腸鏡檢查前不同導瀉劑腸道準備臨床對比觀察

陜西省銅川市人民醫院消化內科(銅川727000)

穆金姬 鄭香凝 楊 劍 劉 濤 成正祥

腸鏡檢查前不同導瀉劑腸道準備臨床對比觀察

陜西省銅川市人民醫院消化內科(銅川727000)

穆金姬 鄭香凝 楊 劍 劉 濤 成正祥

目的：探討在腸鏡檢查或腸道治療前腸道準備有效用藥，以提高腸道準備的有效率，增加患者的依從性，減少不良反應。方法：將160例接受腸鏡檢查的患者，隨機分為A組(46例)、B組(51例)和C組(63例)，給予進行腸道準備。A 組口服芒硝，B組口服硫酸鎂，C組口服甘露醇，觀察三種不同導瀉劑清腸后的腸道清潔度、患者的舒適度及不良反應等。結果： A組腸道清潔滿意度最高(98%)，C組次之(87%)，B組最差(82%)。A組舒適度較高，C組次之，B組較差。結論：在腸鏡檢查前腸道準備中，芒硝的清腸效果較好，舒適度高，其次為甘露醇，硫酸鎂相對較差。

近年來，人們對大腸疾病的認識日益增多，尤其是早癌的發現率較以往明顯提高，其中最主要的原因是與鏡下視野清晰度密不可分的。為探尋一種清潔度高，費用低、患者耐受性好的腸道準備藥物，提高腸鏡檢查效率，現對我院腸鏡檢查前腸道準備的用藥效果作以下分析。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2014年9月至2014年12月的接受腸鏡檢查的患者160例，其中男71例，女89例，年齡22～77歲，平均年齡60±5歲。所有患者血常規、心電圖均正常，無腸梗阻、急性消化道出血。將其隨機分為A組(46例)、B組(51例)和C組(63例)。A 組口服芒硝，B組口服硫酸鎂，C組口服甘露醇。如遇習慣性便秘者，均提前3d給予口服番瀉葉，使每天有稀糊狀或軟便。

2 腸道準備方法 三組患者均于結腸鏡檢查前1d，午餐和晚餐均進食少渣流食(禁食蔬菜、水果及肉食)，后禁食至檢查完成。口服導瀉藥物時間為每天早上6：00-8：00，腸鏡檢查時間為服藥當日9：00-11：00。清腸所需時間均控制在3h左右。根據分組的不同，A組患者給予芒硝(批號：130731)54 g加溫水溶為400 ml液體，先喝芒硝水200ml，繼服溫開水1000ml，1h后再喝芒硝水200ml，繼服溫開水1000ml；B組患者給予常規口服硫酸鎂50 g(用100 ml溫水稀釋)，頓服，休息5～10min后，在后續的30～60min內分次口服涼開水2000 ml。C組采用常規甘露醇清腸法：先喝25%甘露醇250 ml，1 h內再喝鹽水1000ml，在2 h內重復使用一次。服藥后均來回不停走動，囑患者盡量不能嘔吐，必要時及時給予止吐處理。

3 腸道清潔度評判標準 清腸效果主要是由行腸鏡檢查的內鏡醫師來評價，共分為四級 ：A級：結腸糞便已完全排空且干凈，無糞渣，有少量淡黃色稀糞水，腸鏡可完全抽吸，不影響內鏡觀察，腸黏膜血管紋理顯示清晰；B級：腸腔內有少量糞渣及稀糞水，色黃，伴或不伴有少量泡沫，可以抽吸，不影響進鏡與觀察，腸黏膜血管紋理顯示尚清晰；C級：腸壁粘附有少量稀糊便，腸腔液體較多，部分黏膜顯示不清，影響進鏡與觀察；D級：腸腔內可見較多糊狀便或腸黏膜上覆蓋較多，腸黏膜血管紋理顯示不清，難以進鏡，無法檢查。將A級、B級定義為清潔，腸道準備滿意。C級、D級定義為不潔，腸道準備不滿意，影響內鏡檢查，甚至需行二次腸道準備。

4 患者舒適度評判標準 患者對腸道準備的舒適度是根據患者的依從性及不良反應來評判的。判斷主要是由有經驗醫師在腸道準備后詢問患者，根據患者主訴情況并按以下標準予以分級，共分3個級別。I級：完全可以耐受，無明顯不適，愿意接受第2次腸道準備。II級：稍感惡心、頭暈、乏力，有饑餓感，但尚能耐受。III級：頭暈、惡心、嘔吐癥狀明顯，可伴有腹痛、腹脹，甚至出現大汗、暈厥等低血糖、低血壓表現，無法耐受，不愿意再次行應用相同藥物進行腸道準備。

5 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件，數據以計數資料表示，采用χ2檢驗及秩和檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

結 果

1 腸道清潔效果 見表1。

表1 三組不同導瀉劑清潔腸道效果的比較

由表1可見，A組腸道清潔滿意度最高(98%)，C組次之(87%)，B組最差(82%)，其中A組與B組相比較，有統計學差異(P<0.05)。A組與C組、B組與C組相比較，無統計學差異(P>0.05)。

2 患者舒適度的比較 見表2。

表2 三組不同導瀉劑清潔腸道患者舒適度比較

由表2可見，A組舒適度較高，C組次之，B組差。A組與B組相比較，有統計學差異(P<0.01)。A組與C組相比較，無統計學差異(P>0.05)。B組與C組相比較，有統計學差異(P<0.05)。

討 論

腸道準備是結腸鏡檢查必不可少的重要環節[1]。腸道的清潔度、腸鏡下視野的清晰度直接影響著腸鏡檢查質量。在腸道準備過程中，為能得到較好腸鏡視野，選擇患者普遍都能接受的導瀉劑就顯得尤為重要。本研究中的三種導瀉劑是基層醫院目前比較常用的藥物。

芒硝成分為硫酸鈉，功用是瀉下通便、潤燥軟堅，臨床常用于大便干燥密結者[2]。芒硝味咸苦，含大量無機鹽類，其中硫酸鈉占80%以上，服用后不易被腸壁吸收，形成高滲溶液，增加腸內水分，軟化燥結大便，使便質稀薄；同時鹽類對腸壁產生化學刺激，使腸蠕動增加，從而產生排便效應[3]。故而排便時感輕松，不費力，胃腸道也無不適感，僅有少數患者服用過程中發生惡心、嘔吐等情況。本研究中服用芒硝組的患者，46例中僅有1例因惡心、嘔吐癥狀非常明顯致使腸道清潔效果不佳。

硫酸鎂與芒硝屬同類藥物，味苦咸，硫酸鎂導瀉的藥理作用基本同硫酸鈉。硫酸鎂口感差，患者服藥后惡心、嘔吐癥狀明顯，且因口服后大約20% 鎂離子可能被腸道吸收，鎂離子參與多種酶活性的調節，影響神經沖動傳遞和肌肉應激性維持，能抑制中樞及外周神經系統，使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛，從而發揮肌松作用和降壓作用，患者可出現頭暈、乏力、心慌等癥狀，導瀉時如服用大量濃度過高的溶液，可能自組織中吸收大量水分而導致脫水，甚至出現大汗、暈厥等。服用硫酸鎂組的患者中，其中有5例出現嚴重的惡心、嘔吐癥狀，3例患者服藥后出現頭暈、乏力、口周發麻、心悸，1例患者出現大汗、暈厥，以上均予以對癥處理后堅持繼續服藥清腸。

甘露醇屬于容積性瀉藥。口服后使小腸內滲透壓增高，阻止腸道回吸收水分，增加大腸內容的容積，從而刺激腸壁引起蠕動，而產生導瀉作用。因其口感好、味甜，且患者飲水量少，費用低，易被大多數人接受，但因甘露醇進入腸道被細菌分解后有可能產生可燃性氣體，易引起爆炸，故不能應用于內鏡下行電切治療前腸道準備的患者。另外，對于長期臥床、大便密結者，大量飲用甘露醇可能引起劇烈腹痛。此次研究中本組有3例服藥后出現嚴重的惡心、嘔吐，給予對癥處理后繼續服藥清腸。

本研究中的三種導瀉劑經過臨床觀察比較，從清腸效果來看，芒硝優于硫酸鎂，與甘露醇相當。從患者舒適度來看，芒硝相對較好，甘露醇次之，硫酸鎂較差。故在臨床中，對于僅行腸鏡檢查的患者，可優先選擇芒硝，其次為甘露醇，最后為硫酸鎂。對于腸鏡治療的患者，因甘露醇可引起爆炸，故首先排除，優先選擇芒硝，其次為硫酸鎂。

綜上所述，口服芒硝用于電子結腸鏡檢查及治療前的腸道準備相對較滿意，發生不良反應輕且少，服藥過程中患者舒適度高，鏡下治療無禁忌。

[1] 李兆申，金震東，鄒多武.胃腸道疾病診斷與治療學 [M].北京：人民衛生出版社，2009：45-46.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[S].北京：中國醫藥科技出版社，2010：119.

[3] 周永學，王 倩，張筱軍.芒硝的臨床應用與藥理研究[J].陜西中醫學院學報，2007，30(1)54-55.

(收稿：2015-06-19)

@導瀉劑 內窺鏡檢查，胃腸道 腸道清潔劑 芒硝

R443

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.028