2型糖尿病合并肺結核不同治療方法對肝功能損害情況影響研究

河北省胸科醫院(石家莊050041)

殷智曄 陳 慶 何紅彥 殷志曉△ 趙榮弟 胡建軍▲

2型糖尿病合并肺結核不同治療方法對肝功能損害情況影響研究

河北省胸科醫院(石家莊050041)

殷智曄 陳 慶 何紅彥 殷志曉△趙榮弟 胡建軍▲

目的：探討2型糖尿病合并肺結核應用口服藥降糖與應用胰島素對肝功能受損情況的影響。方法：選取2型糖尿病合并肺結核的患者274例，分別應用口服降糖藥物和胰島素進行治療，觀察兩者對患者肝功能損害情況。結果：應用口服藥物降糖肝功能異常發生率30.9%，應用胰島素降糖肝功能受損發生率18.4%，兩者比較應用胰島素降糖肝功能受損發生率低于口服藥組。結論：糖尿病合并肺結核首選胰島素降糖治療，可明顯降低肝功能受損發生率。

糖尿病患者糖、脂肪、蛋白三大營養物質代謝紊亂，機體免疫力差，易并發肺結核。結核菌感染又致使患者血糖控制不佳，兩種疾病并發越來越常見。糖尿病人群的發病率和患病率分別為一般人群的3～4倍和4～8倍[1]。糖尿病合并肺結核病情重，療效差，耐藥率高。其病程長、治愈率低使部分患者成為慢性傳染源，加劇了結核病的流行。現將我院2011年至2013年收治的2型糖尿病合并肺結核患者274例就不同方法控制血糖對肝功損害情況分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收治2型糖尿病合并肺結核患者274例，其中男139例，女135例，年齡30～70歲。肺結核診斷標準按照2000年中華醫學會結核病學分會指定的《肺結核診斷和治療指南》，糖尿病診斷標準按WHO1999年頒布的《糖尿病診斷標準》。應用口服藥物(阿卡波糖聯合二甲雙胍)治療68例，應用胰島素(人工合成)治療206例，兩組一般資料比較，均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 肝功能損害分級 以谷丙轉氨酶(ALT)膽紅素(TBIL)的值劃分如下等級。①輕度肝功能損害ALT≤正常值上限(ULN)×3和(或)TBIL≤ULN×2；②中度肝功能損害ULN×3ULN×10和(或)TBIL>ULN×5。

3 治療方法 抗結核治療均采用一線標準化治療方案HRZE(異煙肼 0.3g/次，1次/d；利福平 0.45g/次，1次/d；吡嗪酰胺0.75g/次，3次/d；乙胺丁醇 0.75g/次，1次/d，均口服)。應用口服藥物(阿卡波糖聯合二甲雙胍)治療68例，應用胰島素(預混胰島素30R)治療206例。

4 統計學方法 應用SPSS11.0統計學軟件，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

在應用口服藥物降糖的68例糖尿病合并肺結核患者中，肝功能受損21例(30.9%)，其中輕度肝功能受損8例，中度肝功能受損11例，重度肝功能受損2例。應用胰島素降糖的206例糖尿病合并肺結核患者中，肝功能受損38例(18.4%)，其中輕度肝功能受損22例，中度肝功能受損15例，重度肝功能受損1例。胰島素組與口服藥組在肝功能受損率總發生率及肝功能受損不同程度上比較差異有統計學意義(P<0.05)，見附表。

附表 不同藥物降糖肝功能受損情況(%)

討 論

糖尿病是肺結核(TB)的一個已知危險因素，通過對人群和地域的研究表明，糖尿病可增加結核病1.16到7.83倍的患病風險。目前臨床用于治療肺結核的抗結核藥物都對人體的肝臟具有比較明顯的一些損害作用，糖尿病患者自身因為高血糖的影響，合并肺結核的患者接受抗結核藥治療時就更容易出現肝功能的受損[2]。在使用抗結核藥物時，要密切觀察患者的病情變化，特別是對肝腎功能的觀察尤為重要[3]。在結核病進行化療過程中，大多數的藥物會對患者的肝臟存在不同程度的損害。有研究表明，使用抗結核藥物引起的肝功能損害的概率約為12.6%[4]，所以在降糖藥物的選擇上就顯得很重要。目前臨床上使用的胰島素多為高純度的合成人胰島素，其結構和人體自身分泌的胰島素一樣。通過促進全身組織細胞對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，發揮降低血糖的作用。胰島素由胰島素降解酶(IDE)降解，不經肝臟代謝，減輕肝臟負擔，降低了肝損傷發生率。口服降糖藥物多經肝腎代謝，增加了肝功能受損的風險。自應用胰島素及抗結核治療后，糖尿病合并肺結核的病死率已由原來的50%左右降至0.5%[5]。由此可見糖尿病合并肺結核應該首選胰島素皮下注射作為主要治療方式[6]。2型糖尿病合并肺結核應早應用胰島素治療，對糖尿病合并肺結核患者的癥狀、體征改善、痰菌陰轉率、提高治愈率、縮短總療程具有重要的意義[7]。綜上，應用胰島素控制血糖，可降低肝功能損害發生率，對結核病的防控具有積極意義。

[1] 史 祥,尹洪云.248例結核病合并糖尿病住院患者的臨床分析[J].中國防癆雜志,2011,33(7):449-450.

[2] Jeon CY,Murray MB.Diabetes mellitus increases the risk of active tuberculosis: a systematic review of 13 observational studies[J].PLoS Med,2008:152.

[3] 李 剛.抗結核藥物對肺結核患者肝功能的影響與防治分析[J].大家健康,2012,6(11):97-98.

[4] 夏惜倍,詹思延. 國內抗結核藥品不良反應發生率的綜合分析[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(6)：419-423.

[5] 陳子貴,溫玉敏.糖尿病合并肺結核72例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):240-241.

[6] 牛象龍.不同給藥方式治療糖尿病合并肺結核的效果評價[J].糖尿病新世界，2015,(3)：14.

[7] 張艷莉,齊亞杰,楊長嶺.2型糖尿病合并肺結核120例臨床分析[J].中國實用醫藥，2012,7(24):62-63.

(收稿：2015-07-22)

糖尿病，2型/治療 結核，肺/治療 胰島素/治療應用 藥物性肝損傷，慢性

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.022

△河北省滄州市傳染病醫院

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