分析性別因素致中心靜脈置管發生過敏性皮炎的原因

覃玉群 梁佩舅 覃玉萍 王秀嵐

（中山大學新華學院醫學系，廣東 廣州510000）

中心靜脈置管（PICC）廣泛應用于需要長期進行靜脈輸液的病人，尤其是腫瘤科化療的病人[1]。PICC在給臨床患者帶來巨大便利的同時，也引起很多并發癥，如上肢深靜脈血栓形成、導管錯位、滲血、局部皮膚發生過敏性皮炎等[2]。導致PICC置管處皮膚過敏性皮炎的原因有很多，如性別、透明敷貼、患者的生理因素等。通常認為女性的皮膚對外界的刺激更加敏感，但在臨床維護PICC導管的過程中，發現有一定的差異。筆者從性別因素進行觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腫瘤內科226例患者，其中男性患者115例，女性患者111例，年齡30～60歲。PICC留置時間7～360d。兩組患者年齡、穿刺部位、文化程度差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 材料 兩組均使用美國BD公司的4Fr PICC導管，3M透明敷貼為美國3M公司生產，規格大小為10cm×12cm。

1.2.1 方法 按常規對PICC導管進行維護，更換敷貼時間為每周1次，如穿刺點出現滲血、敷貼潮濕或者松動脫落等情況，及時進行更換。

1.3 過敏程度評價 皮膚過敏的區域主要是在PICC導管穿刺處以及3M膠布覆蓋的區域，過敏皮損參照岳志瑛[3]評定標準。見表1。

表1 過敏性皮炎皮膚損傷程度評價

1.4 不同性別人群過敏性皮炎發病情況 分別觀察男性患者和女性患者發生過敏性皮炎的情況，并對過敏性皮炎發生的程度進行評分和記錄。

1.5 統計學方法 資料采用SPSS 17.0統計軟件分析，統計方法用χ2檢驗和兩個獨立樣本的秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別人群過敏性皮炎發病率 226例患者中，共有19例發生過敏性皮炎，其中男性患者14例（輕度2例、中度11例、重度1例），女性患者5例（輕度1例、中度4例、重度0例）。男性患者和女性患者患過敏性皮炎的嚴重程度進行比較，t值在29～72，P＞0.05，差異無統計學意義。而男性患者和女性患者發生過敏性皮炎的發病率比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 不同性別人群過敏性皮炎發病率比較 例

3 討論

本研究中，將男性患者和女性患者患過敏性皮炎的發病率和嚴重程度進行比較，結果男性患者發病率是女性患者的2.7倍，差異有統計學意義；而不同性別人群患病的嚴重程度差異無統計學意義，證明男性患者較女性患者更易發生過敏性皮炎，這和Robins等[4]人的研究結果是一致的；但疾病發展的進程可能與性別無關。男性患者易致過敏性皮炎，可能與以下因素有關。

3.1 生理因素

3.1.1 男性汗腺 男性汗腺較為豐富和發達，雄激素可促進汗腺分泌，因此男性患者置管處的皮膚較容易出汗。透明敷貼覆蓋的部位水蒸氣傳輸速率較慢，造成局部皮膚潮濕，細菌滋生，導致皮膚過敏，嚴重者甚至出現水泡[5]。

3.1.2 皮膚酸堿度 皮膚表面的酸堿度（pH）與機體自身的免疫和防御機制密切相關，正常值在5～7。皮膚表面的pH值在不同的年齡階段會有一定的波動，但酸性最佳，pH值升高，皮膚易出現干燥和瘙癢[6]。Williams等[7]研究中發現男性前臂皮膚的pH值高于女性。隨著年齡的增長，女性前臂的pH值幾乎處于平穩，而男性則出現增長的趨勢[8]。

3.2 生活習慣

3.2.1 日常生活習慣 PICC導管維護的健康宣教尤為重要。本科室采用各種不同的形式對患者進行健康宣教，如小講座、宣教手冊等。但男性患者較粗心，不注意日常生活習慣。PICC導管在維護的過程中，應該防止穿刺部位污染。男性患者較為好動，易導致透明敷貼松動，細菌入侵。女性患者較敏感細心，注意生活的細節。比如在沐浴時用保鮮膜將敷貼覆蓋處包繞幾圈，在洗澡的過程中不時抬高穿刺的肢體；但男性患者在此方面注意甚少，只是簡單處理，因此在洗澡的過程中很有可能弄濕敷料，導致穿刺周圍發生過敏性皮炎。

3.2.2 吸煙與飲酒 吸煙和飲酒都有害健康。在發生過敏性皮炎的14例男性患者中，部分患者有吸煙和飲酒史。煙草中的一些成分會導致皮膚的病理性改變和免疫系統改變，降低皮膚的抵抗力[9]。皮膚是人體最大的免疫器官，表皮層的非角化細胞當中，存在一些樹突狀細胞，如朗格漢斯細胞（是一種抗原呈遞細胞）以及一些淋巴細胞，對機體起著免疫防御的作用。長期飲酒，尤其是有慢性酒精中毒史的患者，樹突狀細胞和T淋巴細胞的數量減少，功能減弱，皮膚自身免疫力下降[10]。

4 小結

男性患者由于自身生理條件和生活習慣的原因，PICC置管處皮膚更易發生過敏性皮炎。因此，在PICC導管維護的過程中，應進一步加強對男性患者的健康宣教，指導其合理有度的運動，使其培養良好的生活習慣。每周導管維護的次數，不同性別的患者應視情況而定，男性患者的維護次數可以一周兩次。對于發生PICC皮膚過敏的患者，應該積極治療。本科室對于過敏的患者，在換藥時，均消毒兩次，并在過敏處涂抹皮炎平，蓋上消毒的紗布，使用防過敏膠布固定，不再使用3M透明敷貼，效果理想。嚴格執行無菌護理，提高醫護人員的技術，是預防刺激性皮炎發生的關鍵。細心照顧病人，注意觀察皮膚過敏患者的心理變化，與患者交談溝通，有助于患者恢復健康。

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