心理，且術(shù)后心理狀態(tài)均較術(shù)前嚴(yán)重。加之放療等治療副反應(yīng)的發(fā)生，使患者情緒狀況和生活質(zhì)量進(jìn)一步降低[6]。所以，閱讀治療只有和臨床治療周期緊密結(jié)合，動態(tài)關(guān)注患者心理需求，才能收到良好的治療效果。

4.2 閱讀治療手段要與化療療程特點(diǎn)相結(jié)合

乳腺癌患者術(shù)后的化療療程一般要持續(xù)數(shù)月，

期間患者將歷經(jīng)多次住院和回家休養(yǎng)。因此，閱讀療法的治療手段要多樣化，即患者住院期間可以多開展懇談、書友交流等形式的治療和引導(dǎo)，休養(yǎng)期間則可安排獨(dú)立閱讀、撰寫讀書心得體會，并通過電話、網(wǎng)絡(luò)溝通等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)患溝通。

4.3 閱讀治療處方要與患者個人偏好相結(jié)合

閱讀治療是一個閱讀者自身領(lǐng)悟、成長、共鳴的過程，所以閱讀治療師需要密切結(jié)合患者不同的心理狀況、文化程度、家庭背景等因素以及病情、心理狀態(tài)個性化訂制閱讀治療處方。

4.4 把閱讀療法作為緩解醫(yī)患矛盾的重要措施

閱讀療法不僅是患者內(nèi)心感悟的過程，更是促進(jìn)醫(yī)患溝通、心靈交流的渠道。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)借此渠道走進(jìn)患者的內(nèi)心世界，了解患者的所思所感，與患者共同面對疾病，以此得到患者的信任和理解，才能與患者一道戰(zhàn)勝疾病。

5 結(jié)語

腫瘤專科醫(yī)院針對乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施閱讀療法的研究與實(shí)踐還處于起步階段。閱讀療法對心理障礙、心理疏導(dǎo)方面有著不可替代的作用，作為閱讀療法的實(shí)施者，我們必須不斷學(xué)習(xí)，研究相關(guān)理論，推動學(xué)科進(jìn)展，讓閱讀療法真正惠及乳腺癌患者。