補脾通絡方治療慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀證的臨床研究

寇 媛 楊 波 陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(西安710003)

補脾通絡方治療慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀證的臨床研究

寇 媛 楊 波△陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科(西安710003)

目的：觀察補脾通絡方治療慢性萎縮性胃炎(CAG)脾虛血瘀證的療效。方法：選擇確診為慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀證的64例患者隨機分為2組，治療組32例予補脾通絡方治療，對照組32例予胃復春治療，療程均為3個月。觀察兩組證候療效、癥狀改善、胃鏡檢查粘膜相改變、萎縮療效的臨床療效。結果：兩組臨床綜合療效比較，治療組有效率為84.4%，對照組有效率為62.5%，治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：補脾通絡方在改善患者癥狀、提高自身免疫、防病能力、解決主要病因、改善鏡下胃粘膜向愈、阻止病情惡化等方面具有較好的效果。

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指胃黏膜上皮遭到反復損害后導致的黏膜固有腺體呈局限性或廣泛性的萎縮(數(shù)量減少，功能降低)，甚至消失。CAG的病理改變包括腸上皮化生、異型增生(上皮內(nèi)瘤變)及炎性反應，目前CAG的發(fā)病機制仍不明確，多認為與幽門螺旋桿菌感染、物理因素(不良飲食習慣、吸煙)、化學因素(膽汁反流、十二指腸液返流)、免疫因素、遺傳因素、非甾體抗炎藥物的濫用等有關。目前，國內(nèi)外許多學者均認可“慢性胃炎-胃粘膜萎縮-腸上皮化生-異型增生-胃癌”的發(fā)展模式，CAG已被明確定為癌前疾病。其是消化系統(tǒng)疾病中的常見病及難治病之一。臨床癥狀以上腹部不適，以進餐后為甚，和無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等，部分患者還可有乏力、體重下降、焦慮抑郁狀態(tài)等全身或精神癥狀，病程長可引起營養(yǎng)不良或全身臟器功能紊亂，嚴重還會引起癌變，本病病程較長，病情發(fā)展緩慢，現(xiàn)代醫(yī)學認為胃粘膜腺體的萎縮會導致胃腸道消化功能減弱，隨著腺體的逐漸萎縮會進一步加重，伴隨而來的是全身機能的減退，從而誘發(fā)或加重其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生，目前西醫(yī)治療無明確治療方案可治愈該病，中醫(yī)治療具有明顯的優(yōu)勢，基于對慢性萎縮性胃炎的中西醫(yī)認識，導師辨證施治，提出以“脾虛為本、血瘀絡阻為標”的理念，并自擬補脾通絡方。2013年9月～2014年3月筆者運用補脾通絡方治療脾虛血瘀型CAG患者32例。現(xiàn)將結果報告如下。

臨床資料 所有患者均來自我院脾胃病科就診的慢性萎縮性胃炎脾虛血瘀證的患者，采用隨機分組的方式，將其隨機分為治療組32例，其中男性14例，女性18例；平均年齡48.33±7.97歲；平均病程3.49±1.24年。對照組32例，其中男性12例，女性20例；平均年齡46.30±8.76歲；平均病程3.21±1.13年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 全部病例均根據(jù)2010年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[1]，結合臨床表現(xiàn)并全部經(jīng)電子胃鏡檢查明確診斷。中醫(yī)癥候診斷標準亦參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[1]制定，主癥：①胃脘隱痛或刺痛，痛有定處；②胃脘脹滿。次癥：①食后脘悶；②食少納呆；③氣短懶言；④倦怠乏力；⑤面色暗滯；⑥大便稀溏或有黑便；⑦舌質(zhì)淡暗，或有瘀點、瘀斑，脈細澀。所有癥狀均分為無、輕、中、重四級，在主癥分別記0、2、4、6，在次癥則分別記0、1、2、3 分。舌脈只進行觀察，不記分。

治療方法 治療組采用中藥煎劑補脾通絡方，組方如下：黃芪30g，黨參、白術、丹參、赤芍各20g，莪術、當歸各15g，枳殼、木瓜各12g，桂枝10g，三七粉(沖服)、甘草6g。1d1劑，早晚飯后服。4周為1療程，連服3療程。煎服方法：按傳統(tǒng)中藥煎服法，上藥水煎2次，共取汁300mL，1d1劑，，分早晚2次，飯后1h服用。

對照組選用胃復春，國藥準字Z20040003，規(guī)格：0.36g/片，60片/瓶，4片，1d3次。4周為1療程，連服3療程。

療效標準 總體療效判定標準 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》[2]( 2011 年天津)及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定臨床治愈： ① 臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失；②胃鏡復查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達輕度；③病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或消失。顯效： ①臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；②胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；③病理組織學檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正常或減輕2個級度。有效： ①主要癥狀減輕；②胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1 /2 以上，炎癥有所減輕；③病理組織學檢查證實急、慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕。無效： 達不到上述有效標準，或惡化者。

中醫(yī)證候療效評判標準 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》[2]( 2011 年天津)。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

治療結果 兩組臨床總體療效比較 見表1。

表1 臨床總體療效比較

注：與對照組比較，P<0.05，兩組病例比較具有統(tǒng)計學差異

兩組病例中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 中醫(yī)證候療效比較

注：與對照組比較，P<0.05，兩組病例比較有統(tǒng)計學差異

兩組病例治療后病理療效(萎縮)比較 見表3。

表3 病理療效(萎縮)療效比較

注：與對照組比較，P<0.05，有統(tǒng)計學差異

討 論 慢性萎縮性胃炎是臨床上消化系統(tǒng)常見病，大量的臨床及基礎研究分析顯示，慢性萎縮性胃炎主要的中醫(yī)證型為“脾虛血瘀”。脾胃虛弱是發(fā)病的根本。慢性萎縮性胃炎是由慢性淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化-不典型增生-癌變的一個病理演變過程，該過程的發(fā)生發(fā)展變化，直至到最后發(fā)生癌變均與機體正虛有著密切的聯(lián)系，而正虛主要指以脾胃虛弱為主。正氣不足則機體易感外邪，感邪后無力驅(qū)邪外出，使邪伏于脾絡、胃絡，再遇飲食不節(jié)(潔)、勞倦失宜、憂思惱怒等損傷脾胃，致本虛而難御邪最終發(fā)病。遷延日久，病因病機變化多端，相互交錯，最終至慢性萎縮性胃炎發(fā)生，甚至伴有腸化及不典型增生表現(xiàn)。現(xiàn)代研究表明，脾虛癥狀與胃癌前病變及胃癌的發(fā)生、發(fā)展各階段病變之間呈等級正相關[4]。對疾病的發(fā)展起著推波助瀾的作用，故治療上著重補益脾胃的重要，同時也體現(xiàn)了治病求本的中醫(yī)治療原則。脾虛血瘀絡阻、虛實夾雜是貫穿病變始終的病機。瘀血不僅為病理產(chǎn)物，同時也是致病因素，瘀血與氣滯相互影響，血瘀不行，則加重氣滯，脾胃運化失常，胃腸功能進一步紊亂。瘀血內(nèi)滯，濕邪不化，日久則易生熱，瘀、濕、熱相互搏結，則耗竭陰津，導致血液粘稠，反過來又加重血瘀。瘀血不去，新血不生，脈絡不通，臟腑失于濡養(yǎng)，日久形成惡性循環(huán)，則使氣血更虛，進一步促成腺體萎縮，進一步形成腸化、不典型增生、癌變的三部曲。胃為多氣多血之腑，且易受飲食、情志、勞倦等影響而出現(xiàn)胃絡氣機郁滯，最終導致痰瘀阻滯絡脈，氣血不能濡養(yǎng)，胃失濡潤，胃腑受損，則出現(xiàn)腺體萎縮，黏膜變薄，甚則出現(xiàn)顆粒樣及結節(jié)樣鏡下改變。上述各種機制往往是相互影響、互相夾雜，形成復雜的病理演變過程。因此活血化瘀治療在治療過程中對于疾病的治愈及轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。絡脈以通為要，絡脈瘀滯是最終發(fā)展的病理結果。故在活血化瘀的基礎上加用通絡之品，以使氣血調(diào)和，經(jīng)絡運行通暢，以生氣血，以滲灌全身、胃絡而起到濡養(yǎng)作用。中醫(yī)學向來重視人體正氣，認為正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。正如《金匱要略》曰： “四季脾旺不受邪”，人以胃氣為本，脾胃之氣健旺，則五臟、六腑得養(yǎng)，外御病邪，內(nèi)護機體，病邪難侵襲，疾病也就無從發(fā)生。慢性萎縮性胃炎以脾胃虛弱為本，血瘀內(nèi)結、胃絡淤阻為標，屬虛實夾雜，以虛為主。本病病程較長，久病耗損正氣，致病邪深入而成難治之癥。健脾益胃中藥能夠從本臟論治，培補中土，使后天得助，精微敷布，氣血化生，以奉養(yǎng)周身。同時應用活血化瘀通絡中藥，標本兼治，氣血同調(diào)，體現(xiàn)了通補兼施，標本兼顧，整體調(diào)節(jié)的原則，故能取得良好療效。脾胃虛弱是發(fā)病的根本，故選用黃芪甘溫，補脾肺之氣，利水濕，以滋氣血生化之源；白術苦溫，補氣健脾，燥濕利水，加強益氣助運之力；黨參甘平，益氣生津養(yǎng)血，共為君藥，使脾氣健運，化生氣血，氣旺則可推動血液運行，防止瘀血的形成，黨參、白術合用能補氣健脾，提高機體免疫功能，并對萎縮的胃黏膜細胞有促進新生的作用[5]。臣以丹參苦微寒，活血化瘀止痛而不傷氣血；赤芍苦微寒，能和血養(yǎng)血，與祛瘀藥合用，有活血養(yǎng)血之功；莪術辛苦溫，破血行氣，消積止痛；三七甘苦溫，化瘀止血，活血定痛，化瘀而不傷正；共奏活血化瘀之功，且辛味藥具有行氣、行血之作用，使瘀血消，絡脈通。佐以桂枝辛甘溫，能溫通經(jīng)脈而行瘀滯；當歸甘辛溫，補血活血止痛，和黃芪相伍可養(yǎng)血和營，使氣旺血生；枳殼苦辛微寒，行氣消痞，破氣除滿而止痛，使氣行則血行，既可防滋補滯氣之弊，又可加強活血散瘀之功；木瓜酸溫，活絡除濕和胃，和桂枝相伍有通絡引經(jīng)之作用；甘草甘平，合白術、黨參補中健脾，祛濕和中，合木瓜酸甘化陰，可補久病耗傷之陰津，且甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之用。諸藥合用，共成益氣健脾、化瘀通絡之良方。現(xiàn)代研究證實， 益氣健脾和胃藥可使機體免疫力增強，胃腸蠕動得到改善，使體內(nèi)胃泌素和胃蛋白酶的分泌量得到有效調(diào)節(jié)，同時使細胞保護因子增加，使胃黏膜的修復能力、再生能力及屏障保護作用提高[6]。同時提高抗病能力，增強胃黏膜對有害因子的抗御清除能力即胃黏膜的保護作用。益氣健脾藥能增強胃黏膜的抗氧化能力，其機理為可使血清脂質(zhì)過氧化物反應減輕甚至阻斷，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)一氧化氮水平而調(diào)節(jié)胃黏膜血流，從而可促進黏膜再生與修復[7]。故對慢性胃炎患者的臨床癥狀及胃鏡征象有較好的改善。活血化瘀散結之品能增強胃黏膜的血流量，改善微循環(huán)，糾正胃黏膜的缺血缺氧，降低血管通透性，減少炎癥滲出，促進其消散、吸收，對于腺體的萎縮及不典型增生具有明顯的改善。且活血化瘀藥可以使增生性病變軟化，并促進其吸收，常在調(diào)節(jié)機體反應性的基礎上達到抗菌的目的。以上這些作用都能促進慢性萎縮性胃炎病理組織的逆轉(zhuǎn)及胃黏膜像的鏡下改變。通過以上分析補脾通絡方在改善患者癥狀、提高自身免疫、防病能力、解決主要病因、改善鏡下胃粘膜向愈、阻止病情惡化等方面具有較好的效果。

[1] 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2010，18(5)：345-348.

[2] 中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見(2011，天津)[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2012，32(6)：738-743.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124-129.

[4] 鄭保平.慢性萎縮性胃炎及其癌前病變的病機和證治探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42(1)：8-9.

[5] 孫曉民，孟凡明，李麗晴．健脾活血方治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生55例[J]．陜西中醫(yī)，2011，32(1)：12.

[6] 彭志春，羅云娥.六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎83例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2007，23(4)：214.

[7] 汶明琦，王捷虹.自擬調(diào)胃飲的臨床應用[J].陜西中醫(yī)學院學報，2004，27(5)：23-24.

(收稿2014-08-02；修回2014-09-10)

胃炎，萎縮性/中醫(yī)藥治療 @補脾通絡方

R573.32

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.008

△西安高新醫(yī)院(西安 710075)