難度系數對基礎護理操作技術評估應用研究

王曉娟 蘆鴻雁

（寧夏醫科大學總醫院護理部，寧夏 銀川750004）

醫院以科室收支結余發放獎金的分配方式，因各科室護理工作量多少不同，導致護士勞動強度與獎金不成比例，有時出現危重病人多、護理風險大的科室的護士獎金反而低的現象，護士的工作積極性受到嚴重影響，導致臨床一線護理隊伍不穩定。如何使獎金分配向臟、累、苦的科室和崗位傾斜，科學統計護理工作量，并對病區進行分類分級，實施護士崗位管理，成為亟待解決的問題。本研究基于對74項基礎護理技術的分析，引入“負荷權重法”進行“量”的測量，從操作強度、風險等方面構建多維度評價體系，最大程度客觀準確地反映科室的真實工作量，為獎金分配、人力資源配置、技能操作考核等提供依據。

1 材料與方法

1.1 確定評價的基礎護理操作項目 在參考《寧夏回族自治區醫療服務價格手冊》、醫院HIS系統護理項目基礎上，對臨床護理骨干進行半結構訪談，確定74項基礎護理操作項目。

1.2 方法

1.2.1 設計調查問卷 參考馬晶晶等[1]的“護理操作技術難度評價指標體系表”設計調查問卷，其Cronbach’sα系數為0.773 9～0.860 1，評分者信度系數為0.874 5。問卷由兩部分組成：第一部分包括護理骨干所在的科室、年齡、職稱、工作年限、學歷、調查說明、評價體系說明、74項基礎護理操作項目一覽表；第二部分包括5個一級指標、11個二級指標：操作技能復雜程度（2個二級指標，操作步驟的復雜程度和易學程度），操作者的要求（2個二級指標，操作者的知識要素、決策能力），操作條件（3個二級指標，操作器具使用復雜程度、患者病理生理狀況的影響程度、患者配合要求），操作強度（2個二級指標，操作時間、操作者體力消耗），操作風險（2個二級指標，患者風險、操作者風險）。采用Likert 5級評分法對各項指標賦值，5分表示“高”，4分表示“較高”，3分表示“一般”，2分表示“較低”，1分表示“低”。根據被調查者的經驗在操作技術的各項指標對應等級上打“√”。

1.2.2 加權線性和法 應用加權線性和法計算各項護理操作技術難度系數，計算公式為：X=∑ni=1WiXi（X為被評價事物得到的綜合評價值，Wi為各評價指標的權數，Xi為單個指標的評價值，n為評價指標個數）[1]。為方便臨床應用及與其他相關研究進行比較，本研究將得出的難度評分值進行處理。假設所有護理骨干對某項護理操作技術全部評價因素的等級評價均為“一般”，即取“3分”，則認為該項護理操作技術的難度系數β標=1。依此計算，74項基礎護理操作技術的難度系數為β=X／3。

2 結果

2.1 調查問卷回收情況 共發放問卷99份，回收99份，回收率100%，均為有效問卷。

2.2 調查人員基本情況 99名調查者為某三甲醫院各科室有豐富臨床經驗的正、副護士長及護理骨干。見表1。

表1 調查人員的基本情況 （n=99）

2.3 74項基礎護理技術難度系數 難度系數的分值經Shapiro-Wilk檢驗，P=0.250，服從正態分布。見表2。

表2 74項基礎護理技術難度系數表

3 討論

3.1 確立基礎護理操作技術難度系數的意義 護士崗位管理是深化醫院收入分配與人事制度改革、推行績效考核的前提和基礎。護理工作量的科學統計是崗位管理中病區分類分級的前提，測量過程是一個繁瑣而復雜的過程，且受多種因素的制約與影響。簡單的計數統計方法已不適用于精細化的病房分類管理。本研究在馬晶晶等[1]人制訂的護理操作技術難度評價指標體系基礎上，充分考慮各項護理技術中對操作者的知識、決策、體力各方面的要求、患者因素、操作風險等各維度要素，進行基礎護理操作的橫向、縱向比較，評定出74項基礎護理操作的難度系數，體現了難度系數測算的公平、全面量化原則。我院以醫院信息系統（HIS）數據庫調取的各科室操作項目數量為基礎，引入負荷權重的概念，用操作項目數量乘以每項技術的難度系數，綜合基礎與專科的工作量，建立病區分類評價體系，使病區的分類分級更具客觀性、科學性、可比性。為開展護士崗位管理、制訂績效分配方案奠定了堅實的基礎，同時為科室護理人力資源配置、護士考核等提供了依據[2]。

3.2 研究方法的選擇及研究結果 加權線性和法因其計算簡單、操作方便，在多指標綜合評價法中占據著重要地位[3]。本研究選擇了加權線性和法計算74項基礎護理操作的難度系數，將11項二級指標的權重系數與其對應的指標評價值相乘，再求和，從5個一級指標的不同方面得到護理操作技術的一個整體性評價。

本研究74項基礎護理操作中的靜脈采血、心電監測、肌肉注射、皮內注射、皮下注射等的難度系數與楊麗娜[4]等人進行的50項常見護理操作技術難度系數基本一致，差別為0.1～0.2。因為2項研究采用同樣研究方法，說明不同地區三甲醫院護理專家對基礎護理操作技術的難度評價趨于一致。本研究中心內注射、靜脈輸血、靜脈留置針穿刺等項目的原始系數均比劉莉燕等[5]研究中的項目高0.39～0.89，分析原因為：劉莉燕的174項臨床護理技術難度系數研究中，專家將基礎操作與專科操作比較時，基礎操作的難度系數相對偏低。而本研究將基礎和專科操作分開評定，護理骨干在基礎操作內部評價上述幾項操作時，普遍認為其難度與風險較高。

4 小結

當前我國各醫院正在大力推行護士崗位管理，統計護理工作量是護理管理工作中的一項重點內容。本研究通過加權線性和法計算74項基礎護理操作難度系數，并與操作頻次相乘，來計算科室基礎護理工作量。此方法避免了計數法中由于護理操作負荷強度不同而造成的不公平性與不合理性以及計時法所耗費的人力物力，為崗位管理中病區分類分級時計算護理工作量提供了客觀、簡便的評價方法，值得推廣借鑒。

[1]馬晶晶，宋錦平，馮先瓊.護理操作技術難度評價指標體系的構建[J].中華護理雜志，2008，43（7）：625-628.

[2]蔣蓉，溫賢秀，謝彩霞.臨床護理崗位管理的實踐[J].中華護理雜志，2013，48（5）：419-422.

[3]馬晶晶，宋錦平，馮先瓊.護理操作技術難度評價指標體系的實測檢驗[J].解放軍護理雜志，2008，25（3B）：1-4.

[4]楊麗娜，宋錦平，向代群，等.護理操作技術的難度評價及應用探索[J].護士進修雜志，2011，26（4）：306-307.

[5]劉莉燕，吳曉娟，杜巧，等.臨床護理操作技術難度系數研究[J].中國護理管理，2013，13（7）：30-33.