腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床價值分析

王巧紅(鄭州人民醫院婦產科　河南鄭州　450003)

腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床價值分析

王巧紅
(鄭州人民醫院婦產科河南鄭州450003)

【摘要】目的探討腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床價值。方法隨機選取鄭州人民醫院急性盆腔炎患者75例，其中觀察組42例采取腹腔鏡手術治療，對照組33例采用傳統藥物治療，比較分析兩組患者的治療效果。結果觀察組術后腹痛持續時間、發熱持續時間、婦檢體征消失時間和住院時間均明顯短于對照組(P＜0. 05)，術中及術后均未有并發癥發生。結論采取腹腔鏡手術治療急性盆腔炎療效顯著，且患者康復較快，安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;急性盆腔炎;療效

盆腔炎是女性較為常見的疾病之一，主要包含輸卵管炎、子宮內膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。若未能得到及時根治，容易導致炎癥反復發作、慢性盆腔痛，甚至不孕、輸卵管妊娠等。一直以來，急性盆腔炎始終被視為實施腹腔鏡手術的禁忌證之一，傳統理論認為炎癥急性期實施手術操作容易造成炎癥擴散，因此傳統療法多為聯合廣譜抗生素類藥物治療［1］。近年來，腹腔鏡手術技術得到了長足的進步，本次研究采用腹腔鏡手術對鄭州人民醫院收治的75例急性盆腔炎患者進行治療，探討腹腔鏡手術的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取鄭州人民醫院2012年1月至2015年1月收治的急性盆腔炎患者75例，年齡22～43歲，平均35. 2歲。入選病例均見明顯腹痛及發熱癥狀，臨床檢查可見腹部壓痛、肌緊張、反跳痛等現象，伴有或者不伴有盆腔包塊及液平。將入選病例分為觀察組42例，對照組33例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)。

1.2治療方法觀察組采用腹腔鏡手術治療，入院后先靜脈滴注抗生素，2～7 d后實施腹腔鏡手術。手術采取連續硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，經常規消毒鋪巾后置入舉宮器，并導尿，采用CO2建立氣腹。于患者臍緣處做橫切口置入腹腔鏡，采取頭高臀低位，在腹腔鏡輔助下于患者左右雙側下腹分別作10. 5 mm的操作孔，抽吸膿液或炎性分泌物，并將其送檢做細菌培養及藥敏試驗。探查盆腔、腹腔，根據患者情況行粘連松解術、輸卵管切除術、輸卵管造口或附件切除術等，若遇有膿腫則穿刺排膿后切除，切除組織均經由10 mm套管取出，并采用大量生理鹽水對盆腔反復沖洗，直到流出的液體完全清亮。

對照組采用傳統藥物治療，入院后經驗性予以2～3種抗生素藥物靜脈滴注治療，用藥前常規取患者宮頸以及陰道分泌液做細菌培養及藥敏試驗，并根據試驗結果對用藥種類進行調整，1～2周為1個療程。

1.3觀察指標觀察患者術后腹痛持續時間、發熱持續時間、婦檢體征消失時間、住院時間和并發癥發生情況。隨訪6個月，對月經來潮時間、痛經、病情復發、盆腔痛等情況進行追蹤。

1.4統計學方法本研究所有數據采用SPSS 13. 0統計學軟件處理，定量資料采用均數加減標準差(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果觀察組術后腹痛持續時間、發熱持續時間、婦檢體征消失時間和住院時間均明顯短于對照組(P＜0. 05)，術中及術后均無并發癥發生。見表1。

表1　兩組患者治療效果對比(±s，d)

組別　n　　腹痛持續時間發熱持續時間婦檢體征消失時間　住院時間觀察組42　 2.1±1.4　 1.2±0.3　 6.2±1.3　 6.4±3.1對照組　33　 4.7±1.9　 2.6±0.5　 11.4±1.7　 10.9±1.8 t 7.031　 8.509　 5.428　 3.441 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2隨訪情況觀察組術后5 d、對照組藥物治療7 d后對盆腔包塊進行B超檢查，并對血象上升情況進行復查，觀察組復查結果均優于對照組(P＜0. 05)。經6個月隨訪，觀察組康復情況均優于對照組(P＜0. 05)。見表2、3。

3　討論

急性盆腔炎與女性生殖系統存在著密切的關系，由于女性生殖系統的解剖結構具有特殊性，容易因感染出現膿腫，而傳統治療多采用聯合廣譜抗生素類藥物的方法，待膿腫形成后依據病情采取手術切開引流或實施切除，延長了病程，且容易復發，或形成慢性盆腔炎，若慢性盆腔炎反復發作，可能致使患者輸卵管妊娠乃至不孕不育。

采取腹腔鏡手術治療，與傳統藥物治療相比，具有較大的優勢。首先，急性盆腔炎若保守治療時間過長，容易在臟器間形成炎癥及致密粘連，出現較為嚴重的水腫及充血現象，分離粘連時造成損傷。使用腹腔鏡手術，能夠盡早確診，在炎癥出現的早期，致密粘連帶尚未形成時，對粘連予以鈍性分離，降低分離的難度，且不易傷及周圍臟器，能夠最大限度地避免出血，對腹腔干擾較小，降低了腸梗阻發生的風險［2］。采取腹腔鏡手術能夠借助腹腔鏡下的開闊視野，清晰觀察病灶，直接實施粘連松解術、輸卵管切除術、輸卵管造口、輸卵管及卵巢膿腫引流等手術操作，切口較小，不易造成污染，傷口感染的發生率較低［3］。

其次，傳統經驗之所以認為急性盆腔炎是手術禁忌證，其原因在于炎癥急性期實施手術操作容易造成炎癥擴散，腹腔鏡手術在術中取膿液及炎性分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，能夠為術后調整抗生素使用類型提供準確依據，同時腹腔鏡手術能夠及時清除膿液及炎性組織碎片，可以有效預防術后出現嚴重粘連情況，術中以大量生理鹽水進行盆腔沖洗，術后采取有效的抗生素治療，均能盡快控制炎癥，提高治療質量［4］。且手術時取頭高臀低位，避免了上腹部臟器的污染，采取CO2建立氣腹，不會造成細菌的增殖，有效地保護了腹腔內部的免疫環境［5］。本次研究入選病例中，術中及術后均未發生并發癥，盆腔包塊術后均已消失，經復查及隨訪均沒有復發，且療效均優于對照組。綜上所述，采用腹腔鏡手術治療急性盆腔炎療效較為理想，且復發率較低，患者康復較快，安全性高，值得推廣使用。

參考文獻

［1]王亮英，王夢花，戴瓊燕.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎54例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18(11): 819－821.

［2]石繼紅.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎36例療效分析［J］.重慶醫學，2011，40(34): 3497－3498.

［3]呂敏麗.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床體會［J］.中國醫藥指南，2013，11(20): 515－516.

［4]黃紅梅.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24(17): 3961－3962.

［5]陳瑛，張慶華.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床分析［J］.重慶醫學，2009，38(24): 3082－3083.

(收稿日期:2015－03－14)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.016

【中圖分類號】R 711.33