血栓通注射液治療高齡缺血性腦卒中對患者顱內動脈血流動力學影響研究

四川省江油市中醫院神經內科(江油 621700)

楊保華 韋永勝▲

血栓通注射液治療高齡缺血性腦卒中對患者顱內動脈血流動力學影響研究

四川省江油市中醫院神經內科(江油 621700)

楊保華 韋永勝▲

目的：探討血栓通注射液治療高齡缺血性腦卒中對患者顱內動脈血流動力學的影響。方法：選擇缺血性腦卒中高齡患者84例，隨機分成對照組和觀察組各42例。對照組采用常規治療方法，觀察組在常規治療方法基礎上聯合血栓通注射液(每天用量：選擇3ml血栓通注射液加入10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后靜脈滴注，2次/d)共同治療。結果：觀察組治療后CSS評分(8.11±1.96)分低于對照組CSS評分(12.54±1.21)分，差異具有統計學意義。觀察組總有效率(83.33%)高于對照組總有效率(59.52%)，差異具有統計學意義。觀察組治療后血液流變學指標均低于對照組，差異有統計學意義。觀察組患者治療后即刻的側枝循環代償改善率(42.86%)、治療后7d的側枝循環代償改善率(57.24%)，均高于對照組患者治療后即刻的側枝循環代償改善率(2.38%)、治療后7d的側枝循環代償改善率(16.67%)，差異均有統計學意義。結論：血栓通注射液治療高齡缺血性腦卒中療效顯著，能有效的改善患者顱內動脈血流動力學，提高神經功能。

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足引發的腦組織壞死[1]。本研究探討血栓通注射液用于治療高齡缺血性腦卒中的療效及其對患者顱內動脈血流動力學的影響，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年3月～2015年3月來我院就診的缺血性腦卒中高齡患者84例為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組各42例。納入標準[2]：①符合1996年全國第四屆腦血病會議提出的急性腦梗死診斷標準[3]；②72h以內發病。排除標準[4]：①伴有心房顫動及其他嚴重冠心病患者；②先天性心臟病患者或嚴重肝腎肺并發癥患者。觀察組中，男25例，女17例，年齡62～84歲；平均年齡(71.4±4.9)歲。對照組中，男28例，女14例，年齡60～80歲，平均年齡(70.4±5.1)歲。兩組患者在年齡、性別比等一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組予靜脈滴注低分子右旋糖酐(國藥準字H44025079)1次，500ml/次；20%甘露醇(國藥準字H20053203)250ml快速靜滴，根據病情1～2次/d。口服腸溶阿司匹林(國藥準字H20103712)1次，250mg/次。觀察組予低分子右旋糖酐、20%甘露醇、腸溶阿司匹林用藥方法與對照組一致，同時加用血栓通注射液(國藥準字Z44023081)，每天用量：選擇3ml血栓通注射液加入10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后靜脈滴注，2次/d。7d為一個療程，兩組患者均治療2個療程后評價療效。

3 觀察指標 觀察治療前后，兩組血液流變學指標、治療前后患者神經功能缺損情況、血壓、肝腎功能、三大常規以及治療期間不良反應。觀察治療后顱內動脈血流情況。診斷標準參考文獻[5]。

4 療效標準 療效標準參照相關文獻[6]，分為治愈、顯著、有效、無效及死亡/惡化。

結 果

1 神經功能評分 觀察組治療后CSS評分(8.11±1.96分)低于對照組患者CSS評分(12.54±1.21分)，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者神經功能情況的比較分)

注：與對照組比較，△P<0.01

2 兩組患者療效比較 觀察組總有效率(83.33%)高于對照組總有效率(59.52%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 血液流變學有關指標 觀察組治療后患者血液流變學指標均低于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，見表3。

4 兩組高齡急性腦梗塞患者治療后側枝循環代償改善情況比較 觀察組治療后即刻的側枝循環代償改善率42.86%、治療后7d的側枝循環代償改善率57.24%都高于對照組患者治療后即刻的側枝循環代償改善率2.38%、治療后7d的側枝循環代償改善率16.67%，差異均有統計學意義，見表4。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

表3 兩組患者血液流學指標變化

注：與對照組比較，△P<0.01

表4 兩組高齡急性腦梗塞患者治療后側枝循環代償改善情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.01

5 不良反應 兩組患者在治療期間均未出現明顯的不良反應。

討 論

缺血性卒中是腦血液供應障礙引起腦部病變[7]，病因包括：腦血管形態結構受損；血液動力學異常[8]；血液成分改變，血液粘滯度增加[9]等，是臨床常見疾病之一。近幾年，缺血性腦卒中治療的基礎理論研究取得了顯著進步。許多新的藥物在不同機制出血性腦損害的動物身上試驗治療效果明顯[10]，已經有許多藥物開始應用于臨床[11]，取得了一定效果。文獻認為[12]，缺血性腦卒中主要是由于腦供血不足，而且一旦發生缺血，數分鐘至數小時即可發生不可逆性腦損害[13]，所以筆者認為治療缺血性腦卒中的主要方法是恢復腦供血。我院采用血栓通注射液治療缺血性腦卒中，取得了良好的效果。

血栓通注射液主要成分為三七總皂甘，具有活血祛瘀、擴張血管、改善血液循環作用[14]。文獻還認為[15]，血栓通可清除氧自由基，抑制脂質過氧化，提高抗缺氧能力，抗血栓形成，促進血栓溶解，改善微循環等作用。本研究結果顯示，觀察組治療后CSS評分(8.11±1.96分)低于對照組患者CSS評分(12.54±1.21分)；觀察組總有效率(83.33%)高于對照組總有效率(59.52%)，差異具有統計學意義。提示血栓通注射液治療缺血性卒中能提高治療效果，改善患者神經功能缺損評分。

血液流變學主要是反映由于血液成分變化，而帶來的血液流動性、凝滯性和血液粘度的變化。側枝循環是指在病理情況下，如某一動脈干發生阻塞，通過吻合可將血流繞過阻塞部位，送至遠側的分布區域。此時吻合管逐漸變粗，血流量逐漸增大，可以代償主干的功能，使原分布區域得到足夠的血液供應而不致發生壞死。黃光堅等對大腦中動脈閉塞患者側枝循環開放與腦梗死的關系及其影響因素進行分析，結論認為大腦中動脈閉塞患者側枝循環開放程度與腦梗死的發生密切相關，良好的側枝代償可改善臨床結局。本研究結果顯示，觀察組治療后患者血液流變學指標均低于對照組；且觀察組治療后側枝循環代償改善率高于對照組患者治療后側枝循環代償改善率，差異均有統計學意義。提示血栓通注射液對改善顱內動脈血液動力學有明顯作用，促進側枝循環開放。

可以認為，血栓通注射液治療缺血性卒中能有效提高臨床療效，改善患者神經功能缺損及血液動力學。

[1] 閻平鍵.依達拉奉對家兔脊髓缺血再灌注損傷的保護作用[J].神經損傷與功能重建，2012，7(3):186.

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[3] 王雅斌.依達拉奉治療急性腦梗塞的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(14):28.

[4] 馮書珍.依達拉奉治療25例蛛網膜下腔出血的療效評價[J].中國現代醫生，2012，50(12):77.

[5] 沈麗麗.H型高血壓病與腦梗死患者顱內外動脈硬化狹窄的關系研究進展[J].卒中與神經疾病，2014，21(4):253-255.

[6] 周佩洋.顱內動脈粥樣硬化性狹窄與缺血性腦卒中的防治[J].卒中與神經疾病，2014，21(3):185-188.

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[14] 張 輝.血栓通注射液配合康復治療腦卒中50例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2014，35(10):55-56.

[15] 劉 鵬，李小娟. 調營衛化痰瘀論治糖尿病周圍神經病變經驗擷菁[J].陜西中醫，2014,35(1)：70-71.

(收稿：2015-05-10)

卒中/藥物療法 腦缺血 @血栓通注射液 血流動力學 老年人

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.037

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