綜合護(hù)理預(yù)防骨科術(shù)后尿潴留的效果觀察

王玉俠 夏中華 郭慈娟

綜合護(hù)理預(yù)防骨科術(shù)后尿潴留的效果觀察

王玉俠 夏中華 郭慈娟

目的：探討術(shù)后早期訓(xùn)練，關(guān)元、中極穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷預(yù)防骨科手術(shù)后尿潴留的療效。方法：將100例骨科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組術(shù)前訓(xùn)練床上排尿、術(shù)后改變體位、有效止痛等常規(guī)護(hù)理方法預(yù)防術(shù)后尿潴留，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予術(shù)后早期排尿訓(xùn)練，關(guān)元、中極穴位按摩配合中藥貼敷，觀察兩組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間和尿潴留發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率分別為48%和22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：術(shù)后早期排尿訓(xùn)練，關(guān)元、中極穴位按摩配合中藥貼敷能有效促進(jìn)排尿，預(yù)防骨科術(shù)后尿潴留發(fā)生。

早期訓(xùn)練 穴位按摩 中藥貼敷 尿潴留

術(shù)后尿潴留又稱為功能性尿潴留或反射性尿潴留，也是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥。骨科患者由于手術(shù)、疼痛、藥物及體位改變、緊張及排尿方式改變等影響，尿潴留的發(fā)生率高[1]。常規(guī)的護(hù)理方法通常為緩解癥狀采用下腹部熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿和導(dǎo)尿，而導(dǎo)尿?qū)偾秩胄圆僮鳎坏黾踊颊咄纯嗪徒?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加逆行感染的概率和護(hù)士的工作量[2]。2013年10月～2014年7月，對我院骨科手術(shù)后患者，采用術(shù)后早期膀胱訓(xùn)練，穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷等綜合護(hù)理干預(yù)，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，收到良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科100例手術(shù)后患者，其中男64例，女34例，年齡18～72歲，平均年齡（42±1.3）歲。其中腰椎手術(shù)36例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)18例，股骨干手術(shù)24例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)15例，脛腓骨手術(shù)7例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）及手術(shù)方式、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比較性。

1.2 方法 對照組采用術(shù)前訓(xùn)練床上排尿、術(shù)后有效止痛，誘導(dǎo)排尿等常規(guī)護(hù)理方法預(yù)防術(shù)后尿潴留。

1.2.1 早期排尿訓(xùn)練 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行早期排尿訓(xùn)練。患者回房后，護(hù)士妥善安置患者，給予心理指導(dǎo)，減輕焦慮恐懼心理，解釋盡早排尿的意義，指導(dǎo)患者自我放松排尿，掌握排尿技巧，同時(shí)配合暗示，囑患者深呼吸，尿道口放松，小便立通，反復(fù)3～5次，在術(shù)后1h內(nèi)每隔20min，暗示自己排尿3～5min，至第一次尿液排出。

1.2.2 給予關(guān)元、中極穴位按摩配合中藥貼敷 貼敷藥物由肉桂、沉香、三棱、莪術(shù)，按等比量配制碾成粉沫，保存密封瓶內(nèi)備用。患者手術(shù)回房前，護(hù)士即取中藥粉劑約5g，用蒸餾水調(diào)成糊狀，紗布包裹置于5cm×6cm敷貼上，放治療室備用。患者手術(shù)回房后，護(hù)士將中藥敷貼帶至患者床邊。安置患者后，取關(guān)元（當(dāng)臍中下3寸）、中極穴（當(dāng)臍中下4寸）后，用大拇指指腹順時(shí)針按摩，每穴按摩3～5min至局部皮膚發(fā)紅，患者感局部酸脹麻為度，將中藥貼上，12h取下。

1.3 觀察記錄 記錄兩組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間和術(shù)后8h尿潴留發(fā)生率。尿潴留評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨聯(lián)合上區(qū)有膨隆腫塊，按之有波動(dòng)感，叩診呈明顯濁音；或能自主排尿，但殘余尿＞100ml。排除機(jī)械性梗阻性尿潴留、膀胱器質(zhì)性病變尿潴留、神經(jīng)源性尿潴留、術(shù)后水腫患者[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 評價(jià)療效應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間及尿潴留的發(fā)生率，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間及尿潴留發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后自行排尿時(shí)間及尿潴留發(fā)生率比較（例）

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)對身體組織的創(chuàng)傷，致離經(jīng)之血不散，從而淤血灌脊，陽氣受阻，下焦氣化不利；再加之手術(shù)創(chuàng)傷失血致血虛，血虛致氣化無力，綜合而成“癃閉”，而尿潴留屬“癃閉”范疇。術(shù)后尿潴留是由于手術(shù)麻醉引起膀胱平滑肌無力，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物引起尿道括約肌痙攣[4]，及排尿習(xí)慣改變引起。術(shù)后患者焦慮、環(huán)境不適等原因，也容易出現(xiàn)尿潴留。腰麻、聯(lián)硬外麻醉后，麻醉藥物對會陰部盆腔神經(jīng)產(chǎn)生麻醉作用，阻斷了排尿反射，麻醉越深、時(shí)間越長，尿潴留發(fā)生率就越高。而術(shù)后采取早期排尿訓(xùn)練，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，可盡早恢復(fù)膀胱排尿反射，增強(qiáng)膀胱肌肉的收縮力，多數(shù)患者可自行排尿。

采用穴位按摩及中藥貼敷，是在“中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論”指導(dǎo)下進(jìn)行的。中極穴是膀胱募穴，任脈與足三陰經(jīng)之會，為膀胱經(jīng)經(jīng)氣的募集之地，鼓舞膀胱氣化而達(dá)到啟閉通尿功能，在臨床上常采用該穴位來治療排尿障礙。關(guān)元穴為陰中陽穴，其功能作用是募集小腸經(jīng)氣血，傳導(dǎo)任脈水濕。根據(jù)“六腑以通為用”的原則，尿潴留的預(yù)防以利氣機(jī)，散於結(jié)而通水道為主。穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用與人體穴位，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身目的的一種技術(shù)操作[5]。本組藥方肉桂、沉香、三棱、莪術(shù)，肉桂溫腎補(bǔ)陽，益氣行水，沉香降氣溫中，暖腎納氣，三棱祛瘀通經(jīng)，行氣消積，茷術(shù)行氣止痛，促進(jìn)吸收(注意觀察有無過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏現(xiàn)象應(yīng)立即去除敷貼)。諸法合用，起到共同調(diào)理臟腑經(jīng)脈氣血達(dá)到疏通膀胱氣機(jī)，增強(qiáng)膀胱氣化功能，解除尿道括約肌痙攣，而通利小便促進(jìn)排尿目的。

術(shù)后早期排尿訓(xùn)練聯(lián)合中極、關(guān)元穴位按摩和中藥貼敷，是一種安全、可靠、操作簡單，行之有效患者容易接受的護(hù)理方法，能有效縮短骨科手術(shù)后患者自行排尿時(shí)間和減少尿潴留發(fā)生率，減輕患者痛苦，減少因?qū)蚩赡茉斐傻南嚓P(guān)感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患生活質(zhì)量。

1 孫美芝，唐琳.骨科術(shù)后尿潴留相關(guān)因素研究現(xiàn)狀[J].中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（20）:4807～4808.

2 蘇秀寧，黃琳俐，韋金翠.術(shù)后尿潴留的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7（14）：97.

3 王俊榮，楊曉霞，張秀萍.針刺配合按摩治療術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2010（4）：323.

4 張冬芝.艾灸治療骨科患者術(shù)后尿潴留的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(10):130～131.

5 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006:10.

Curative Effect Observation of Comprehensive Nursing in Preventing urinary
retention after Orthopaedic surgery

Suzhou No.1 People's Hospital,Suzhou 234000,Anhui
WANG Yu-xia,XIA Zhong-hua,GUO Ci-juan

Objective:To discuss the curative effect of early training after surgery,immunity,zhongji point massage and Chinese herb application in preventing urinary retention after orthopaedic surgery.Methods:100 patients going through orthopaedic surgery were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases respectively.Control group was given preoperative training of urination,postoperative training of changing position and other regular nursing measures.Observation group was added immunity and zhongji point massage and Chinese herb p asting.Urination time and urine retention occurrence of two groups were compared.Results:Occurrence rate of urine retention of control group and observation group is 48%and 22%respectively.There is significant difference（P＜0.05）. urination time after surgery also shows statistical differences（P＜0.05）.Conclusion:early training of urination,immunity and zhongji point massage and Chinese herb application can effectively promote urination and prevent the occurrence of urine retention after orthopaedic surgery.

Earlytraining；Acupointmassage；Chineseherbapplication；Urineretention

R473.6

A

1671－8054（2015）01-0074-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

宿州市第一人民醫(yī)院 安徽 234000

2014-11-27收稿，2015-01-12修回