低血糖指數(shù)及低血糖負(fù)荷飲食對(duì)糖尿病病人血糖控制的影響

李慧榮，楊 麗，李春煒，方 萍

近年來(lái)，糖尿病患病率急劇升高，嚴(yán)重威脅著人們的健康。合理飲食對(duì)糖尿病的治療起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)食物交換份法進(jìn)行飲食指導(dǎo)，只是從糖類(lèi)和能量上控制，沒(méi)有考慮到含等量糖類(lèi)的不同食物對(duì)血糖的影響。血糖指數(shù)（glycemic index，GI）和血糖負(fù)荷（glycemic load，GL）的提出很好地解決了這一問(wèn)題，對(duì)指導(dǎo)糖尿病病人飲食有重要作用。

1 GI和GL的概念及應(yīng)用的意義

GI是指含50g糖類(lèi)的食物與50g葡萄糖在一定時(shí)間內(nèi)的血糖應(yīng)答水平的百分比值，反映食物與血糖相比升高血糖的速度和能力。其計(jì)算公式為GI＝食物餐后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線(xiàn)下總面積/等量葡萄糖餐后2h內(nèi)血漿葡萄糖曲線(xiàn)下總面積×100［1］。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，我們通常把葡萄糖的血糖指數(shù)規(guī)定為100，血糖指數(shù)小于55是低GI食物，55～70是中GI食物，大于70是高GI食物。血糖指數(shù)雖然解決了食物交換份法不能區(qū)別等值食物餐后引起血糖應(yīng)答的差異以及食物加工烹調(diào)方法和食物成熟度對(duì)血糖反應(yīng)的影響，但餐后血糖水平除與GI有關(guān)外，還與食物中所含糖類(lèi)的總量有關(guān)，為彌補(bǔ)GI的缺陷，1997年哈佛大學(xué)的Salmeron等提出GL的概念［2］。GL是將糖類(lèi)的質(zhì)和量結(jié)合起來(lái)，表示一定質(zhì)量的食物對(duì)人體血糖的影響，其計(jì)算方式為攝入食品中的實(shí)際可利用糖類(lèi)的質(zhì)量乘以食品的GI值，再除以100。GL≤10時(shí)為低GL，10～20為中GL，≥20為高GL。聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織（FAO）于1998年推薦將GI作為糖尿病病人的飲食指導(dǎo)指標(biāo)［3］。每種食物GI是由食物被消化后所測(cè)量到的血糖升高水平而計(jì)算出來(lái)的［4］。高GI和GL是造成糖尿病最危險(xiǎn)的因素［5］，會(huì)引發(fā)較高的血糖濃度，對(duì)胰島素的需求增加。低GI和GL有利于糖尿病病人的血糖控制和胰島細(xì)胞功能［3］，降低糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)性［1］。糖尿病病人可根據(jù)各自血糖水平按GL選擇食物，合理安排每日膳食，使GL值保持在低且均衡的水平上，有利于病人血糖的控制，減少降糖藥物的應(yīng)用劑量，提高糖尿病病人的營(yíng)養(yǎng)與飲食水平，使病人對(duì)食物的選擇面更寬，飲食結(jié)構(gòu)更趨科學(xué)合理［4］。所以低血糖指數(shù)結(jié)合低血糖負(fù)荷能夠有效改善病人的病情及2型糖尿病病人的飲食攝入［5］，對(duì)鞏固治療效果有重要的臨床意義［6］。

2 低GI飲食對(duì)糖尿病病人血糖控制的影響

低GI的食物在胃腸中停留的時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，升高血糖程度低［1］。低GI飲食有利于病人調(diào)節(jié)糖代謝和降低血糖水平［4］。黃玉萍等［3］對(duì)低GI飲食在糖尿病中的治療效果進(jìn)行了Meta分析，納入的20篇文獻(xiàn)中共599例受試者，分析顯示低GI飲食較高GI飲食使糖化血紅蛋白（HbA1c）降低0.43%，果糖胺水平降低0.75mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明低GI飲食有利于糖尿病病人總體血糖水平控制，是指導(dǎo)糖尿病飲食的有效指標(biāo)。宗敏等［7］采用隨機(jī)交叉對(duì)照法，共選取43例糖尿病病人，分為高GI組和低GI組，給予混合膳食10周，兩組試驗(yàn)前病程、空腹血糖、餐后2h血糖等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且實(shí)際攝入熱量無(wú)差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)GI與空腹血糖、餐后2h血糖、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗指數(shù)、體重指數(shù)（BMI）、低密度脂蛋白膽固醇成正相關(guān)，結(jié)論表明混合膳食的GI能較好地反映血糖應(yīng)答水平，尤其是超重男性。

3 低GL飲食對(duì)糖尿病病人的血糖控制影響

GL是在GI的基礎(chǔ)上提出的，GL比GI更能全面評(píng)價(jià)食物引起餐后血糖升高的能力［8］。呂探云在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院糖尿病門(mén)診抽取72例2型糖尿病病人，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的食物交換份法，實(shí)驗(yàn)組采用基于GL概念的食物交換份法。結(jié)果兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平和體質(zhì)指數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2，9］。唐益民［10］研究顯示，血糖負(fù)荷組病人空腹及餐后血糖水平均低于對(duì)照組病人，所以血糖負(fù)荷飲食可降低糖尿病病人的血糖水平。但宗敏等［7］指出，低GI膳控制糖尿病的效果可能更好，因?yàn)榛旌仙臛I的公式考慮了糖類(lèi)數(shù)量的因素，和GL一樣能準(zhǔn)確反映血糖應(yīng)答情況，但GL相同的兩組糖尿病病人，高GI低總膽固醇（TC）組和低GI高TC組間血糖應(yīng)答可以無(wú)差異，而胰島素應(yīng)答、游離脂肪酸水平以及飽腹感等均有差異，故他們主張用GI概念，且GI與血糖、胰島素、血脂應(yīng)答均有良好相關(guān)性。

4 GI結(jié)合GL對(duì)糖尿病病人的治療效果

用GI與GL相結(jié)合選擇食物，可減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷，有效控制和穩(wěn)定血糖，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，提高糖尿病病人生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義［8］。馬豪莉［6］選取河南省直第三人民醫(yī)院2009年1月—2012年1月入院的糖尿病病人178例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予低血糖指數(shù)結(jié)合低GL的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，隨訪(fǎng)6個(gè)月，兩組療效及低血糖事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組病人干預(yù)前后的空腹血糖（GLU）、三酰甘油（TG）、丙二醛（MDA）、血清總超氧化物歧化酶（SOD）、體重（BW）、體重指數(shù)（BMI）的水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以GI結(jié)合GL在糖尿病防治中應(yīng)用效果顯著，能有效控制病人的血糖及血脂水平，全面改善病人的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，提高抗氧化能力，對(duì)鞏固治療效果有重要的臨床意義。張強(qiáng)［5］選取了2型糖尿病病人60例，給予適合的低GI和低GL飲食配餐，6個(gè)月后，病人的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及總膽固醇等方面均有明顯的下降趨勢(shì)，能量、營(yíng)養(yǎng)素以及低血糖飲食的攝入有明顯的增高，所以低GI結(jié)合GL營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式能有效地控制病人的血糖、血脂水平的變化，提高病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高免疫力與抵抗力，對(duì)病人病情改善具有良好效果。楊麗雅等［9］按納入標(biāo)準(zhǔn)選取金華南苑、青山社區(qū)糖耐量異常（IGT）病人102例，干預(yù)6個(gè)月后，病人的餐后血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、血壓與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以低GI結(jié)合低GL飲食能有效改善IGT病人的血糖、血脂及體質(zhì)指數(shù)。

5 GI和GL飲食指導(dǎo)過(guò)程中存在的問(wèn)題

中外食物種類(lèi)、膳食結(jié)構(gòu)、烹調(diào)加工方法和飲食習(xí)慣不同，中國(guó)糖尿病病人不能直接用《國(guó)際血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷表》來(lái)選擇食物。目前國(guó)內(nèi)已公布GI值的食物品種與數(shù)量不足，涉及的綠葉蔬菜不多，肉、蛋類(lèi)未涉及等［3］，且影響GI值的因素很多（糖的類(lèi)型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分，混合食品結(jié)構(gòu)和食品加工方法等），不同地區(qū)和民族的飲食習(xí)慣和種類(lèi)也不同。GI值僅僅反映食物的本身特性，沒(méi)有考慮一日總熱量的控制和各類(lèi)食物的搭配［4］，如果只選擇低GI的食物，可能出現(xiàn)兩種情況：一是攝入過(guò)多低血糖食物，總能量超標(biāo)，且有些低GI值的食物含脂肪、蛋白質(zhì)高，糖尿病病人攝入過(guò)多的脂肪和蛋白質(zhì)并不好；二是只吃低血糖食物，導(dǎo)致食物種類(lèi)過(guò)少，但高GI不一定引起血糖升高，還要看食物中所含的糖分。許多病人對(duì)GI和GL不了解且對(duì)低GI和GL膳食的依從性低。

6 GI和GL的應(yīng)用前景

血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷被提出后，關(guān)于GI的研究越來(lái)越多，大多文獻(xiàn)表明用GI和GL指導(dǎo)糖尿病病人飲食，有利于病人血糖、血脂的控制，對(duì)糖尿病的治療有一定效果，是指導(dǎo)糖尿病病人飲食的有效指標(biāo)。但唐益民［10］研究表明，食物交換份法與GL具有協(xié)同作用，聯(lián)合運(yùn)用兩種理論指導(dǎo)病人飲食效果更佳。許多文獻(xiàn)也表明基于GL概念的食物交換份法，即在食物交換份法的基礎(chǔ)上選擇低GL食物值得推廣。改良的食物交換份法既彌補(bǔ)了傳統(tǒng)食物交換份不能區(qū)別等值能量食物餐后血糖應(yīng)答差異的缺陷，又保留了傳統(tǒng)交換份等值能量同類(lèi)食物自主交換的優(yōu)點(diǎn)［11］。雖然GI和GL提出時(shí)間較短，關(guān)于GI和GL的研究還比較少，病人對(duì)GI和GL的相關(guān)知識(shí)了解的甚少，甚至許多病人都沒(méi)聽(tīng)過(guò)，并且許多文獻(xiàn)干預(yù)時(shí)間短，樣本量少，關(guān)于GI和GL的飲食治療效果還需要我們進(jìn)一步研究，但GI和GL的飲食指導(dǎo)效果已非常明顯，在以后應(yīng)用會(huì)更加廣泛。

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