高中生睡眠質量及其與夢頻率的關系

朱道民 董毅 張愛國 李慧

·臨床研究·

高中生睡眠質量及其與夢頻率的關系

朱道民 董毅 張愛國 李慧

目的 調查高三學生的睡眠質量和夢及噩夢的頻率，探討高中學生夢頻率與睡眠質量的關系。方法 采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)和夢頻率評估問卷(DRF)，對543名高中生進行問卷調查，比較高三應屆畢業和復讀學生與高一學生的睡眠質量及夢頻率，分析高中學生的睡眠質量與夢頻率間的關系。結果 高三應屆畢業學生和復讀學生PSQI總分[分別為：(6.80+2.17)分和(6.83+1.97)分]均高于高一學生[(5.88+2.14)分]，差異具有統計學意義(均P<0.01)，復讀學生夢和噩夢頻率高于高一學生和高三應屆學生。相關分析顯示，高中學生PSQI總分與PSQI夢頻率評分(r=-0.284,P<0.001)和噩夢頻率評分(r=-0.263,P<0.001)均呈負相關。結論 高三畢業生睡眠質量較差，提示對高三學生應關注其高考應激，改善睡眠質量。高中生夢和噩夢頻率與睡眠質量存在關聯，夢意識加工的意義尚有待進一步探討。

高中生；睡眠質量；夢頻率；應激

睡眠是生物的一種重要生理活動，人類的睡眠占整個生命周期的1/3。睡眠作為一種生理功能，對于人類的生理和心理健康具有重要作用，生理重要性僅次于呼吸與心跳。睡眠質量與個體的生理功能和心理狀況有密切的關系。隨著學習負擔日益加重，升學、就業競爭壓力的加大，高中生的睡眠質量已經成為影響中學生學習效率和身心健康的一個重要因素。有研究指出，10%～23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困難及早醒等睡眠質量問題[1]。夢是睡眠過程中的特殊意識活動現象，其功能作用一直受到研究者的關注。進化論的觀點認為夢意識活動的本質是一種與進化相關的生物防御機制，夢中進行的威脅模擬使得人們認識威脅和應對威脅的能力得以提高，為人類的生存提供了一定的適應優勢[2]。研究表明，應激狀態下個體睡眠中夢的發生頻率增加[3]，精神創傷后應激障礙患者噩夢頻率增高[4]。高中畢業班學生經歷人生中一個重要的應激期，其睡眠質量與夢的關系尚不清楚，本研究旨在調查高三學生的睡眠質量，探討睡眠質量與夢發生頻率間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為安徽省六安市某重點中學高三學生，以班級為單位，采用方便整群抽樣的方法分別抽取高三應屆(應屆組)和復讀(復讀組)各2個班，同時抽取2個高一班(高一組)學生作為對照，有效被試543名，其中女生235名(43.3﹪)，男生308名(56.7﹪)。年齡范圍：16歲～22歲，平均年齡18.62歲。應屆組185名，復讀組182名，高一組176名。3組間年齡差異具有統計學意義(F=406.266，P=0.000)，性別差異無統計學意義(F=1.946，P=0.144)，總樣本男女性別間的年齡差異無統計學意義(t=，P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 睡眠質量評估 采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)，該量表是由美國匹茨堡大學醫學中心精神科睡眠和生物節律研究中心睡眠專家Buysse等編制，用于評定被試者最近1個月的主觀睡眠質量，信效度研究證實其適合中國人群使用。量表由19個自評和5個他評條目組成，包括7個因子，分別為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，按0～3等級計分，各因子累積分為量表總分，得分越高，表明睡眠質量越差[5]。

1.2.2 夢頻率評估 采用Schredl編制的夢頻率問卷(DRF)，包括夢的頻率和噩夢頻率二個項目，具有較好的信度和穩定性[4]，原問卷中噩夢的調查時間跨度為1年，按8級評分，為了適合本研究目的，我們將噩夢頻率調查改為時間跨度1個月，采用6級計分，分別是“從來沒有”記6分，“1個月1次”5分，“1個月2～3次”4分，“1周大概1次”3分，“1周幾次”2分，“幾乎每天都有”1分。分數越低，表明經常做夢或做噩夢的頻率越高。

1.2.3 調查方法 調查由2名經過培訓的主治醫師進行，以班級為單位，采用統一指導語，說明研究的目的和意義以及填寫注意事項，所有被試均在課堂上獨立完成，當場收回。調查為匿名調查，整個調查過程充分考慮保護學生的隱私，本著自愿原則。高三應屆和復讀學生在高考前2月內接受調查，高一學生在學期考試前2月內接受調查。共600名學生接受調查，回收有效問卷543份，回收有效率為90%。本研究獲安徽省精神衛生中心倫理委員會批準以及學生和其家長知情同意。

1.2.4 統計學方法 運用SPSS 13.0軟件進行數據處理。變量賦值：男=1，女=0。統計分析采用方差分析、Spearman相關分析。P值取雙側概率，檢驗標準為0.05。

2 結果

2.1 睡眠障礙發生率比例 按PSQI總分≥8分為睡眠障礙[6]，本組總樣本睡眠障礙者152例(28%)。其中應屆組64例(34.6%)，復讀組58例(31.9%)，高一組30例(17%)。3組間睡眠障礙發生率差異具有統計學意義(χ2=15.820，P=0.000)。

2.2 應屆組、復讀組和高一組學生間DRF得分及PSQI得分比較 ANOVA分析顯示，3組學生間PSQI總分及其睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能因子分差異均具有統計學意義，3組間DRF夢頻率和噩夢頻率得分差異具有統計學意義，見表1。

表1 高一、應屆和復讀組間DRF得分和PSQI得分比較

注：aP<0.05，bP<0.01。

以年齡為協變量的協方差分析顯示，3組間DRF的夢頻率(F=4.097，P=0.017)和噩夢頻率(F=3.765，P=0.024)差異，以及PSQI總分(F=3.751，P=0.024)及其入睡時間(F=7.932，P=0.000)、睡眠時間(F=51.782，P=0.000)，睡眠效率(F=9.149，P=0.000)、日間功能(F=4.967，P=0.007)因子分差異均仍具統計學意義。

2.3 夢頻率與睡眠質量間相關分析 Spearman相關分析顯示，應屆組和復讀組DRF夢頻率得分(分別r=-0.272和-0.279,均P<0.001)和噩夢頻率得分(分別r=-0.221和-0.277，均P<0.001)均與PSQI總分呈負相關，高一組也顯示出同樣趨勢(分別r=-0.227和-0.269，均P<0.001)，故合并3組數據分析，結果顯示總樣本DRF夢頻率得分與PSQI總分及其睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙和日間功能因子分均呈負相關；噩夢頻率得分與PSQI總分及其睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙和日間功能因子分均呈負相關，具有統計學意義，見表2。

以年齡為控制變量進行偏相關分析顯示，夢頻率及噩夢頻率與PSQI總分(分別r=-0.270，P<0.001)及其睡眠質量(分別r=-0.201，P<0.001)、入睡時間(r=-0.187，P<0.001)、睡眠時間(r=-0.086，P<0.05)、睡眠障礙(r=-0.259，P<0.001)、日間功能(r=-0.097，P<0.05)因子分間的相關性，均仍具統計學意義。噩夢頻率與PSQI總分(r=-0.258，P<0.001)及其睡眠質量(-0.169，P<0.001)、入睡時間(r=-0.165，P<0.001)、睡眠障礙(r=0.277，P<0.001)、日間功能(r=-0.180，P<0.001)因子分間的相關性，均仍具統計學意義。

表2 夢頻率和噩夢頻率與PSQI評分相關分析(r)

注：aP<0.05，bP<0.01。

3 討論

睡眠是與清醒相對的意識狀態，睡眠是一種生理現象，能使大腦和身體得到休整和恢復，青少年正處于生長發育和增長知識的特殊時期，充足的睡眠對他們尤為重要。《中共中央國務院關于加強青少年體育鍛煉增強青少年體質的意見》中要求高中生每天睡眠時間不少于8 h[7]。本調查結果顯示，高中生的實際睡眠時間平均為7.2 h，這種睡眠時間的縮短可能會影響高中生的身心發育，同時也會影響其正常的學習[8]。一項對中國青少年學生匹茲堡睡眠質量指數調查結果的元分析顯示，青少年學生睡眠質量總體情況顯著差于正常成人，并且青少年學生睡眠障礙的檢出率較高，尤其是大學生和高中生,達13.93%～44.8%[9]。本組樣本顯示高中學生睡眠障礙的發生率為28%，與國內調查結果一致。

本研究結果顯示，與高一組相比，高三應屆組和復讀組的睡眠障礙發生率較高，PSQI總分較高，表明面臨高考的畢業班學生的睡眠總體質量較差。PSQI的因子分比較也顯示，應屆畢業學生和復讀學生較高一學生的入睡時間延長，睡眠時間和睡眠效率降低。應屆組與復讀組間PSQI總分差異無統計學意義，提示兩畢業班學生間總體睡眠質量相似，而復讀組睡眠時間和睡眠效率因子分較應屆組高，睡眠質量因子和入睡時間因子分也具有增高趨勢，這表明復讀學生較應屆學生睡眠時間較少，睡眠效率較低，睡眠質量較差，以及入睡較困難，這可能與復讀學生面臨高考所承受的心理壓力更大，他們在高考前所付出的睡眠時間較少，睡眠的效率和質量也較差。另外本組結果顯示，應屆組的日間功能因子分高于復讀組，提示應屆畢業學生面臨高考的應激狀態下，其日間學習和社會功能較復讀學生更差，這一結果是反應了應屆畢業學生較復讀畢業學生對白日間學習和社會功能的主觀感覺較差，還是由于本組選樣偏差所導致的結果，尚有待于擴大樣本作進一步研究探討。控制年齡后，3組間PSQI評分仍具統計學意義，提示高三應屆和復讀學生的睡眠質量問題獨立于年齡，進一步支持高考應激壓力的影響。

夢意識活動與情緒記憶加工有關，快眼動相(REM)睡眠受白日情緒事件的影響，通過夢中對情緒事件的加工，可將情緒生活事件整合進入長程記憶中[10-12]。本研究顯示，復讀組學生的DRF夢頻率和噩夢頻率得分均較高一組低，提示復讀組學生的夢頻率和噩夢頻率增高。這可能是由于復讀組學生長期備考的心理應激，導致夢意識情緒加工水平增高，從而產生夢和噩夢頻率的增高。關于夢與睡眠質量間的關系，研究結果不一致。一項研究發現，正常者睡眠質量越差其夢頻率越高[13]，而另一項對青少年的調查則顯示，睡眠質量增高者夢回憶增加[14]。本研究結果顯示，高中學生DRF夢頻率和噩夢頻率得分均與PSQI總分及其因子分呈負相關，控制年齡變量后這種相關性仍存在，提示被試睡眠質量越差，夢和噩夢的發生頻率均增高。夢意識活動與個體心理健康水平的關系尚不清楚，夢威脅模擬理論的假設認為，夢的產生機制為面對應激的個體反復模擬威脅性事件提供了一個合理的和安全的環境，這些技能的真實預演能導致個體的執行功能提高[2]。有調查結果顯示，夢回憶水平越高者其創造性能力則越高，創造性和睡眠質量對夢回憶增加具有獨立預測作用[14]。而本研究結果則顯示青少年者睡眠質量越差，其夢發生頻率則越高，這種關聯是反應了應激水平與夢意識過程間的關系，還是由于夢頻率增加導致睡眠質量差，尚有待于進一步探討。噩夢是在睡眠期間體驗到恐懼等負性情緒，并使夢者驚醒的一類夢，這種性質的夢可能與心理創傷有關[15-17]。研究表明，持續的惡夢可能導致反復的消極念頭，噩夢在失眠與自殺間起著介導作用[18-19]。本組被試是高中學生，其面臨的應激是日常生活中的應激，高中生的夢意識表現，特別是噩夢水平對高中生考試能力的發揮及考試水平的影響尚不清楚，需要今后進一步研究。

本研究證實，面臨高考的高三畢業生睡眠質量較差，復讀的高三學生夢和噩夢的頻率較高一學生多，表明高考應激會影響高三學生的睡眠質量，提示為改善高三學生的睡眠質量，需注意緩介學生的高考心理壓力。初步的研究發現，高中生睡眠質量與夢和噩夢頻率存在相關，這種關聯的意義尚有待進一步探討。本研究不足在于樣本較小，為橫斷面調查，非隨機抽樣，缺乏應激水平評估，今后需要對較大樣本的高中學生，進行縱向觀察，進一步深入探討夢意識加工與睡眠質量及其學業水平間的關系。

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The relationship between frequency of dreams and sleep quality in senior high school students

ZHUDaomin,DONGYi,ZHANGAiguo,LIHui.

HefeiPeople'sHospital,Hefei,230022,China

Objective To investigate the sleep quality and frequency of dreams and nightmares and explore the relationship between frequency of dreams and sleep quality in senior high school students.A total of 543 senior high school students were assessed with the Pittsburgh Sleep Quality Index and the Dream recall frequency scale.Compared with students of senior three，repeat of the students and high school students between the sleep quality and frequency of dream，and analysis of high school students of the relationship between sleep quality and dream frequency.Compared with the high school students(5.88+2.14)，students of senior three(6.80+2.17) and repeat of the students (6.83+1.97) had significantly higher the total scores of PSQI(P<0.01).Compared with the high school students and students of senior three，repeat of the students had higher the Dream and nightmares recall frequency.Correlation analysis showed that sleep quality and frequency of dreams were significantly negative correlated(r=-0.284;-0.263.P<0.001).Conclusion Students of senior three and repeat of the students have the poor quality of sleep，It suggested the college entrance examination stress with the high school students should be focused，and sleep quality be improved.There is a significant correlation between frequency of dream，nightmares and sleep quality.The role of dream conscious processing remains to be further discussed.

Senior high school students;Sleep quality;Frequency of dreams;Stress

230022安徽省合肥市第四人民醫院精神科