中國(guó)社區(qū)高血壓管理現(xiàn)狀

張迎 李小妹

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710061)

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中國(guó)社區(qū)高血壓管理現(xiàn)狀

張迎 李小妹

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，陜西 西安 710061)

目的 高血壓病是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)管理的慢性疾病。社區(qū)管理被證明是有效控制高血壓最重要的途徑。本文主要闡述高血壓流行特點(diǎn)，社區(qū)管理模式及現(xiàn)存問(wèn)題。

高血壓； 社區(qū)管理； 社區(qū)

Hypertension; Community management； Community

中國(guó)高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病等慢性病發(fā)病率迅速增高，有效控制血壓，可降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。國(guó)內(nèi)外人群防治結(jié)果證明有效防治高血壓，可使腦卒中死亡率下降50%，使急性心肌梗死死亡率下降58%。目前，患者對(duì)這些疾病相關(guān)知識(shí)匱乏，知曉率、治療率和控制率均低。因此，需要通過(guò)有效的高血壓社區(qū)干預(yù)，提高居民的高血壓防治意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣，合理用藥，才能更好地控制高血壓，減少并發(fā)癥。

1 中國(guó)高血壓流行情況

1.1 高血壓患病率、致殘率和死亡率 中國(guó)20世紀(jì)50年代開(kāi)始，分別于1959年、1979年、1991年、2002年和2010年進(jìn)行了5 次成人高血壓流行病學(xué)調(diào)查，5次調(diào)查得出的高血壓患病率分別為5.11%、7.73%、11.88% 、18.8%和20.0%，總體上呈明顯上升態(tài)勢(shì)。目前，全球有1 /4的成人患有高血壓病，近10億人。2009 年底流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)高血壓患者超過(guò)2億，且有逐年增多趨勢(shì)[2]。中國(guó)每年由高血壓引起的腦卒中患者有200萬(wàn)，其中致死、致殘的患者有100萬(wàn)，75% 的患者有不同程度的勞動(dòng)力喪失，4%為重度致殘。由高血壓引起的心血管患者有10萬(wàn)，兩者累計(jì)達(dá)260萬(wàn)，平均每天由高血壓引起的死亡約6 000人，每年高血壓病的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)400億元人民幣。中國(guó)高血壓患病情況隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展也在發(fā)生變化，特別是城市與農(nóng)村之間，患病率發(fā)生明顯改變。1991年城市高于農(nóng)村( 16.3% VS11.1%) ；但2002年城市與農(nóng)村之間的差距明顯縮小( 19.3% VS 18.6%)，患病率呈明顯的地區(qū)差異性，規(guī)律是北高南低，自北向南逐漸遞減；患病率隨年齡的增加而升高，男性高于女性[3]。

1.2 高血壓知曉率、治療率和控制率 對(duì)比1991年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查和2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，高血壓患者的知曉率由26.3%提高到30.2%，治療率由12.1%提高到24.7%，而控制率則由2.8%提高到6.1%。對(duì)于有上億高血壓患者的中國(guó)，這意味著接受降壓藥物治療的人數(shù)十年內(nèi)增加了近三千萬(wàn)，血壓控制達(dá)到目標(biāo)水平的人數(shù)增加了600萬(wàn)[4]。知曉率、治療率及控制率明顯提高，但控制率變化相對(duì)較小，與歐美國(guó)家相比，差距仍很大。

2 中國(guó)高血壓社區(qū)管理現(xiàn)狀

2.1 高血壓社區(qū)管理的發(fā)展 1969年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管研究所率先在首鋼進(jìn)行高血壓社區(qū)管理，第二年在河北正定縣建立農(nóng)村社區(qū)高血壓防治點(diǎn)，從此，中國(guó)高血壓社區(qū)防治邁開(kāi)了第一步。從“七五”開(kāi)始，特別是近20年來(lái)，開(kāi)展各種以高血壓社區(qū)防治為重點(diǎn)的研究工作，對(duì)高血壓進(jìn)行了各種社區(qū)管理模式探討，包括高血壓重點(diǎn)社區(qū)綜合管理、按血壓水平進(jìn)行三級(jí)管理、高血壓患者個(gè)人管理以及新近實(shí)行的社區(qū)規(guī)范化管理等。通過(guò)這些模式進(jìn)行管理，取得了明顯成效[5]。衛(wèi)生部心血管病防治中心總結(jié)取得的成果，于2005年組織實(shí)施了《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目，由行政主管部門(mén)主導(dǎo)，醫(yī)院專家培訓(xùn)指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)生協(xié)助實(shí)施的高血壓社區(qū)管理模式，使全國(guó)的高血壓防治工作進(jìn)入了社區(qū)規(guī)范化管理時(shí)代。至2008年，全國(guó)16個(gè)省、市、自治區(qū)參與了這項(xiàng)工作，并取得可喜成績(jī)，中國(guó)“三高”、“三低”和“三不”( 不規(guī)律吃藥、不難受不吃藥、不愛(ài)用藥) 的現(xiàn)象得到一定程度的改善[6]。但隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)改變、工作方式改變、生活壓力增大、人均壽命延長(zhǎng)、環(huán)境惡化，再次造成了極其嚴(yán)峻的高血壓流行局面。

2.2 中國(guó)高血壓社區(qū)管理的模式

2.2.1 分級(jí)管理模式 根據(jù)高血壓患者的病史、家族史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療情況作出診斷性評(píng)估, 便于高血壓鑒別診斷及心血管病危險(xiǎn)度的量化評(píng)估, 指導(dǎo)確定診治措施及判斷預(yù)后。按血壓增高水平分為1、2、3 級(jí), 按危險(xiǎn)因素和血壓水平分為: 低危、中危、高危、很高危組。建立健康檔案, 根據(jù)血壓級(jí)別采取一級(jí)管理、二級(jí)管理、三級(jí)管理, 定期監(jiān)測(cè)血壓和其它檢測(cè)項(xiàng)目( 包括BMI、腹圍、血脂、尿常規(guī)、腎功能、心電圖、眼底檢查、超聲心動(dòng)圖等)[7]。血壓在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測(cè)量或自測(cè), 鼓勵(lì)患者自測(cè)血壓。

2.2.2 自我管理模式 由區(qū)或街道衛(wèi)生行政部門(mén)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及研究者三方共同參與完成。 高血壓自我管理健康教育課程一共6次, 每周一次, 連續(xù)6周。內(nèi)容包括: 認(rèn)識(shí)高血壓、自我管理概述、目標(biāo)設(shè)定和行動(dòng)計(jì)劃、如何增加自信、調(diào)節(jié)情緒、與人溝通的技巧、解決問(wèn)題的技巧、合理膳食、鍛煉、戒煙、合理使用藥物、自我監(jiān)測(cè)血壓、與醫(yī)生的配合等。人手一冊(cè)《高血壓自我管理指南》, 授課形式是先培訓(xùn)志愿者小組長(zhǎng), 然后由小組長(zhǎng)和醫(yī)生及研究者配合, 在社區(qū)以小組討論的形式組織( 一組15～ 20名高血壓患者) , 學(xué)習(xí)如何進(jìn)行自我管理。每組指定一名全科醫(yī)師提供支持和幫助, 并24 h 接受電話咨詢。

2.2.3 契約式管理模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與高血壓患者簽訂管理合約, 由全科醫(yī)師向患者詳細(xì)講解雙方的權(quán)利和義務(wù), 說(shuō)明其理由和必要性, 普及高血壓防治知識(shí), 告知遵守合約對(duì)患者的益處, 定期隨訪檢查執(zhí)行情況, 對(duì)取得的進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)，對(duì)不遵守醫(yī)囑者給予批評(píng)教育, 并聯(lián)合家屬共同監(jiān)督。

2.2.4 家庭管理 家庭管理是一種在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下，患者家屬承擔(dān)對(duì)高血壓患者生活方式、行為和用藥情況監(jiān)督的管理模式。責(zé)任醫(yī)生為患者建立健康檔案后，家庭成員在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下，為患者制訂切合家庭實(shí)際的、個(gè)體化的高血壓管理計(jì)劃，幫助和督促患者按照計(jì)劃開(kāi)展高血壓管理工作，幫助患者重新形成良好的生活方式和習(xí)慣[8]。

2.3 中國(guó)高血壓社區(qū)管理現(xiàn)存的問(wèn)題 中國(guó)高血壓病的管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中雖然已經(jīng)形成一定基礎(chǔ)，但從總體上看，仍存在許多問(wèn)題。

2.3.1 社區(qū)管理方面 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)不完善，崗位責(zé)任不明確，考核和獎(jiǎng)懲制度未健全，醫(yī)療資源的配置與人民群眾的健康需求仍存在著差距等。

2.3.2 健康教育方面 中國(guó)城市健康教育不能滿足群眾的需求，跟不上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，與國(guó)際健康發(fā)展差距還很大。

2.3.3 居民方面 健康保健意識(shí)及依從性較差，對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的不信任，經(jīng)濟(jì)不夠富裕等。因此，需要更新醫(yī)療資源配置，大力提高管理水平，豐富管理內(nèi)容，進(jìn)一步完善高血壓病信息化管理系統(tǒng)，將責(zé)任落實(shí)到人，將慢性病管理納入崗位績(jī)效考核，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的健康教育，提高全科團(tuán)隊(duì)知識(shí)水平及服務(wù)水平，深化醫(yī)藥改革等[9-11]。

3 小結(jié)

隨著衛(wèi)生改革的深入和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的逐步形成與不斷完善，在中國(guó)實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓病預(yù)防保健服務(wù)，將得到迅速普及并常態(tài)化。各地將不斷探索高血壓病的社區(qū)管理新模式、新方法和新技術(shù)，以進(jìn)一步提高高血壓病的知曉率、治療率和控制率，降低患病率、致殘率和死亡率。然而，高血壓病的社區(qū)管理仍然面臨諸多挑戰(zhàn)，我們相信，社區(qū)高血壓病管理的各種困難，都將在醫(yī)療保健體系的完善和社會(huì)文明程度的提高中得到解決。

[1] 劉力生,龔蘭生.中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：1.

[2] 王文,馬麗媛,張宇清,等.中國(guó)高血壓綜合干預(yù)研究方案——起始聯(lián)合降壓、適度調(diào)脂和生活方式綜合干預(yù)的全國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(11):810-815.

[3] 劉忠仁.中國(guó)各地高血壓流行病學(xué)調(diào)查近況[J].醫(yī)學(xué)綜述,2004,10(2):88-89

[4] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[5] 沈秀方,陳俊生,李元香,等.高血壓病社區(qū)管理探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2010,2(32):186-187.

[6] 陳紹行,沈衛(wèi)峰.高血壓治療現(xiàn)況[J].國(guó)際心血管病雜志,2006,33(2):67-68.

[7] 王文,姚崇華.高血壓社區(qū)防治手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007：1.

[8] 周志昭,鐘玉薇,張江宇.社區(qū)高血壓不同管理模式的研究[J].調(diào)查研究,2009,6(19)：173-174

[9] 楊萍蘭,朱瑩,崔恒平.淺談慢性病的管理體會(huì)[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2011,8(3):80-82.

[10] 吳瑜瑜.中國(guó)社區(qū)健康教育的發(fā)展現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):24-25.

[11] 馬淑平.推行"高血壓綜合防治管理"的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3(2):10-13.

張迎(1987-)，女，陜西西安，碩士在讀，護(hù)士

李小妹，E-mail:roselee@mail.cjtu.edu.cn

R473.2,R544.1

C

1002-6975(2015)06-0506-02

2014-06-12)