護士銳器傷發生現狀及其影響因素

趙靜 李九紅

(1.西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000；2.湘雅醫學院第二附屬醫院，湖南 長沙 410013)

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護士銳器傷發生現狀及其影響因素

趙靜1李九紅2

(1.西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000；2.湘雅醫學院第二附屬醫院，湖南 長沙 410013)

目的 護士是銳器傷的高發人群，筆者對護理職業安全認知現狀、銳器傷的發生現狀及其影響因素、銳器傷的傷害、銳器傷的上報和處理，以及銳器傷有關政策法規進行綜述，并提出建議與展望。

銳器傷； 影響因素； 護士

Sharp injuries； Effect factors； Nurse

醫院是各類病原體的聚集地，不僅是醫務人員工作的場所，也是會給醫務人員帶來職業傷害的場所。醫護人員的銳器傷害是指在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療儀器設備、醫療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚，而導致有被病原微生物感染風險的意外事件[1]。臨床護士直接面對患者，頻繁的為病人進行各種侵入性操作，是銳器傷的高發人群[2]。本文就護士銳器傷情況作一綜述，以期為進一步深入研究提供參考。

1 護理職業安全認知現狀

迄今，國外很多醫學院校已經開展了護理職業安全的相關教育，如英國大部分護理院校的課程體系里都納入了職業安全與健康教育[3]。而更多的則開設了相關專題培訓，如泰國、印度等開展的防護教育針對銳器傷和HIV的感染[4-5]。美國、英國等開展了相關培訓，主要是針對防輻射及防止職業性骨骼肌肉疾患[6-8]。同時，各國還開展了預防及應對工作場所暴力及心理干預的培訓等[9-11]。

國內護士職業安全及健康法則滯后，醫療機構不健全，防護設備用品的供應跟不上需求，缺乏個人防護知識，防護依從性差，更迫切需要相關的教育[12-14]。大量調查還發現，護士和護生絕大多數在實際工作中都有職業安全與健康的需要，在此形勢下，開展職業安全與健康知識、態度和技能的教育，是必需的[15-16]。

2 銳器傷發生現狀及相關因素

有研究顯示[17]，每年醫務人員發生銳器傷，護士所占比例高達42%～74%。可見，護士是銳器傷發生危險性最高的一類人群(在過去的一年里，發生過銳器傷的護士有27.5%)。其中超過1 000 人通過銳器傷直接感染丙型肝炎或艾滋病。Artur等[18]研究顯示，在過去五年里，65%的醫務人員報告銳器傷，其中74.8%為護理人員，主要是針尖刺傷。英國報道[19]，2003年有過銳器傷害經歷的護士有41.2%，在醫務人員總意外事件中，針頭刺傷率占17%。巴西在2000-2005年的官方調查顯示，上報的醫務人員職業感染中，68.5% 都是和銳器傷有關[20]。總之，據國外文獻回顧結果可見，發展中國家的銳器傷發生率明顯高于發達國家[17,21-23]。

在我國，黃建英等[24]研究發現，97.5%的護士曾發生過銳器傷，而且銳器傷的發生與護士特定的工作行為、個人習慣及自我防護意識、自我效能、壓力、科室、工作環境、護理工作量大小及護理器材等因素相關。秦新玲[25]研究發現，違規操作造成的銳器傷占38.6%，主要是護理人員自我防護意識和職業安全意識不強,對銳器傷的危害性認識不足。急診科護士人均年發生銳器傷次數最高，與其他科室護士銳器傷的發生情況比較，差異有統計學意義。在搶救環境下，護士人均年銳器傷發生次數分別高于其他工作環境[26]。部分銳器傷發生前，有應激事件發生。而工作較清閑、心情平靜或愉快時，發生銳器傷的頻率較低。提示環境緊張、工作負荷過重或焦慮，也可能是導致銳器傷發生的危險因素。姚琳[27]對某三級醫院的調查發現，情感耗竭、去個性化與銳器傷發生之間的差異有統計學意義。

有研究顯示，護理人員職業防護知識、信念態度和行為之間呈正相關[28]。不同年資、不同職稱護士職業防護的知識和行為得分有差異。其中10～14年年資的護士由于多年工作經歷，在接觸的職業危害事件中總結經驗教訓，所以職業防護知識得分較高。另有調查[29-30]發現，小于5年工作經驗的護理人員最容易受傷。這與國外部分調查不符：Artur等[18]，發現工齡10年以上或年齡39歲以上更容易發生；Masoud等[31]研究顯示，暴露最常見于25～34歲人群，占51.6%。從職稱上來看，由于職稱高的護士更多地參與教學及科室的安全管理工作，職業防護方面的知識掌握更全面，再加之工作經驗和職業防護的意識優于年資較低的護士，所以防護知識得分最高的是副主任以上護師。但是職稱越高，工作時間越長，發生銳器傷經歷越多。不同學歷護士職業防護的知識、態度的得分差異有統計學意義[28]。本科學歷護士得分最高，因為學歷越高，自主學習能力越強，與馬林虹等[32]調查結果一致。而低學歷護士的職業防護意識較差，所以中專學歷護士的防護態度和行為得分均較低，尚需進一步強化。

3 銳器傷的傷害

首先，銳器傷本身就是針刺或切割傷，是一種物理性傷害。其次，在血源性病原體職業暴露中，污染的銳器會直接導致醫務人員發生血源性病原體職業暴露，占80%以上[33-34]。迄今，已有超過20種血源性病原體證實具有傳染性，其中，最常見的是HBV、HCV和HIV感染而導致的乙肝、丙肝、艾滋病[21，35]。這三種病毒通過一次針刺或其他經皮方式，平均感染率分別是：6%～30%，3%～10%，0.2% ～0.5%[36]。

除了血源性感染的危害，還需要受到重視的是護士銳器傷的心理影響。護士銳器傷造成更多負面消極的心理反應，如焦慮、恐懼等，因不能確定病人原來的感染情況，增加了護士的心理壓力[37]。此外，銳器傷發生后，由于害怕發生乙肝、丙肝、艾滋的傳播，增加負面情緒，甚至職業行為會發生改變[38]。

銳器傷一方面威脅護士的健康、行為和心理，另外，從經濟學角度看，可帶來巨大的經濟損失和醫療資源的浪費。目前，關于銳器傷后經濟學方面的研究，國內還沒有，對于醫務人員銳器傷后的花費，國外有少量研究。據美國當局報道[38]，1例血源性疾病感染后，需要數百萬美元用于疾病篩查、治療以及因病誤工的損失以及作為喪失勞動力的賠償，即使沒有感染，每次銳器傷后的檢查和治療費(如實驗室檢查、暴露后預防等)需要美元51～3 766元，平均約為美元145～201元。

4 銳器傷后的處理及上報

董麗葉[39]對500名醫務人員的調查發現，銳器傷后能正確處理的群體，護士所占比例最高，為47%。調查分析，醫務人員職業防護行為依從性較低，職業防護措施不能落實，職業暴露率和損傷率都高[40]。秦新玲[25]研究發現，銳器傷后進行規范處理的只占33.33%，主要是部分護理人員防范意識和職業安全意識淡漠、不強,存在僥幸心理,部分年輕護理人員根本不知道如何正確處理。

有研究顯示，職業防護教育和培訓可以有效預防銳器傷的發生。Hanafi等[41]有關于防護工具的功能、安全注射的方法、遵守感染控制指南培訓的報道。唐靜萍等[42]發現，職業暴露損傷后未上報，有近60%原因分析為近半數是因為不知道具體的上報流程。姚琳[27]對某三級醫院調查得知，護理人員經歷銳器傷后，僅有21.58%上報，未上報原因包括工作太忙，不知道如何匯報，不了解該到哪個部門匯報，認為感染風險小等。

從管理上講，風險管理可以有效防范護士針刺傷的發生，確保護士職業安全。風險管理針對一些高風險環節，制訂相應的操作程序，使護士不斷規范自己的職業行為，工作的隨意性減少，從而使銳器傷的發生相應減少。管理者通過排班的靈活性和改造硬件設施，讓護士保持健康心態，在安全的環境中工作，有效減少了針刺傷的發生率[43]。除此之外，綜合干預法也是值得推廣應用的：要使醫務人員職業防護綜合知識水平和行為執行力提高，就要在保持系統健康教育為核心的前提下，使職業防護管理制度得到進一步完善，職業防護責任得到落實，并使監督管理加強[44]。

5 討論

和國外相比，目前國內護士銳器傷發生率高。銳器傷發生后，上報率低，處理及預防不到位。銳器傷發生的相關因素包括護齡、職稱、科室等人口學特征，過多的侵入性操作、緊張的工作空間等工作環境與狀態，回套針帽、不戴手套等不良工作習慣、缺乏銳器傷相關知識、以及與情緒和壓力管理不到位等有關。

銳器傷或許只是一個小小的傷口，但是“千里之堤，潰于蟻穴”。為了護士、醫務人員及患者的身心健康，為了醫療事業的發展，對于銳器傷的防護迫在眉睫。健康信念模式中強調個體的主觀心理過程，認為人們如果具有與疾病、健康相關的信念，他們就會有意愿采納健康行為，改變危險行為；而對采納行為并能取得成功的信心，則是行為實現的保障。對護士采取有針對性的教育，幫助其樹立正確的健康信念，避免和改變不良的健康行為，建立健康的生活、工作等行為方式，不僅能提高護士銳器傷認知、信念和行為，而且使其從認知、信念到行為的轉變，最終促進護理人員對銳器傷的認知及行動。所以，通過專題培訓來彌補護士相關理論與技能的缺陷，提高護士的認知，使其知道什么是銳器傷，并提高風險意識，規范操作行為，增強防范技能，可減少銳器傷的發生。

從管理方面，首先，改善護士的工作環境，使護士能夠在一個干凈整潔、安全、無干擾的環境中工作，減少意外損傷。其次，建立完善的管理制度，如完備的銳器傷上報流程，并建立相關制度，以針對護士銳器傷的處理。再次，引入先進的管理理念，如“風險管理”等，讓護士不斷規范自己的職業行為，降低工作隨意性，從而減少銳器傷的發生。第四，關注護士的心理健康，降低工作倦怠，減輕心理壓力，增強自我效能感，如舉辦心理講座、開設心理咨詢等，使護士保持愉快積極的心情進行工作，有利于規避銳器傷發生。

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趙靜(1981-)，女，四川，碩士，講師，從事護理教學工作

李九紅，E-mail:851031079@qq.com

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