《世界睡眠醫學雜志》對高和主任的采訪

·人物專訪·

《世界睡眠醫學雜志》對高和主任的采訪

采訪者：高主任好！首先感謝您能接受我們的采訪。近年來，空軍總醫院睡眠醫學中心舉辦了多次高質量的會議和培訓班，獲得了熱烈反響。那么，可否請您介紹一下睡眠中心的建設過程？

高和主任：空軍總醫院是國內最早開展臨床多導睡眠實驗研究的醫院之一，也是國內最早開展飛行人員睡眠醫學研究的醫院。我院最早的睡眠醫學臨床研究始于上世紀80年代，直至形成今天的“航空航天睡眠醫學中心”是在此期間數代人辛勤耕耘的結果。

1985年，首先在臨床航空病中心成立了“多導睡眠實驗室”。針對飛行人員睡眠呼吸障礙、冠心病睡眠異常與護理、睡眠腦電節律與偏頭痛相關性等方面開展研究。2005年開始組建獨立的“睡眠呼吸障礙實驗室”。開展了飛行人員睡眠呼吸障礙的流行病學及其對認知功能影響的研究。在模擬航天環境下對航天員和預備航天員進行了睡眠研究，對今后中、長期航天環境生活具有重要指導意義。2010年在原有基礎上擴大為“臨床睡眠醫學中心”，經過3年時間的努力成功完成由單一病種睡眠疾病向全睡眠疾病臨床診斷與治療的轉型。2013年正式成立“航空航天睡眠醫學中心”，以臨床睡眠及其相關性疾病的醫療、教學和科研為學科發展方向，以臨床航空航天睡眠醫學衛勤保障為特色，注重大眾睡眠醫學健康教育和睡眠科學知識的普及工作。在此基礎上，我中心于2013年獲得了“中國醫師協會睡眠醫學臨床培訓基地”的認證,這也是到目前為止國內唯一的一家。

采訪者：作為是目前國內標準化較高的臨床睡眠醫學中心之一，能否分享一下貴睡眠中心在標準化建設方面的經驗？

高和主任：標準化和規范化是目前我國睡眠中心建設中亟待解決的問題。我認為標準化建設應該包括三方面，即設備、人員和制度流程的標準化。

設備標準化是指睡眠中心(或實驗室)所使用的監測儀器的技術參數應符合國際通用標準。我們在2007年翻譯出版了美國睡眠研究會《AASM睡眠及其相關事件判讀手冊》(簡稱《AASM判讀手冊》)里面詳細規定了監測設備的各項參數要求，包括采樣率范圍、傳感器類型、濾波設置、顯示器分辨率等。有的睡眠中心在不了解這些規范的情況下就訂購了儀器，不僅影響臨床診斷，還特別影響科研工作的水平。這些規范其實是要在睡眠中心建設前期，儀器采購前就需要把握的。除監測設備以外，治療設備也是睡眠中心的常用儀器之一。雖然目前很多氣道正壓通氣設備都具備自動探測事件、調節壓力的功能，但是睡眠中心應有自己對儀器的評價標準，例如設備能否探測中樞型呼吸事件，出現中樞型事件后是否會增加壓力輸出？自動壓力滴定和人工壓力滴定的結果的一致性如何？這類規范需要在隨著臨床工作的經驗積累而形成。

人員標準化是指睡眠中心的醫生、技師應接受規范的培訓和考核，以保證在診治患者、實施監測、分析睡眠相關數據時使用一致的標準。以睡眠分期為例，目前有R&K標準和AASM標準兩個分析標準。國內這兩個標準均有使用。R&K標準是1968年推出的睡眠分期標準，當時的睡眠監測技術與現在并不完全一致。AASM在2007年推出《AASM判讀手冊》之后，分別于2012、2013和2014年進行了內容的更新，比較符合當代睡眠監測的發展特點。因此，我們睡眠中心是以AASM為標準執行的。《AASM判讀手冊》主要規范了監測設備、參數設置和數據分析方面的內容。在臨床診斷和治療方面，我們目前也是以美國睡眠醫學會發表的一系列實踐參數和臨床指南為標準,這是因為我國自己的現行指南和標準還不適應臨床睡眠診療工作的需求。因此，目前臨床迫切需要我國自己的標準和規范,但是自己的標準不適一朝一夕就能制定出來,需要幾年甚至幾十年踏實的工作,而不適簡單的翻譯匯總國外的指南和實踐參數。

制度流程標準化是指睡眠中(實驗室)應實現制度健全，人員職責明確，實驗室各種診斷與治療試驗流程規范。比如多次睡眠潛伏時間試驗，規范的試驗流程應該是PSG監測前2周的睡眠日記，了解患者的睡眠-清醒規律，洗脫目前所用藥物影響，然后才是在白天每隔2 h進行1次小睡試驗。即便就是小睡當日的監測驗其背后也有很多需要規范的細節，比如小睡試驗前夜應達到6～7 h的睡眠，小睡試驗開始和結束時間的計算，生物定標的時機選擇，小睡試驗和前夜多導睡眠監測的導聯差異等等。一個前夜只睡了4 h的患者，白天的小睡試驗很可能出現異常，然而這很可能是睡眠剝奪導致的。可見，很多因素可直接影響多次睡眠潛伏時間試驗的結果。為了避免混雜因素對試驗結果造成影響，規范試驗中的流程和細節就顯得十分重要。規范睡眠醫學的相關檢查流程，也有助于同一項檢查在不同實驗室之間推廣，避免因操作標準差異而影響臨床判斷。

采訪者：我們知道，您所帶領的睡眠醫學團隊，融匯中西醫、老中青力量，在睡眠醫學界相當活躍。能否請您講講在睡眠醫學團隊的建設方面的經驗？

高和主任：睡眠醫學是一個交叉學科，睡眠疾病和現在的許多臨床二級學科都有著很密切的關系。比如睡眠呼吸障礙，可能合并COPD、心衰、腦血管病、代謝綜合征等問題；失眠可能是抑郁、焦慮、老年癡呆或精神障礙的表現；男性勃起功能異常可能是睡眠呼吸暫停的并發癥；異態睡眠和夜間發作癲癇的癥狀可能非常相似；老年、兒童、妊娠期和更年期女性因不同生理特點對某些睡眠疾病具有易感性。由此可見，建立睡眠醫學團隊即需要不同專科背景的人員加入進來更需要對不同醫學教育背景的專業人員進行系統睡眠醫學的培訓。

大體來說，睡眠醫學團隊可以分為技師隊伍和醫師隊伍。睡眠技師隊伍現多從護士、心電圖技師和腦電圖技師中選拔培養，特別是具有一定工程學背景的人員，更為理想。我們睡眠中心的技師已具有多年經驗，他們對睡眠監測的實施、分析以及質量控制方面的工作獲得了國內外專家的一致肯定。團隊中已有5人獲得了睡眠技術的國際認證——美國注冊多導睡眠監測技師認證(RPSGT)，另有3名國內同行在我中心學習、進修后可也成功考取了RPSGT。

睡眠醫師隊伍的組建需要考慮專業背景、臨床經驗和年齡等因素。由于目前很多睡眠專業資料、指南是英文版本，需要醫師具有良好的英語水平。我們的睡眠醫師團隊綜合了呼吸科、神經科、內科、耳鼻喉、中醫等不同專業的醫生，并且與心血管、男科、心理、口腔科等相關科室建立了良好的合作關系。無論是高年資醫師，還是青年技師，我們都積極為其創造與國內外同行之間的交流、學習機會，比如與美國匹茲堡大學睡眠中心、斯坦福大學和美國喬治城大學睡眠中心建立了良好聯系。此外，我們還建立了中國睡眠醫師技師的微信聯絡平臺，匯集了眾多我國睡眠醫學從業人員。大家得以針對睡眠醫學熱點問題、疑難病例、治療爭議等內容進行討論、交流，并且能夠及時獲得知識更新。對于睡眠醫學這個年輕的學科來說，這樣一個平臺非常有助于青年醫生和技師的成長，有助于不同領域、不同區域之間的從業者更好地交流經驗，提升能力。

采訪者：從介紹中可以看出，您非常重視對年輕人的培養。對于今后睡眠醫學教育的發展，您是怎么看的？

高和主任：培養年輕人就是為了睡眠醫學今后的發展。但是人才的培養需要時日，美國的臨床睡眠醫實踐和睡眠醫學教育已經走過幾十年的路程，目前無論是睡眠醫師教育還是睡眠技術教育都已經很規范。我國的情況比較特殊，首先國家學科管理及沒有把睡眠醫學作為獨立學科設置，也沒有睡眠醫師執業教育，結果是很多有識之士不敢或不能全身心的走入這一領域，醫院也缺少臨床睡眠醫學的學科建設力度。最近10多年來情況有些變化，各地睡眠實驗室建設發展迅速，但專業人才不足矛盾也更為突顯出來，因此極大的影響了臨床睡眠疾病的診斷和治療質量。睡眠醫學教育，包括睡眠醫師和睡眠實驗室技術人員教育，是職業教育，不是靠參加一兩次短期培訓或幾次學術會議能夠實現的，并且需要足夠時間的實際工作操練。為此，幾年來我們在如何培養臨床睡眠醫師和睡眠實驗室技術人員上花了很大的力氣，從教學大綱、講義、教學參考書的編譯到教學資料的積累和教學組織工作包括教學計劃、教師隊伍和評價考核標準，基本形成了自己的特色，為建立標準一致的培訓基地探索出了一些經驗，與此同時也幫助國內多家醫院輸出和培養了一些人才，在推進國內臨床睡眠醫學規范化建設上進了一點微薄之力。近年我們還在北京舉辦了“睡眠醫學沙龍”，這是一個由專家點評，為青年醫生和技師們搭建的交流平臺，甚至有人專程從外地前來參加活動。這樣的活動實用性強，通過經驗交流和專家點評，青年醫生、技師們收益良多，受到臨床睡眠工作者的熱烈歡迎。

睡眠醫學人才的培養不能靠一家或幾家醫院之力，我認為一是大家應積極呼吁國家有關主管部門重視睡眠醫學學科發展；二是要創建規范的睡眠醫學人才培養臨床基地；三是要發揮行業學會的力量積極開展行業教育和管理活動，行業學會不能僅僅是學術活動更重要的是關注學術品質和行業行為規范的引領；四是要組織高水平的醫學教育專家委員會組織編寫具有中國睡眠醫學特色的教材和醫學參考書，制定國家睡眠醫學人才教育發展戰略規劃；五是睡眠醫學領域的醫療、技術、科研工作者和醫療企業服務團體要踏實做好自己的本職工作，認真學習消化、準確引進和傳播國外現代睡眠醫學知識和經驗；六是要注重睡眠實驗室職業教育的發展；另外睡眠相關企業服務人員的技術和素質教育也設分重要。

中國睡眠醫學雖然起步較晚，但是已經有很多優秀的青年人加入到睡眠醫學的隊伍中來，我相信中國睡眠醫學必將能夠得到更好的發展，為世界睡眠醫學的發展作出“中國貢獻”。

采訪者：非常感謝高合主任接受我們的采訪，希望今后能更多地支持《世界睡眠醫學雜志》的發展。