護理風險管理在PCI術后心臟不良事件預防中的應用研究

護理風險管理在PCI術后心臟不良事件預防中的應用研究

劉俊連，韓莉君

Application study on nursing risk management in prevention

of heart adverse events of patients after PCI

Liu Junlian，Han Lijun(Lüliang People’s Hospital of Shanxi Province，Shanxi 033000 China)

摘要：[目的]探討護理風險管理在經皮冠狀動脈介入(PCI)術后心臟不良事件預防中的應用效果。[方法]隨機選取2012年1月—2014年5月行PCI術的老年冠心病病人94例，在常規護理的基礎上給予護理風險管理，隨訪18個月，選取護理風險管理實施前行常規護理的83例病人作為對照，比較護理風險管理實施前后病人的血糖(GLU)、三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平以及心臟不良事件的發生率。[結果]護理風險管理實施后病人GLU、TG、TC、LDL水平下降，與護理風險管理實施前比較差異有統計學意義(P<0.05)；護理風險管理實施前心臟不良事件發生率為26.51%，護理風險管理實施后心臟不良事件發生率為8.51%，與實施前比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]護理風險管理有效控制了誘發心臟不良事件危險因素的發展，降低了老年冠心病病人PCI術后心臟不良事件的發生率，對改善老年冠心病病人PCI術預后具有重要意義。

關鍵詞：冠心??；經皮冠狀動脈介入治療；護理風險管理；心臟不良事件

中圖分類號：R473.54

作者簡介：劉俊連，副主任護師，本科，單位：033000，山西省呂梁市人民醫院；韓莉君單位：033000，山西省呂梁市人民醫院。

收稿日期：(2014-09-28；修回日期：2015-05-11)

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是利用心導管技術疏通狹窄或阻塞的冠狀動脈，從而改善心肌的供血、供氧情況[1]。隨著對PCI研究的不斷深入以及支架技術的日趨成熟，PCI治療冠心病、心肌梗死和冠狀動脈綜合征等疾病有了長足的發展，并取得了理想的治療效果。但PCI只能解除引起動脈血管狹窄或阻塞的病變，并不能解除導致冠心病發生的高危因素，因此PCI術后病人仍面臨出現不良心臟事件的風險[2]。研究表明，加強風險管理可有效降低心臟不良事件的發生[3]。我院于2012年1月起對行PCI術的老年冠心病病人實施護理風險管理，現將結果匯報如下。

1資料和方法

1.1臨床資料實施護理風險管理的94例病人為2012年1月—2014年5月實施PCI術的老年冠心病病人，其中男63例，女31例；年齡62歲～84歲(73.6歲±6.7歲)；冠狀動脈單支病變39例，雙支病變29例，三支病變26例；心功能分級KillipⅠ級43例，Killip Ⅱ級31例，KillipⅢ級20例。選擇2012年1月前實施PCI術且術后給予常規護理的83例老年冠心病病人為對照，其中男54例，女29例；年齡64歲～86歲(74.4歲±7.1歲)；冠狀動脈單支病變34例，雙支病變26例，三支病變23例；心功能分級KillipⅠ級37例，KillipⅡ級29例，KillipⅢ級17例。實施護理風險管理前后PCI病人一般資料比較差異無統計學意義(P﹥0.05)。

1.2方法

1.2.1常規護理管理方法按照PCI手術要求，圍術期給予所有病人常規護理。①嚴密觀察病人生命體征變化情況，完成各項術前檢查。②術前詢問病人是否有出血性疾病史，做碘過敏試驗，備皮，嚴防皮膚破損造成感染。③術后保持靜脈通路暢通，及時補充水、電解質，在維持病人酸堿和電解質平衡的同時促進造影劑排泄。④術后加強巡視，防止鞘管脫落，觀察創口是否出血等。⑤提醒病人按時、按量服用藥物。

1.2.2護理風險管理方法建立風險管理小組，由護士長負責，預測病人可能存在的能夠引起心臟不良事件的風險因素，針對老年冠心病病人的疾病特點制定科學合理的風險管理措施。①病情管理：老年冠心病病人病情復雜，心功能低下，以多支冠狀動脈病變為主，部分病人還合并有其他疾病，加之病人年齡較大，PCI術存在一定的風險。因此，應加強對護理人員的指導和教育，增強護理人員對病人病情的了解程度，提高預判風險、認識風險和處理風險的能力。結合老年病人病情發展和生理特點，對可能存在的風險及時與病人和家屬溝通，積極采取預防措施。②合并癥的管理：在明確病人合并癥的基礎上，針對性地加強相關指標的監測，通過健康宣傳加深病人及家屬對合并癥的了解和認識。③用藥管理：冠心病病人用藥復雜，應重視病人的主訴，密切觀察心電圖等指標的變化，做好用藥指導工作，嚴密監測用藥過程中出現的不良反應和副反應，特別注意加強對血管活性藥物和抗心律失常藥物的監控。對術后使用抗血小板藥物的病人，要做好出血風險的應對。④生活習慣管理：幫助病人制定科學合理的飲食計劃，在保證營養均衡的情況下，防止過度攝入含糖及脂肪高的食物。督促病人戒煙，適當運動，控制血壓，防止血栓形成，減少發生動脈再狹窄的幾率。⑤護理人員的管理：加強對護理人員的教育及技能培訓，增強護理人員應對風險的能力，提高護理人員的責任心和護理水平，積極與病人及家屬建立良好的溝通渠道，加強對護理風險的監控。

1.2.3觀察指標監測護理風險管理實施前后病人血糖(GLU)、三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平，以及心絞痛復發、心源性死亡、充血性心力衰竭、嚴重心律失常、非致命性心肌梗死以及再次血運重建等心臟不良事件的發生率。

2結果

2.1護理風險管理實施前后血糖、血脂水平比較(見表1)

表1　護理風險管理前后各項指標變化情況 　 mmol/L

2.2護理風險管理實施前后心臟不良事件發生情況比較(見表2)

表2　護理風險管理實施前后心臟不良事件發生情況　例(%)

3討論

冠心病是嚴重影響人類健康和生命的心血管疾病，發病率呈逐年升高的趨勢。PCI術通過對狹窄或者阻塞的冠狀動脈進行再通，達到改善和緩解冠心病病人心肌缺血、缺氧癥狀的目的[4]。但PCI術只能起到改善癥狀的作用，并不能消除引起血管狹窄的危險因素。研究表明，PCI術后相當一部分病人會發生血管再狹窄，從而導致不良心臟事件的發生。尤其是老年冠心病病人，因病人年齡大、體質弱,常伴有其他疾病，心臟不良事件發生的幾率隨之升高。張金麗等[5]報道，PCI術后心臟不良事件的發生大多集中在術后6個月和12個月～18個月，且隨著術后時間延長病人生存率降低。血管病變部位和支數、PCI術使用的支架類型、是否吸煙以及高血壓、糖尿病、高血脂等代謝性合并癥均是引起冠心病病人PCI術后心臟不良事件發生的高危因素[6]。進一步研究發現，空腹血糖、三酰甘油、血清總膽固醇以及低密度脂蛋白等生化指標超出正常水平的病人更易發生心臟不良事件。對行PCI術的冠心病病人早期給予控制血糖和調脂藥物，可以明顯降低心臟不良事件的發生[7，8]。因此，PCI術后檢測空腹血糖、三酰甘油、血清總膽固醇以及低密度脂蛋白水平可以作為心臟不良事件發生的預測因素，為預防心臟不良事件的發生提供參考[9]。在實際工作中，除了盡可能對導致不良事件發生的危險因素進行預判、分析、及時處理外，還需要對整個護理過程中存在的危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的一切不安全因素進行管理。包括詳細了解病人病情的發生和發展、了解病人的家族病史和合并癥、做好PCI術后用藥管理[10]、指導病人合理飲食養成健康的生活習慣，以及加強護理隊伍自身的管理，對于老年冠心病病人PCI術后風險控制具有舉足輕重的意義。

本研究實施護理風險管理后，病人空腹血糖、三酰甘油、血清總膽固醇以及低密度脂蛋白水平顯著低于實施前的水平(P<0.05)；護理風險管理實施后心臟不良事件發生率為8.51%，顯著低于護理風險管理實施前的26.51%(P<0.05)，提示通過護理風險管理削弱了能夠導致心臟不良事件發生的危險因素的作用，改善了病人血糖、血脂水平，加強了對可控危險因素的控制效果，有效降低了心臟不良事件的發生率，對改善病人預后和生存率具有重要意義。

參考文獻：

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[3]董曉紅,李淑珍,黃雅彬.心血管內科老年病人的護理風險管理[J].全科護理,2009,7(11):2978-2979.

[4]馬荻,趙振娟,張金麗.經皮冠狀動脈介入治療患者術后2年心臟不良事件發生概率預測模型的建立[J].護理學報,2013,20(10B):1.

[5]張金麗,林平.PCI術后心臟不良事件發生的時間分布及影響因素分析[J].護理學雜志(綜合版),2012,27(6):20-22.

[6]Chan PS,Patel MR,Klein LW,etal.Appropriateness of percutaneous coronary intervention[J].JAMA,2011,306(1):53-61.

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[9]孫同文,徐青艷,姚海木,等.代謝綜合征對急性冠脈綜合征PCI術預后的影響[J].中華急診醫學雜志,2012,21(10):1147.

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(本文編輯張建華)