機器人輔助左半結腸切除術的圍術期護理體會

楊 洋，唐蓉蓉，江志偉，彭南海

(本文編輯:黃攸生)

達芬奇機器人系統利用其微創減少了手術的創傷、降低了患者的痛苦［1-2］，而且達芬奇機器人系統具有精準操作和3D顯示的優勢，能夠順利完成開腹手術和傳統腹腔鏡手術所不能完成的操作［3］。該系統所具有的立體顯示、精準操作、消除震顫等優勢能夠使患者疼痛減輕、恢復快，并達到美容的效果，提高了患者滿意度［4-5］。加速康復外科圍術期護理主要是通過一系列的圍術期處理措施，強調更好的心理護理，術前心肺功能鍛煉，早期進食及下床活動等方案，來減少手術應激以達到患者快速康復的目的。2010年5月－2012年12月，我院應用達芬奇機器人系統完成28例左半結腸切除手術，術后均取得了較好的效果，現將機器人手術的圍術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例，男17例，女11例，年齡36～65(57.3±7.5)歲。所有患者術前均經纖維結腸鏡明確診斷為結腸癌，無嚴重基礎疾病，為達芬奇機器人輔助左半結腸切除術。手術時間80～136(101.4 ±65.2)min。

1.2 結果 28例患者中，中轉開腹手術1例，中轉率3.6%。患者術中失血量25～180(93.5±51.9)mL;術后肛門恢復通氣時間(23.1 ±10.5)h，術后住院時間(4.1±3.6)d。所有患者無吻合口瘺發生，有1例患者發生臍周切口感染。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 達芬奇機器人系統作為一種新的微創手術方式，家屬對新技術缺乏了解而帶來擔憂和困惑，因此術前責任護士要用通俗易懂向患者和家屬講解達芬奇機器人手術的先進性、安全性、利用文字及圖片向患者進行詳細講解，并介紹手術成功的患者與之交流，使患者獲得安全感，以積極的心態應對手術。

2.1.2 常規準備 ①腸道準備:術前使用開塞露和口服乳果糖促進排便，以排泄物為清水樣為宜;②除有腸道梗阻和術中準備行腸鏡檢查外，囑患者于術前12 h口服10%葡萄糖1000 mL，術前6 h禁食，術前2 h口服10%葡萄糖500 mL后禁水;③心肺功能鍛煉:鼓勵患者于術前一周散散步、爬樓梯。對＞65歲、有吸煙史的患者，每天給予呼吸功能鍛煉器行肺功能鍛煉＞30 min;④皮膚準備:芬奇機器人手術置入鏡頭的戳卡通常在臍周，所以術前應將告知患者術前1 d晚要洗澡更換衣物，注意臍周和臍孔清洗干凈，防止術中和術后感染;⑤抽血查血型血交叉，進行手術前備血，本組無術中用血。

2.2 術后護理

2.2.1 疼痛管理 我病區應用五指評分法進行疼痛評分［6］。患者手術結束麻醉清醒后即進行疼痛評分。疼痛評分＜3分者繼續關注患者主訴，觀察其疼痛變化;疼痛評分＞3分者，責任護士立即通知醫生給予非阿片類鎮痛藥物，靜脈給藥15 min后重新評估，直至患者疼痛評分＜3分。

2.2.2 飲食 手術結束，患者意識清醒4 h后即可飲水，如無嘔吐和腹脹，術后1 d飲水量為500 mL;術后2 d，可進清流質1000 mL;術后3 d可進半流質飲食。術后患者的飲食應以高蛋白高熱量低脂肪易消化為主，堅硬辛辣刺激的食物應禁用。

2.2.3 功能鍛煉 在患者疼痛評分＜3分的前提下，①鼓勵患者術后4～6 h可在床上自行翻身1次/2 h，并結合抬臀運動和踝泵運動;②術后1 d患者下床活動1～2 h，術后2 d活動2～4 h，根據情況依次遞增活動量。

2.2.4 預防肺部感染 術后為半臥位;早晚行口腔護理，鼓勵患者自己刷牙;運用霧化吸入、縮唇呼吸、用力咳嗽、翻身拍背等方法幫助患者咳痰。

2.2.5 傷口護理 術后1 d換敷料，并觀察切口有無紅腫、滲液等，以后隔日更換敷料，期間重點觀察臍周戳卡切口處，如患者自述疼痛或有紅腫滲液等，應及時通知醫生。

2.2.6 管道護理 加速康復外科圍術期理念要求術前不常規放置引流管，本組有2例因腫瘤侵犯腎脂肪囊放置引流管，須保持引流管術后通暢，及時評估管道，并密切觀察引流液的性質、顏色、量。所有患者均在術后第2天拔除導尿管，有1例發生尿潴留，重新置入導尿管，于術后第4天拔除。本組患者術前均未常規放置鼻胃管，有1例患者術后發生惡心、腹脹，給予置入胃管減壓，于術后第3天拔除。

達芬奇手術機器人系統以其手術創傷小，疼痛輕等優點，正逐漸被醫生和患者所接受［7-8］。通過對我院28例行達芬奇機器人左半結腸切除手術患者的資料分析發現，達芬奇機器人通過其優勢，使術后患者疼痛明顯減輕，術后第1天，有的患者要求下床活，疼痛減輕和下床活動提前，都是促進腸功能恢復的有利因素。而充分止痛、早期進食飲水、早期功能鍛煉是加速康復外科成功的關鍵。因此，護理人員應順勢而為，做好圍術期護理，為達芬奇機器人系統的手術安全有效提供保障。

［1］尹 強，鐘德忤.機器人手術在普外科的應用和研究進展［J］.中國現代手術學雜志，2007，11(6):478-480.

［2］江志偉，趙 坤，王 剛，等.手術機器人系統在120例胃癌患者治療中的應用［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15(8):801-803.

［3］Hashizume M，Tsugawa K.Robotic surgery and cancer:the present state，problems and future vision［J］.Jpn J Clin 0ncol，2004，34(5):227-237.

［4］Camarillo DB，Krummel TM，Salisbury JKJr.Robotic technology in surgery:past，present，and future［J］.Am J Surg，2004，188(4A Suppl):2-15.

［5］鄭燕芳，衛 冰，張 鑫，等.達芬奇機器人腹部外科疑難手術的護理［J］.護理學雜志，2011，26(18):38-39.

［6］董豐琴，熊秀萍，陳 丹，等.骨科患者術后疼痛管理的新進展［J］.東南國防醫藥，2013，15(6):615-617.

［7］劉鳳濤，江志偉，趙 坤，等.達芬奇機器人系統在直腸癌根治術中的應用［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(9):677-679.

［8］嵇 武，李 寧，黎介壽.達芬奇手術機器人的應用進展［J］.東南國防醫藥，2010，12(5):427-430.