復方利多卡因乳膏在兒童骨髓穿刺術中應用觀察

西安交通大學第二附屬醫院兒科(西安 710004)

王 莉 王 玲 肖延風 黃海莉 姜 珍

復方利多卡因乳膏在兒童骨髓穿刺術中應用觀察

西安交通大學第二附屬醫院兒科(西安 710004)

王 莉 王 玲 肖延風 黃海莉 姜 珍

我們把復方利多卡因乳膏用于兒童骨髓穿刺術中，觀察研究其在兒童骨髓穿刺術中的效果和應用情況，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在我科住院治療需行骨髓穿刺術的患兒96例，男58例，女38例，年齡4～10歲。將其隨機分為對照組和干預組各48例，均經過相關疼痛宣教，都能對自身感受到的疼痛進行準確的語言表達。兩組患兒一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。藥物選用北京紫光制藥有限公司生產的5%復方利多卡因乳膏。

2 方 法 干預組的患兒在以穿刺點為圓心的局部皮膚上，涂以0.5g/5cm2的5%復方利多卡因乳膏并用無菌透明敷貼覆蓋1h，去除敷貼和乳膏后行常規骨髓穿刺術。對照組行常規骨髓穿刺術。兩組患兒均由專人觀察記錄患兒的面部疼痛表情評分、依從性、穿刺成功率、穿刺后不適等情況。

3 疼痛評價標準

3.1 面部疼痛表情評價:根據Wong-Baker 面部疼痛表情圖將疼痛分為四個等級：無痛、輕度、中度及重度疼痛。

3.2 依從性的評價：配合良好，無恐懼反抗，體位符合穿刺要求為依從；拒絕穿刺，哭鬧反抗，不配合操作為不依從。

3.3 穿刺成功率評價標準：穿刺成功率=(一次穿刺成功次數+反復穿刺成功次數)/總穿刺次數×100%

3.4 穿刺后不適評價標準：穿刺完成后患兒感覺到的所有穿刺部位不適、疼痛、出血等均列為穿刺后不適。

4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

1 兩組患兒在面部疼痛表情評價 見附表。

附表 兩組患兒在面部疼痛表情評價中的情況(%)

2 兩組患兒依從性評價 干預組依從37例，不依從9例；對照組中依從6例，不依從42例，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=43.69，P0.01)。

3 兩組患兒穿刺成功率評價 干預組穿刺成功46例(95.8%)，對照組穿刺成功43例(89.5%)。干預組穿刺成功率較對照組明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

4 兩組患兒在穿刺后不適評價 干預組中有穿刺不適7例，無穿刺不適41例；對照組中有穿刺不適18例，無穿刺不適30例，兩組比較，差異具有統計學意義(χ2=5.46，P<0.05)。

討 論

對于小兒骨髓穿刺，操作醫生不但需要完全掌握小兒的骨質特點選擇合適的穿刺部位[1]，還要有過硬的技術才可以很好地完成操作。操作前醫務人員給患兒予以心理輔導，用語言和物質的獎勵，可以減輕患兒的恐懼感，增強患兒對疼痛的耐受性，提高依從性使之能順利地完成操作[2]，但是此種方法并不能從生理上解決患兒感受到疼痛的問題。近年來，醫務人員把復方利多卡因乳膏用于兒童靜脈穿刺前的表面麻醉中取得了較好的鎮痛效果[3]。

5%復方利多卡因乳膏涂用于無損的皮膚表面并覆蓋密封的敷膜，通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，通過在皮層痛覺感受器和神經末稍處積聚利多卡因和丙胺卡因而達到皮層的麻醉作用。本研究在干預組中把復方利多卡因乳膏用于兒童骨髓穿刺術前的麻醉中，取得較好的鎮痛效果。骨髓穿刺時，在面部疼痛表情評價中干預組16.7%患兒沒有表現出疼痛，66.7%只表現出輕度疼痛，12.5%表現出中度疼痛，只有4.2%表現出重度疼痛。與對照組患兒重度疼痛(54.2%)，中度疼痛(25%)，輕度疼痛(2.1%)，無痛(0)形成鮮明對比，其鎮痛效果明顯高于對照組。在患兒依從性的評價中，干預組37例依從性較好，能安靜不哭鬧，保持體位不抵抗，配合醫生的操作，順利完成骨髓穿刺術的操作。尤其是在靜脈穿刺時用過復方利多卡因乳膏的患兒依從性表現更好。對照組只有6例依從性好，其余42例依從性均不好，在骨髓穿刺的過程中大聲哭鬧，亂動反抗不配合操作，均需要有專人強行固定患兒肢體才能完成操作過程。在穿刺成功率評價結果中，干預組穿刺成功46例(95.8%)，對照組穿刺成功43例(89.5%)。干預組穿刺成功率較對照組有明顯的提高，降低了兒童骨髓穿刺失敗率。并且在評價穿刺后不適的結果中顯示，干預組出現疼痛、出血情況的患兒只有7例，明顯少于對照組出現穿刺后不適的42例，其原因首先于復方利多卡因乳膏外敷后有持續5h的鎮痛作用，大部分患兒在復方利多卡因乳膏的鎮痛作用過去之后也就感覺不到疼痛了；其次使用復方利多卡因乳膏后患兒的依從性提高，保持體位配合穿刺，避免了由于穿刺過程中患兒不配合亂動反抗造成的穿刺損傷和出血，減少了由反復穿刺、穿刺過程損傷局部組織引起的疼痛和出血等穿刺后的不適反應。

[1] 吳 垠.如何選擇合適的骨髓穿刺部位[J].中國全科醫學，2013，16(4):1443-1444.

[2] 陳燕云.心理護理對白血病患兒治療作用的觀察[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2012，17(1):29-31.

[3] 王 莉，楊長虹，楊惠云.復方利多卡因乳膏在小兒無痛靜脈穿刺中的應用和研究[J].中國醫藥指南，2013，11(2):405-407.

(收稿：2015-05-15)

利多卡因 骨髓檢查 穿刺術 兒童

R446.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.057