阿奇霉素聯合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎臨床療效及其免疫功能變化

成都醫學院第一附屬醫院呼吸科 (成都 610500)

譚紅梅 李萬成 張 維 馮曉麗 譚春梅

阿奇霉素聯合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎臨床療效及其免疫功能變化

成都醫學院第一附屬醫院呼吸科 (成都 610500)

譚紅梅 李萬成 張 維 馮曉麗 譚春梅

目的：觀察阿奇霉素聯合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎(MPP)臨床療效，探討其免疫功能的變化。方法：選擇MPP住院患兒84例，隨機分為研究組和對照組各42例。對照組患兒給予靜滴阿奇霉素10mg/(kg·d)，分2次，研究組在此基礎上應用山莨膽堿(0.1～0.2)mg/(kg·d)，兩組療程均7d，觀察兩組臨床療效及不良反應，并對比兩組兒童的免疫球蛋白與hs-CRP、TNF、IL-6水平。結果：①兩組臨床有效比較無統計學差異。研究組發熱消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院時間均顯著低于對照組。②研究組不良反應發生率19.05%，顯著低于對照組54.76%。③兩組患兒治療后血漿IgA、IgG、IgM較之前均顯著升高(P<0.05)，研究組治療后血漿IgA、IgG、IgM顯著高于對照組。兩組患兒治療后血漿hs-CRP、TNF、IL-6較之前均顯著降低，研究組治療后血漿hs-CRP、TNF、IL-6顯著低于對照組。結論：阿奇霉素聯合山莨菪堿治療小兒MPP臨床療效好，安全可靠，對患兒免疫功能改善起到一定作用。

小兒支原體肺炎(Mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP)好發于5～15歲兒童，嬰幼兒以毛細支氣管炎為主要表現[1]。該病病情復雜，能夠引發多系統損傷，嚴重影響了小兒的健康及成長發育質量。目前，臨床上主要應用阿奇霉素治療MPP，療效確切，但患兒常出現惡心、嘔吐、腹痛等不良反應，給該藥的應用帶來了限制。山莨菪堿具有解除平滑肌痙攣，改善微循環，降低氧自由基損傷和白細胞損傷等功能，能夠有效防止下呼吸道感染患兒肺部損傷[2]。近年來，有報道阿奇霉素聯合山莨菪堿治療小兒MPP取得較好效果，但對該種方法是否對小兒免疫功能有影響則鮮有報道[3]。此外，許多研究發現，MPP的發病機制與機體免疫功能及諸多因素有著密切的相關性[4]。為此筆者對我院收治的MPP患兒進行了研究，旨在探討阿奇霉素聯合山莨菪堿的臨床應用價值。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月期間我院兒科收治的MPP住院患兒84例作為研究組，其中男52例，女32例，年齡3～13歲，平均年齡(7.5±3.6)歲；病程1～6d，平均病程(3.2±0.5)d。所有患者均根據《實用兒科學》對MPP的診斷標準給予確診[5]，并排除研究前2周內應用過免疫調節劑及激素治療，昏迷、驚厥和意識障礙等危重患兒。將84例隨機分為研究組和對照組：研究組42例，其中男25例，女17例，平均年齡(7.4±3.5)歲，平均病程(3.3±0.7)d，平均體溫(38.9±0.7)°C。對照組42例，其中男27例，女15例，平均年齡(7.6±3.2)歲，平均病程(3.1±0.4)d，平均體溫(38.7±0.8)°C。兩組小兒在性別、年齡、病情上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組患兒給予支原體肺炎常規治療，包括保持呼吸道通暢、鎮靜、休息和保持足夠的營養和水分，對高熱患兒應首先進行物理降溫，防止發生驚厥，同時靜滴阿奇霉素，劑量為10mg/(kg·d)，分2次。研究組在此基礎上應用山莨膽堿0.1～0.2mg/(kg·d)，兩組療程均為7 d。

3 檢驗方法 測定兩組兒童的免疫球蛋白與hs-CRP水平，具體方法如下：晨起空腹狀態下采集靜脈血，離心2000r/min，取血漿存放于-30℃的冰箱內待檢；應用貝克曼庫爾特Immage800全自動血漿蛋白分析儀，以速率散射比濁法對IgA、IgG、 IgM及hs-CRP進行測定，具體操作按照試劑盒(原裝試劑)說明書嚴格執行；腫瘤壞死因子(TNF)、白介素-6( IL-6)通采用ELISA試劑盒檢測，購自大連寶生物有限公司，具體操作按照說明書嚴格執行。

4 療效判斷 觀察記錄兩組患兒發熱消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院時間。治愈：治療后患兒臨床癥狀、體征及實驗室檢查結果恢復正常；有效：治療后患者上述癥狀顯著好轉，但實驗室指標有1項未能恢復正常；無效：用藥3d后患兒并且無改善甚至加重。

結 果

1 兩組臨床療效比較 研究組治愈40例(95.24%)，有效2例(4.76%)，無效0例，臨床有效率100%；對照組治愈35例(83.33%)，有效6例(14.29%)，無效1例(2.38%)，臨床有效率97.62%；兩組臨床有效比較無統計學差異(P>0.05)。研究組發熱消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床正在消失時間及住院時間比較(d)

注：與對照組比較，△P<0.05

2 兩組不良反應比較 研究組用藥過程中不良反應發生率為19.05%，對照組不良反應發生率為54.76%，研究組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應比較(%)

注：與對照組比較，△P<0.05

3 兩組患兒治療前后血漿免疫球蛋白對比 兩組患兒治療后血漿IgA、IgG、IgM較之前均顯著升高(P<0.05)，研究組治療后血漿IgA、IgG、IgM顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血漿免疫球蛋白對比(g/L)

注：與對照組相比，#P<0.01；與治療前相比，△P<0.01

4 兩組患兒治療前后hs-CRP和細胞因子對比 兩組患兒治療后血漿hs-CRP、TNF、IL-6較之前均顯著降低(P<0.05)，研究組治療后血漿hs-CRP、TNF、IL-6顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒治療前后hs-CRP和細胞因子對比

注：與對照組相比，#P<0.01；與治療前相比，△P<0.01

討 論

MPP是兒科常見病之一，全年均可發病，多數為亞急性起病，主要表現為體溫正常，或發熱無定型，咳嗽較重，常伴有頭痛、咽痛等癥狀。該病病原體為肺炎支原體，它也是呼吸道感染最為常見的致病菌，同時也是介于病毒與細菌之間的最小病原微生物。患兒在肺炎支原體的影響下可引起一系列的癥狀，如咽炎、呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎，并可伴發腎臟、心肌、神經系統等功能性損害，嚴重威脅小兒健康。

目前臨床上對于MPP主要應用大環內酯類抗生素治療，阿奇霉素是常用的藥物之一。該藥物可以阻斷病原體轉肽過程中依賴RNA的蛋白質合成，進而起到抑制支原體繁殖的作用，抑菌效果好[6]。但從臨床治療來看，阿奇霉素在靜脈滴注過程中不良反應較多，患兒常出現惡心、嘔吐、腹痛及注射部位疼痛等，影響了治療效果。山莨菪堿具有解除平滑肌痙攣，改善微循環，降低氧自由基損傷和白細胞損傷等功能，能夠有效防止下呼吸道感染患兒肺部損傷[7]。同時山莨菪堿可以通過阻斷膽堿能神經作用，起到拮抗阿奇霉素副反應的效果[8]。本研究結果顯示阿奇霉素聯合山莨菪堿治療MPP的臨床有效率雖然與單純阿奇霉素治療無統計學意義。但研究組發熱消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院時間均顯著低于對照組，起效更快。推測這可能與山莨菪堿能夠改善肺部血液循環，促進炎癥消退有關[9]。從兩組不良反應來看，研究組不良反應發生率為19.05%，顯著低于對照組，符合相關報道，證實阿奇霉素聯合山莨菪堿治療MPP可以降低阿奇霉素副反應。

本研究還對兩組治療前后免疫功能進行了比較，結果兩組患兒治療后血漿IgA、IgG、IgM較之前均顯著升高，血漿hs-CRP、TNF、IL-6較之前均顯著降低，研究組治療后血漿IgA、IgG、IgM顯著高于對照組，研究組治療后血漿hs-CRP、TNF、IL-6顯著低于對照組。目前，機體免疫狀態的研究主要包括細胞免疫及體液免疫等幾個方面，其中免疫球蛋白是臨床有效且敏感的檢驗指標之一[10]，當患者此類項目發生變化時，說明免疫情況正處于不穩定的狀態，此時對其進行研究與分析可以有效觀察到機體對病原體入侵所形成的反應機制，提示機體當前的健康狀態[11]。機體在易感狀態時，免疫功能會出現紊亂情況，所以對免疫功能進行測定可作為疾病診斷的指導手段之一。本文研究與許多文獻資料結果相似[12]。結果可見，肺炎支原體感染與細胞免疫及體液免疫作用密切相關，肺炎支原體感染也是免疫系統對肺炎支原體侵入細胞所形成的免疫應答反應。同時也表明阿奇霉素聯合山莨菪堿治療MPP對患兒免疫功能改善更有效果。

總之，阿奇霉素聯合山莨菪堿治療小兒MPP臨床療效好，安全可靠，對患兒免疫功能改善起到一定作用，適于臨床推廣。

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(收稿：2015-05-08)

肺炎，支原體/藥物療法 山莨菪堿/治療應用 大環內酯類/治療應用 免疫蛋白質類/分析 兒童

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.038