冠心病平板電腦多媒體形式健康宣教效果分析

劉酉華

（首都醫科大學附屬北京友誼醫院心內科，北京100050）

健康宣教對于心腦疾病的防治、康復有著極為重要的意義。宣教形式，對于健康宣教的效果有著極大影響［1－3］。如何提高宣教效果，增強宣教內容的接受度和持久性，以提高疾病的防治效果，一直是醫護人員不斷探索的內容。在開展優質護理服務、責任制整體護理中，專業化的健康宣教是護理改革推進中的重點工作內容，體現著護理專業的價值和內涵［2－3］。多媒體技術使健康宣教的形式更加生動和容易被接受［2－5］。在傳統的健康宣教基礎上，我院心內科對健康宣教改革創新，保留并完善傳統健康宣教內容，融入平板電腦多媒體技術（Tablet Personal Computer Multimedia，TPCM），以期改善宣教效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內科2012年1－5月收治的100例冠心病患者，其中，男性48人，女性52人。排除標準：急性冠狀動脈綜合征、心衰、呼衰、中風。將100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組，年齡（61.50±7.67）歲（49～72歲），男性27人，女性23人；觀察組，年齡（60.70±9.05）歲（47～75歲），男性21人，女性29人。兩組患者性別、年齡、文化程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 按照健康宣教計劃，責任護士應用平板電腦多媒體（TPCM）一對一實施個體冠心病健康宣教，內容包含醫護團隊介紹、疾病知識、健康生活指導等。患者每人持有一臺便攜式觸摸屏平板電腦。患者可根據自身需求，應用平板電腦自主學習。

1.2.2 對照組 按照健康宣教計劃，責任護士采用常規的健康宣教方法（口述及宣教材料）進行宣教和解答患者的提問。

1.3 評價方法

1.3.1 出院前兩組患者對疾病健康教育的掌握程度調查 采用自行設計的問卷，內容包括：對主管醫護人員的知曉，疾病知識（血壓、血糖等規范監測，定期門診隨訪等），用藥、活動、飲食、情緒、誘因預防等。由專人用統一的指導語在患者出院前對其調查。宣教掌握程度以宣教分數（百分數）計算。

1.3.2 患者出院后健康宣教接受依從性調查 分別在出院后1個月、6個月隨訪，采用自行設計的問卷，統計出院后1個月、6個月完全接受并按健康宣教內容進行出院后治療的人數和百分比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

宣教分數：觀察組（0.92±0.04）分，對照組（0.66±0.04）分，P＜0.001。宣教效果滿意度：觀察組（0.82±0.07）分，對照組（0.60±0.07）分，P＜0.001。觀察組出院后1月完全接受并按健康宣教內容進行出院后治療的人數分別為32人（占64%），對照組：18人（占36%），P＝0.002，χ2＝9.357。出院后6月完全接受并按健康宣教內容進行治療的人數觀察組為30人（占60%），對照組14人（占28%），P＝0.004，χ2＝8.152）。見表1和表2。

表1 冠心病患者住院期間健康宣教的效果（±s）

表1 冠心病患者住院期間健康宣教的效果（±s）

組別 例數 宣教分數／分 滿意度／分觀察組50 0.92±0.04 0.82±0.07對照組 50 0.66±0.04 0.60±0.07 P 0.001 0.001

表2 冠心病患者出院后健康宣教依從性 例（%）

P1、P2為出院后1月、6月完全接受并按健康宣教內容進行出院后治療的人數（括號內為所占比例）；與對照組比較，P值分別為P＝0.002（χ2＝9.357）、P＝0.004（χ2＝8.152）

3 討論

健康教育對于治療效果和生活質量的提高具有積極作用［3－5］。不同的宣教方式，可以影響宣教效果，而良好的宣教形式，有利于提高各類臨床疾病的治療效果和患者的生活質量。現代多媒體技術在臨床許多學科健康宣教中的應用，促進了臨床健康宣教形式的發展，促進了健康宣教效果，在醫療活動中的作用日益受到重視［2，4］。國外多媒體宣教起步較早，較國內更為系統、規范［2－3，5］，國內還在探索、完善階段［2，4］。心血管疾病，尤其是老年心血管疾病的治療，是一個漫長的過程。治療涉及多器官疾病，患者及家屬對疾病的認識、心血管疾病康復綜合治療長期依從性，影響著治療的遠期效果和患者的生活質量。我們參考國內外經驗，與我國實際國情相結合，在傳統的健康宣教基礎上，對心內科冠心病健康宣教嘗試融入TPCM技術，觀察這種宣教形式對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者住院及出院后的影響，未見類似相關報告。

從表1可以看出，采用形象生動、影音結合融入TPCM的冠心病健康宣教，對患者疾病的認知程度明顯優于傳統宣教。同時，還發現患者對這種融入TPCM的健康宣教具有更高的滿意度。這從一個方面說明患者對這種宣教形式具有更好的接受性，有利于提高健康宣教的效果。患者及家屬對疾病知識掌握情況，對于治療依從性具有正相關，有助于提高治療效果，尤其是對于慢性病患者。我們的隨訪調查結果顯示，觀察組出院后1個月、6個月完全接受并按健康宣教內容進行出院后治療的比例明顯高于對照組，說明融入TPCM技術改良的多媒體冠心病宣教形式，有利于患者掌握宣教內容，改善治療依從性。

應用中我們發現，TPCM技術在多媒體宣教中具有獨特的優勢：（1）便捷：觸屏、大字體、大而簡的圖標。（2）學習環境和時間更具便利性，擁有廣泛的學習機會，觀看時間、地點和頻次上會更靈活。學習環境便利，觸屏方式的交互性用戶界面設計、靈活的操作示意圖，使病人積極地參與到學習進程中。（3）顯著的個體化特點。因為每一個宣教對象教育背景不同，對于宣教內容的理解不同、問題不同。在優質護理模式下，TPCM多媒體冠心病宣教形式可能更有利于個體化宣教，針對性更強。本文中，患者對宣教內容掌握程度和滿意度的結果，充分顯示TPCM多媒體冠心病宣教形式有利于提高患者對宣教內容的掌握程度和對宣教的滿意度，進一步促進了醫患和諧。

TPCM技術在多媒體宣教中另一個獨特的優點，是提供病人自助操作服務，可以由病人或家屬重復多次使用，而重復進入能夠潛在地加強學習進程。這可能是其他多媒體宣教如集體多媒體宣教和基于網絡的健康教育項目不具備的。

本文結果顯示，融入TPCM技術的冠心病健康宣教，便捷，適合不同教育層次患者，直觀；多種形式（聲、影像、動畫），醫、護、患互動程度更高，成為疾病治療康復過程中的三個因素，提高了宣教效率和效果，促進了醫護患的信任，提高了患者治療的依從性，客觀上保證了規范治療的持久性，從而有助于提高心血管疾病治療效果和生活質量。

我們融入TPCM技術的冠心病多媒體健康宣教的局限性：其對象不包括危、急、重癥患者；對于這種宣教形式的影響，還需要更積極的隨訪，進一步改進完善多媒體宣教形式，糾正患者通過多媒體宣教形式可能產生的理解偏差或片面性。我們建立的融入TPCM技術的冠心病多媒體個體化健康宣教，符合國際多媒體宣教的設計要求，在冠心病患者健康宣教中可能具有獨特的優勢，但還需要各類臨床醫護及多媒體專業人員共同工作開發，使這種形式更為完善。

［1］王志娟，陳棟棵，周堯英，俞建娣，林艷紅.多媒體宣教提高ICU患者家屬感染防護依從性的效果調查［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（8）：1851－1855.

［2］Mayer RE.Multimedia Aids to Problem－solving Transfer［J］.International Jou rnal of Educational Research，1999，1（6）：611－623.

［3］Simmons D.A multimedia approach to understanding diabetes［J］.The Lancet，2001，368：338－343.

［4］王承樂，張慧，楊麗娟.多媒體健康教育對心臟手術患者使用呼吸機治療依從性的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16（1）：20－21.

［5］Dickson J.88Using multimedia information to improve outcomes for lung can cer patients and carers［J］.Lung Cancer，2011，S30.

［6］Curtise K.C.N，Peter W，McKay J C.Development of a web database portfolio system with PACS connectivity for undergraduate health education and continuing professional development［J］.Computer Methods And Programs In Biomedicine，2009，94：26－38.