中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者術(shù)中安全性的影響

李 燕

(承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院供應(yīng)室，河北 承德 067000)

乳腺癌占婦女惡性腫瘤的30%，近年來(lái)呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)［1］，多采用手術(shù)治療。疾病和手術(shù)都會(huì)引發(fā)各種心理和生理問(wèn)題，甚至影響麻醉效果和手術(shù)的順利進(jìn)行。乳腺癌屬中醫(yī)學(xué)乳巖范疇，致病原因多為情志內(nèi)傷所致［2］，隨著手術(shù)時(shí)間的臨近情志變化也越復(fù)雜。近年來(lái)，隨著中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和對(duì)圍手術(shù)期認(rèn)識(shí)的提高，中醫(yī)情志護(hù)理逐漸被應(yīng)用于手術(shù)疾病患者的護(hù)理中，對(duì)改善患者圍手術(shù)期的狀態(tài)起到重要作用。2012-02—2013-02，我們對(duì)60例乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理60例對(duì)照觀察，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院普外科乳腺癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為2組。中醫(yī)情志護(hù)理組60例，年齡38～57歲，平均(47.45±9.65)歲;病程2～6個(gè)月，平均(3.85±0.65)個(gè)月。常規(guī)護(hù)理組60例，年齡40～56歲，平均(46.15±8.35)歲;病程1.5～45.5個(gè)月，平均(3.55±0.55)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)臨床腫瘤學(xué)》［3］中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)診斷，知情同意并簽署同意書(shū)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1 d訪視患者，收集患者資料;進(jìn)入手術(shù)室后按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，注意動(dòng)作輕柔;術(shù)后3 d隨訪，了解患者術(shù)后情況及對(duì)手術(shù)護(hù)理的意見(jiàn)和建議。

1.3.2 中醫(yī)情志護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 2術(shù)前情志護(hù)理 首先要由責(zé)任護(hù)士了解患者的七情變化，確定情志干預(yù)方案。①中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“喜則氣緩，心在志為喜”，護(hù)士要開(kāi)導(dǎo)安慰患者，為患者講開(kāi)心的故事或播放相聲、小品，引發(fā)患者開(kāi)懷大笑，以利于肝氣疏泄。②五行音樂(lè)療法。可遵循五行生克制化的規(guī)律，因季、因時(shí)、因人辨證選樂(lè)［4］。多聽(tīng)舒緩音樂(lè)，以促進(jìn)氣機(jī)穩(wěn)定，疏肝寧心定志。③“噓、嘆、嘻”呼吸調(diào)理，患者靜臥或端坐，自然平靜呼吸狀態(tài)下發(fā)“噓”以養(yǎng)肝，發(fā)“呼”以養(yǎng)脾，發(fā)“嘻”以養(yǎng)心，每日練習(xí)30 min以上，以利于患者疏肝養(yǎng)脾靜心。④默念數(shù)字法。囑患者靜臥或靜坐，在平靜呼吸下，從1開(kāi)始數(shù)數(shù)，每次大約30 min，早、晚各1次，在情緒波動(dòng)嚴(yán)重時(shí)可隨時(shí)采用此法，以利于患者靜心靜養(yǎng)。手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1 d來(lái)病房訪視患者，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、麻醉、術(shù)中患者的體位及配合過(guò)程等，介紹主刀醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)，有針對(duì)性地給予患者情志干預(yù)，幫助患者釋放焦慮、緊張、害怕等情緒，以利于患者建立正性情志，化解負(fù)性的猜疑和顧忌。對(duì)明顯的七情失衡患者可適當(dāng)應(yīng)用情志相勝法，如“喜勝悲憂”法消除患者的悲哀和憂慮等。

1.3.2.2 術(shù)中情志護(hù)理 患者入手術(shù)室，護(hù)士要多與患者交流溝通，談患者關(guān)心的問(wèn)題，分散其注意力，轉(zhuǎn)移對(duì)手術(shù)的過(guò)度關(guān)注，可運(yùn)用松弛療法［5］，也可適當(dāng)運(yùn)用撫觸性動(dòng)作，按摩患者耳部諸穴，以疏通少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，緩解患者緊張感。手術(shù)開(kāi)始后要密切觀察患者的血壓和心率變化，如發(fā)現(xiàn)異常變化，要指導(dǎo)患者做深呼吸放松，并給予安慰和鼓勵(lì)。

1.3.2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后將患者送返病房，進(jìn)行交接。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理，關(guān)注患者情志變化，及時(shí)給予辨證施護(hù)，以穩(wěn)定情志，利于疏肝靜心養(yǎng)病。

1.4 觀察指標(biāo) 按患者診斷明確后(t1)、術(shù)前1 d訪視結(jié)束時(shí)(t2)和手術(shù)切皮時(shí)(t3)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別記錄患者的心率、血壓(1 mmHg=0.133 kPa)及焦慮水平的變化。焦慮水平采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)［6］評(píng)價(jià)，包括20題，共計(jì)200分，得分越高，焦慮越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 組患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率、血壓變化比較見(jiàn)表1。

表1 組患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率、血壓變化比較±s

表1 組患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率、血壓變化比較±s

與常規(guī)護(hù)理組同期比較，*P＜0.05

中醫(yī)情志護(hù)理組(n=60)常規(guī)護(hù)理組(n=60)t1 t2 t 3t1 t2 t 3心率(次/min) 68.55±7.35 69.14±6.85* 69.25±9.85*69.65±7.35 73.25±6.15 79.45±5.25收縮壓(mmHg) 114.35±13.35 115.45±12.34* 117.26±11.25* 114.35±13.35 121.45±12.25 134.75±14.28舒張壓(mmHg) 75.35±6.17 76.15±6.45* 76.45±9.25*75.35±6.25 82.75±5.85 88.35±7.24

由表1可見(jiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理組在t2、t3時(shí)心率、血壓均低于常規(guī)護(hù)理組同期(P＜0.05)。

2.2 組患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 組患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較分，±s

表2 組患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較分，±s

與常規(guī)護(hù)理組同期比較，*P＜0.05

組 別 n t1 t2 t 3中醫(yī)情志護(hù)理組 60 44.25±6.35 43.25±5.25* 41.15±4.25*常規(guī)護(hù)理組60 43.12±7.78 48.12±6.15 51.25±7.25

由表2可見(jiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理組在t2、t3時(shí)SAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組同期(P＜0.05)，說(shuō)明干預(yù)后中醫(yī)情志護(hù)理組焦慮程度低于常規(guī)護(hù)理組。

3 討論

乳腺癌是令患者極度緊張和害怕的疾病，對(duì)患者生理和心理健康都有很大的影響。疾病診斷明確后患者會(huì)對(duì)接下來(lái)的治療、手術(shù)方式、手術(shù)效果產(chǎn)生猜測(cè)和擔(dān)心，非常關(guān)注術(shù)后切口瘢痕和自我形象，為此惴惴不安，甚至出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性心理問(wèn)題，引起身體的非特異性反應(yīng)，如術(shù)前產(chǎn)生焦慮性高血壓、心率加快、血壓升高等生理反應(yīng)和行為異常，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征，會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生手術(shù)無(wú)法正常實(shí)施的狀況，而且應(yīng)激綜合征的嚴(yán)重程度會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的臨近而逐漸升高，多與手術(shù)時(shí)間成正相關(guān)，于術(shù)前1 h最高［7］，因此患者入院后就要給予整體護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的心理、行為、對(duì)美感的追求、習(xí)慣等，以制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，使患者和家屬認(rèn)識(shí)到不良心理問(wèn)題是可控的，與護(hù)士一起努力去除或減少引起術(shù)中危險(xiǎn)的因素，保證手術(shù)的安全性，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”謂之七情，七情平衡可維持健康，七情失衡則有可能使患者的氣血運(yùn)行混亂、臟腑功能失調(diào)，最終導(dǎo)致疾病或亞健康狀態(tài)。乳腺屬于三焦系統(tǒng)，與肝膽相關(guān)，屬于少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，少陽(yáng)是人體陰陽(yáng)調(diào)節(jié)的樞機(jī)所在，“肝主疏泄”，“膽主決斷”，互為表里，共同主宰人的情志變化，情志既可以致病，也可以治病，可見(jiàn)情志抑郁內(nèi)傷與乳腺癌發(fā)病、發(fā)展密切相關(guān)，疾病和手術(shù)及術(shù)后的放化療等都將成為引起患者情志不穩(wěn)定的因素，如過(guò)憂、過(guò)悲、過(guò)度驚慌、恐懼等造成患者氣機(jī)不暢或久郁成疾。研究發(fā)現(xiàn)，由于情緒產(chǎn)生的積極的正效應(yīng)可以抵消原本焦慮、抑郁的情緒［8］，因此護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者情志方面的觀察和干預(yù)，利用中醫(yī)整體護(hù)理理論和情志相互影響的方法，施以情志護(hù)理干預(yù)，幫助手術(shù)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)。故中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)了心理和生理的治療，即要加強(qiáng)精神調(diào)攝，注重中醫(yī)整體護(hù)理的研究和實(shí)施，而情志護(hù)理是中醫(yī)整體護(hù)理的一大特色，通過(guò)各種方法來(lái)影響或改善患者的情緒，解除各種負(fù)性情緒的的干擾，使患者能夠在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理的有效方法。

本研究結(jié)果表明，對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者的焦慮程度，穩(wěn)定患者術(shù)前心率和血壓，不至于發(fā)生因心理和心率、血壓的變化影響手術(shù)的實(shí)施，延誤治療和浪費(fèi)衛(wèi)生資源的現(xiàn)象。研究中還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用有利于督促護(hù)士加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，充實(shí)自身知識(shí)水平，樹(shù)立中醫(yī)整體護(hù)理理念，在不增加醫(yī)療成本的情況下，利用情志平衡理論，促使患者心情舒暢，建立良好的心理行為，加快疾病康復(fù)。

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