腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并腦梗塞38例

劉金榜 李麗娜 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 (寶雞721001)

腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并腦梗塞38例

劉金榜 李麗娜 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 (寶雞721001)

目的：觀察腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并腦梗塞的臨床療效。方法：從入住本院的患者中遴選出76例糖尿病合并腦梗塞患者，按照隨機(jī)表分為對(duì)照組和治療組各38例。在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上對(duì)照組用奧扎格雷鈉80mg，靜脈滴注，1d2次；治療組在使用奧扎格雷鈉的同時(shí)口服中成藥腦心通膠囊，治療2周。結(jié)果：治療組總有效率92.1%，顯效率44.7%；對(duì)照組總有效率81.6%，顯效率73.7%。兩組比較顯效率、神經(jīng)功能缺損及血液流變學(xué)指標(biāo)全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原等均有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并腦梗塞療效可靠；是治療糖尿病合并腦梗塞的可行療法。

隨著生活水平的日益提高，近年來(lái)糖尿病患病率出現(xiàn)快速增長(zhǎng)，而糖尿病合并腦梗塞的發(fā)生率也相應(yīng)的呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，高血糖狀態(tài)預(yù)示著入院腦梗塞患者病死率增加，功能恢復(fù)困難，糖尿病合并腦梗塞的發(fā)生率是正常人的 2～5倍[1]。腦梗塞是糖尿病臨床上一種嚴(yán)重的合并癥，其病程長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，癥狀比其他糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重，是老年糖尿病患者的多發(fā)病[2]，有明顯較高的致殘率和致死率，對(duì)老年人生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。該病臨床以典型的糖尿病“三多”癥狀及偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言蹇澀或失語(yǔ)為主要表現(xiàn)，最關(guān)鍵的是發(fā)生腦梗塞的糖尿病患者腦損害十分嚴(yán)重，相應(yīng)的神經(jīng)機(jī)能預(yù)后也較非糖尿病腦梗塞為差。因血糖控制程度的難以把握及疾病的危險(xiǎn)性較大，目前臨床上缺乏有效治療手段，2012年5月～2013年8月之間筆者對(duì)38例糖尿病合并腦梗塞的患者，運(yùn)用腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉的中西結(jié)合療法，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 從入住本院的患者中遴選出76例糖尿病合并腦梗塞患者，遴選標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病采用IDF 和WHO公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)；腦梗塞則參照第4次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議“各類(lèi)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)”(1995)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng) CT 或 MRI 確診為腦梗塞者，同時(shí)排除嚴(yán)重肝、腎功能疾患者及病情嚴(yán)重，有嗜睡以上意識(shí)障礙者。患者臨床見(jiàn)有不同程度的肢體麻木、肌力減退、偏側(cè)感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、昏迷等。所有76例患者按照隨機(jī)表分成兩組。對(duì)照組38例，男21例，女17例；年齡56～81歲，平均年齡68.5歲；病程6h～3d，平均1.6d；糖尿病既往史2～15年；空腹血糖9.9～21.3mmol/L；合并高血壓28例，血脂異常22例，冠心病15例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分15～39分，平均(23.2±7.1)分。治療組38例，男20例，女18例；年齡58～81歲；病程5h～4d，平均1.9d；糖尿史2.5～15年；空腹血糖9.7～19.6 mmol/L；合并高血壓26例，血脂異常23例，冠心病18例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分14～40分，平均(23.4±7.4)分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的性別、年齡、病情輕重、病程長(zhǎng)短、合并的并發(fā)癥及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 凡患者空腹血糖值在7.1～11.1 mmol/L時(shí)使用格列吡嗪、二甲雙胍等口服降糖藥，而如果空腹血糖值>11.1mmol/L時(shí)， 則改用普通胰島素5u/h靜脈滴注，并且于每日餐前，臨睡前各測(cè)1次血糖。控制患者空腹血糖在3.9～6.1mmol/L范圍內(nèi)，餐后2h血糖在7～9mmol/L范圍內(nèi)，同時(shí)穩(wěn)定血壓、調(diào)整體溫、血脂，吸氧，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，抗凝、抗血小板聚集及對(duì)癥治療，必要情況下采取脫水減輕顱內(nèi)水腫，0.9%生理鹽水250mL加胞二磷膽堿0.75g，靜脈滴注，口服腸溶阿司匹林100mg，均1d1次。

對(duì)照組采用奧扎格雷鈉 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20093428)80 mg加入500 mL0.9%生理鹽水靜滴，1d2次；治療組采用奧扎格雷鈉80 mg加入500 mL0.9%生理鹽水靜滴，1d2次；同時(shí)口服腦心通膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001)，1次2粒，1d3次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》第二版，神經(jīng)功能缺損程度參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]。血糖控制理想，自覺(jué)癥狀全部緩解，患肢肌力恢復(fù)至V級(jí)，語(yǔ)言清楚，能正常工作，生活自理，積分降低>46%～90%者為基本治愈；血糖控制良好， 肢體活動(dòng)恢復(fù)明顯，肌力提高Ⅱ級(jí)以上，可與他人交流，語(yǔ)言能清楚表達(dá)自己但欠流利，生活可部分自理，小部分需人照顧，積分降低>29～45%為顯效；血糖基本控制，肢體活動(dòng)范圍擴(kuò)大，功能有一定恢復(fù)，肌力較前提高 1 級(jí)，可直立行走，但需人隨時(shí)照顧，語(yǔ)言稍清，治療后功能缺損評(píng)分減少 18% ～28%為好轉(zhuǎn)；血糖控制差，臨床癥狀無(wú)變化或加重，生活完全需依靠他人，患肢及語(yǔ)言功能明顯障礙，治療后功能缺損評(píng)分減少 17% 左右(無(wú)變化)或增加 80% 以上(惡化)為無(wú)效。

治療結(jié)果 兩組療效、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及血流變學(xué)影響分別見(jiàn)表1、2、3。總有效率χ2=0.467，P=0. 784>0.05；顯效率χ2=6.022，P=0.037<0. 05；總有效率=(好轉(zhuǎn)+顯效+基本痊愈) /例數(shù)×100%。顯效率=(顯效+基本痊愈) /例數(shù)×100%，治療組顯效率與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.01)。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度積分比治療前明顯減少(P<0.01)，治療組神經(jīng)功能的恢復(fù)程度高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.01)。治療前后兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善，治療組的全血低切、高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原等方面降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=2. 47，P<0. 05)。

表1 兩組療效比較

注：與對(duì)照組顯效率比較，△P<0.01

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表(分)

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.01

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較±s)

注：與治療前比較，△P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

討 論 腦梗塞近年來(lái)已成為危害老年人健康的一種常見(jiàn)病，尤其是糖尿病老人，其并發(fā)腦梗塞的發(fā)生率比非糖尿病者高3～4倍[5]。而另一種統(tǒng)計(jì)顯示，合并腦血管病的糖尿病患者發(fā)病率為3.6%～6.2%，其腦血管病發(fā)病率在老年糖尿病中可達(dá)24.6%，其中缺血性腦血管病發(fā)病率尤其較高。主要是由于一方面糖尿病為慢性遷延性疾病，病程長(zhǎng)導(dǎo)致了機(jī)體抵抗力低下，引起血小板凝集性升高，纖溶系統(tǒng)活性降低，脂質(zhì)代謝障礙乃至于形成高脂血癥，此外，研究顯示血管內(nèi)皮功能與糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生密切關(guān)系[6]，血管基底膜增厚，紅細(xì)胞變形力下降，血液呈高凝狀態(tài)，進(jìn)一步加速腦動(dòng)脈粥樣硬化，使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞甚至于導(dǎo)致急性腦供血不足而使局部組織的壞死。而另一方面，糖尿病高血糖狀態(tài)導(dǎo)致糖基化蛋白大量產(chǎn)生，引起氧化應(yīng)激，進(jìn)而引起一系列連鎖反應(yīng)，在糖尿病血管病變的發(fā)生過(guò)程中氧化應(yīng)激扮演重要角色[7-8]。

糖尿病合并腦梗塞屬中醫(yī)學(xué)的“消渴 ”合并“中風(fēng)”范疇。陰虛燥熱為其基本病機(jī)，由于病程遷延日久以致耗氣傷陰，故氣虛是其本質(zhì)，氣血虧虛可致脈道不利，而氣虛氣滯則導(dǎo)致血瘀而使淤血內(nèi)停，久病入絡(luò)。因此本病治宜益氣活血，腦心通為中藥制劑，由丹參、川芎、黃芪等藥物組成，具有補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)之功效，其中丹參為活血首藥，黃芪為補(bǔ)氣之峻劑，川芎為血中之氣藥，與本病之氣虛血瘀完全對(duì)癥。該制劑具有擴(kuò)張血管，增加腦血流量作用。臨床用于腦血栓、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥等各種腦血管疾病氣虛血瘀證引起的頭痛、眩暈、半身不遂、肢體發(fā)麻等。注射用奧扎格雷鈉為一種安全高效的TXA2抑制劑，具有降低血液粘度，抗血小板聚集，抑制血栓形成，抑制腦血管攣縮，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)及腦代謝作用，與腦心通合用相得益彰，功效顯著。本研究治療結(jié)果顯示治療組總有效率92.1%，顯效率44.7%；對(duì)照組總有效率81.6%，顯效率73.7%。兩組療效比較顯效率、神經(jīng)功能缺損及血液流變學(xué)指標(biāo)全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原均有顯著差異。可見(jiàn)腦心通膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療糖尿病合并腦梗塞療效可靠；毒副作用小；服用方便；是治療糖尿病合并腦梗塞的可行療法。

[1] Sander O，Sander K，Poppert H． Stroke in type 2 diabetes[J]．Br J Diabetes Vascular Dis，2008，8： 222-229．

[2] 劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998： 315-319.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).腦血管病診斷和分類(lèi)診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996， 29(5)： 376.

[4] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議·各類(lèi)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1995，29(6)：378-383.

[5] 李達(dá)蔚. 老年糖尿病合并腦梗死 80 例臨床特點(diǎn)分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(1)：135.

[6] 姚定國(guó)，羅蘇生，倪海祥.葛根素對(duì)2型糖尿病血管并發(fā)癥患者血漿內(nèi)皮素和血清腫留壞死因子的影響[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2002， 4(2)： 71-72.

[7] 孫 忠，吳蘊(yùn)裳，車(chē)素平.鋅對(duì)糖尿病大鼠血脂及脂質(zhì)過(guò)氧化作用的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2001， 7(3)： 171-173.

[8] TsilibargEC.Onicrovascular basementmembranes in diabetesmellitus[J]. J patho，2003，200：537-546.

(收稿2014-09-04；修回2014-10-12)

糖尿病/并發(fā)癥 腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法 @腦心通膠囊

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.014