陜西省某縣農村初產婦產后避孕知識、避孕方法選擇及非意愿妊娠調查研究

陜西省子洲縣計劃生育服務站(子洲718499)

鐘 榮 楊 瑾△# 徐 蕾△ 聶 娜▲

·調查研究·

陜西省某縣農村初產婦產后避孕知識、避孕方法選擇及非意愿妊娠調查研究

陜西省子洲縣計劃生育服務站(子洲718499)

鐘 榮 楊 瑾△#徐 蕾△聶 娜▲

目的：調查陜北地區農村初產婦避孕知識與需求，避孕方法選擇及非意愿妊娠率及結局，為制定干預措施提供依據。方法：采用自行設計的問卷，對陜西子洲縣2013年7月至2014年6月分娩的初產婦，于產后42d進行問卷調查其避孕知識與態度，于產后1年電話隨訪其避孕方法、是否發生非意愿妊娠及結局。結果：該時間段內分娩的產婦共計1377例，收回有效問卷并隨訪成功1261例，有效隨訪率為91.6%。宮內節育器避孕法知曉率達91.0%。安全套避孕法知曉率達93.0%，僅34.4%被調查者知曉安全套的正確用法。對于宮內節育器和安全套以外的其他避孕方法知曉率差。被調查者中錯誤地認為人工流產是避孕方法者高達31.0%，不清楚占13.7%。對于口服避孕藥避孕法和口服藥物緊急避孕混淆率高。對于防止性傳播疾病的避孕方法回答正確率僅29.5%。對自產及剖宮產后放置宮內節育器的時間及哺乳期避孕法等三個問題的回答正確率尚不足10%。35%初產婦不知道產后開始性生活的同時就應該開始避孕。被調查產婦獲取避孕知識的途徑依次為朋友、熟人、醫務人員、書籍、報紙、宣傳冊、網絡及其他。絕大多數被調查者表示需要醫務人員指導產后避孕知識。被調查者產后1年內選擇最多的避孕方式是宮內節育器，其次為安全套。未采取確切避孕措施者高達17.1%。被調查者產后1年內，發生意外妊娠者高達11.7%，妊娠共計152次，有5例發生過兩次意外妊娠。152次妊娠中，94.1%均選擇人流或引產終止妊娠，14周以上引產者7例，占4.6%。再次分娩者僅9例。結論:陜北農村初產婦產后避孕知識及避孕方法認知水平較低且不全面，產后1年內意外妊娠發生率高。多數初產婦對醫務人員指導產后避孕知識需求迫切。分娩醫院，社區婦保部門及計劃生育部門應加大健康教育指導力度。

產后避孕是指產婦在胎盤娩出后的一段時間內，為防止意外妊娠而采取的避孕措施。哺乳婦女比非哺乳婦女排卵頻率要少得多，但哺乳期也可以妊娠[1]。產后近期意外妊娠，給產婦和新生兒的健康均增加了不必要的風險，可明顯提高早產、低出生體重兒的發病率及女性意外妊娠并發癥的發生率和病死率[2-3]。隨著剖宮產率的上升，瘢痕妊娠更加劇了高危人流的發生。不安全人流術嚴重威脅女性健康甚至生命[4]。產后意外妊娠的原因是避孕知識缺乏，產后避孕措施落實不到位。本研究對我縣對2013年7月至2014年6月分娩的初產婦進行了產后問卷調查及隨訪，了解我縣初產婦女產后避孕及意外妊娠現狀，為制定干預措施提供科學依據。

對象與方法

1 調查對象 陜西子洲縣2013年7月至2014年6月分娩的農村初產婦。納入標準：新生兒身體健康；產婦健康狀況良好，能夠自主完成問卷；接受子洲縣計劃生育管理；產后42d入戶隨訪成功；自愿參加本調查。排除標準：不愿意參加本調查者。該時間段內分娩活產的初產婦共計1377例，收回有效問卷并隨訪成功1261例，有效隨訪率為91.6%。

2 調查方法 參考以往同類型調查，自行設計封閉式不記名問卷，包括人口學特征、避孕知識與需求、避孕方法選擇三個部分。進行預調查，并修改和完善問卷。由經過培訓的調查員，納入的初產婦，于產后42d入戶問卷調查，在口頭知情同意的情況下，調查前向被調查者解釋調查內容、目的, 在備選答案中設置“不清楚”選項，避免調查對象在不知道答案的情況下, 胡亂填寫，誤填正確答案。問卷當場收回。調查結束后, 由筆者復查問卷，缺失條目達20%的問卷，予以剔除。對調查問卷合格的初產婦于產后1年電話隨訪其避孕方法、是否發生非意愿妊娠及結局。

3 統計學方法 運用SPSS統計學18.0軟件進行統計分析，合格問卷采用Epidata3.0軟件平行雙錄入，并核查，單因素分析采用χ2檢驗，P<0.05被認為差異有統計學意義。

結 果

1 人口學特征 調查對象年齡19～42歲，平均年齡26.3±6.2歲。文化程度：上學51例(4.0%)，小學491例(38.9%)，初中554例(43.9%)，高中或中專以上165例(13.1%)。職業為務農615例(48.8%)，外出務工496例(39.3%)，其他職業150例(11.9%)；家庭年收入：<5000元13例(1.0%)，5000～10000元117例(9.3%)，10001～20000元212例(16.8%)，20001～40000元314例(24.9%)，>40000元379例(30.1%)，不愿回答226例(17.9%)。

2 避孕知識與需求 宮內節育器避孕法知曉率達91.0%。安全套避孕法知曉率達93.0%，但僅34.4%的被調查者知曉安全套的正確用法。80.1%的被調查者知曉兩種及兩種以上避孕方法。對于宮內節育器和安全套以外的其他避孕方法知曉率差，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

被調查者中錯誤地認為人工流產是避孕方法者高達31.0%，不清楚的占13.7%。對于口服避孕藥避孕法和口服藥物緊急避孕混淆率高。對防止性傳播疾病的避孕方法回答正確率僅29.5%。對自產及剖宮產后放置宮內節育器的時間及哺乳期避孕法等三個問題的回答正確率尚不足10%。35%的初產婦不知道產后開始性生活的同時就應開始避孕，見表2。

被調查產婦獲取避孕知識的途徑依次為朋友、熟人、醫務人員、書籍、報紙、宣傳冊、網絡、其他。絕大多數被調查者表示需要醫務人員指導產后避孕知識，特別是產后42d內得到具體指導，見表3。

表1 初產婦避孕方法知曉率[n(%)]

注： 與前兩項知曉率比較，*P<0.05

表2 初產婦產后避孕知識回答正確率及獲取產后避孕知識意愿[n(%)]

表3 初產婦獲取產后避孕知識意愿[n(%)]

3 避孕方法的選擇 被調查的初產婦選擇最多的避孕方式是宮內節育器，其次為安全套。其余方法均顯著少于以上兩種。未采取確切避孕措施者高達17.1%，見表4。

4 非意愿妊娠及妊娠結局 被調查初產婦產后1年內，發生意外妊娠者高達11.7%，妊娠共計152次，有5例發生過兩次意外妊娠。14周以上引產者7例，占4.6%。終止妊娠者描述的主要為陰道不規則出血，見表5。

表4 初產婦避孕方式選擇

表5 初產婦產后1年內妊娠經歷及妊娠結局

討 論

陜北農村初產婦產后避孕知識欠缺，且概念不準確，產后避孕措施落實率低，意外妊娠發生率高。 本調查結果顯示陜北農村初產婦避孕知識欠缺，雖大都知曉安全套和宮內節育器避孕法，但對于最常見的避孕套的正確使用方法仍有近65%的被調查者不能完全掌握。對于宮內節育器和安全套以外的其他避孕方法知曉率差。更有高達31.0%的被調查者中錯誤地認為人工流產是避孕方法，不清楚的占13.7%。對產后這一特殊時期的避孕知識更加缺乏。對自產及剖宮產后放置宮內節育器的時間及哺乳期避孕法等三個問題的回答正確率尚不足10%。35%的初產婦不知道產后開始性生活的同時就應該開始避孕。張愛娟[5]的研究也指出了同樣的問題。正因為避孕知識缺乏，被調查者于產后1年，落實避孕措施者僅82.9%，與魯彥[6]等報道的82.71%一致,而低于我國普通育齡婦女綜合避孕率的86. 9%[7]。被調查者產后1年內，發生意外妊娠者高達11.7%，其中94.1%均選擇人流或引產終止妊娠，報告的并發癥發生率較高。

陜北農村初產婦對專業渠道的避孕知識需求強烈，健康宣教丞待加強。本調查中，絕大多數被調查者表示渴望得到醫務人員指導產后避孕知識，特別是產后42d內得到具體指導。并在調查中反映，她們產檢的當地縣，市級醫院并未將產后避孕指導作為醫療服務內容, 孕期產檢基本沒有提到產后避孕的內容。而分娩醫院的產科人員在出院前和產后返診時，對產婦的宣教的形式也只是告知注意避孕,基本沒有討論具體方法,從某種意義上講不能稱之為宣教。而42d訪視，醫生或計生專干和產后婦女主要關注盆底功能恢復情況和嬰兒健康狀況,忽略了避孕節育方面的指導。張愛娟[5]的研究還指出產科醫務人員避孕知識的缺乏也是導致產后避孕知識未能得到普遍開展的重要原因。因此，在以后的臨床工作中，避孕指導宜在妊娠期間開始,以便在產后及時落實。同時產科醫務人員和產后訪視婦保人員要加強產后避孕知識的學習。在進行避孕方法指導時，應結合每一位產婦自身的特點如年齡、職業、經濟狀況、學歷層次等, 有針對性的幫助每個初產婦在不同的年齡生理階段選擇最適合自己的避孕方法，形成產后開始性生活的同時采取避孕措施的意識，這樣才能有效的落實避孕措施，降低哺乳期意外妊娠的發生率，真正保護初產婦的身心健康。

[1] Jackson E, Glasier A. Return of ovulation and menses in postpartum, nonlactating women: A systematic review[J]. Obstet Gynecol, 2011, 117:657-662.

[2] LG Raneri, CM Wiemann. Social ecological predictors of repeat adolescent pregnancy [J]. Perspect Sex Reprod Health, 2007, (39):39-47.

[3] 中華人民共和國衛生部. 2009中國衛生統計年鑒 [M]. 中國協和醫科大學出版社, 2009：8.

[4] 黃詠梅,康建中,胡曉宇, 等. 上海市城區產后婦女意外妊娠及影響因素分析[J]. 生殖與避孕,2008,28(5):286-290.

[5] 張愛娟.天津地區產后避孕問卷調查[J].天津醫科大學學報,2014,5:2.

[6] 魯 彥,吳紹宇. 781例哺乳期婦女避孕方法知情選擇情況分析[J]. 中國婦幼保健，2008, 23:211-212.

[7] 尹 勤,帥友良,宗占紅,等.育齡婦女避孕方法選擇及其影響因素分析. 2001年全國計劃生育和生殖健康調查論文集.中國人口出版社, 2004:116-126.

(收稿：2015-07-22)

避孕 妊娠，未計劃 產后期 產婦衛生保健 數據收集

R714

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.049

△西安交通大學醫院

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