參棗安神湯為主治療心脾兩虛型失眠31例*

寇吉友 衛 彥 佟 欣 黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院(哈爾濱150001)

參棗安神湯為主治療心脾兩虛型失眠31例*

寇吉友 衛 彥△佟 欣▲黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院(哈爾濱150001)

目的：觀察參棗安神湯結合針刺治療心脾兩虛型失眠的臨床療效，研究參棗安神湯結合針刺對心脾兩虛型失眠患者睡眠功能重塑作用，探索失眠中醫分型治療規律。方法：選取心脾兩虛型失眠患者62例，隨機分為兩組：參棗安神湯結合針刺組、西藥組，每組31例。參棗安神湯結合針刺組采用自擬參棗安神湯及針刺治療；西藥組采用口服舒樂安定治療。治療28d后，觀察并比較兩組的匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)和中醫癥候量表評分。 結果：治療后，參棗安神湯結合針刺組患者PSQI總分及各組分均明顯改善，與本組治療前有統計學差異(均P<0.01)，西藥組除催眠藥物方面改善不顯著外(P>0.05)，其余各項評分均明顯降低，有統計學差異(P<0.05)；參棗安神湯結合針刺組在PSQI總分以及睡眠質量、日間功能、催眠藥物、入睡時間和睡眠效率上明顯優于西藥組，有統計學差異(P<0.05)；而在睡眠障礙和總的睡眠時間上與西藥組相比無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組患者中醫癥候量表評分自身前后對比均明顯降低(P<0.01)；治療組明顯優于對照組，有統計學差異(P<0.01)。結論：參棗安神湯結合針刺對心脾兩虛型失眠有明顯的臨床療效，能明顯改善患者的睡眠質量，提高睡眠效率，其療效優于口服舒樂安定。

失眠是臨床上的常見病、多發病。專家估計，到2020年全球大約有7億多失眠者[1]。給人們的生活和工作帶來較大的痛苦和影響。中醫學認為失眠病位在心，涉及脾胃肝膽腎。其中以思慮勞倦，心脾兩虛型較為多見[2-3]。本人運用自擬參棗安神湯結合針刺治療心脾兩虛型失眠患者取得了較好的臨床效果。為了進一步驗證本法的有效性，探索失眠中醫分型治療規律，為失眠分型證治提供實踐依據。2011年4月～2013年8月我們進行了如下研究，現報道如下。

臨床資料 本研究所有患者均為黑龍江中醫藥大學附屬二院治未病中心以及針灸二病房就診并確定為失眠癥者，共62例。所有按照就診順序隨機分為參棗安神湯結合針刺組(治療組)和西藥組(對照組)，每組31例。參棗安神湯結合針刺組男13例，女18例；平均年齡43.24±11.7歲；平均病程5.17±2.36年；匹茲堡睡眠質量指數總分為15.61±2.62分。西藥組男15例，女16例；平均年齡42.56±10.36歲；平均病程5.31±2.18年；匹茲堡睡眠質量指數總分為15.19±3.24分。兩組患者在年齡、性別、病程、匹茲堡睡眠質量指數總分方面比較，具有可比性(P>0.05)。

西醫診斷標準 采用2001年出版的《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders-Third Edition，CCMD-3)[4]中失眠癥的診斷標準。

中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》(1994年) “不寐”的診斷標準及心脾兩虛型的辨證標準[5]。

納入標準 符合中醫不寐的診斷標準；符合中醫心脾兩虛型不寐的辨證標準；符合西醫失眠癥診斷標準；匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)大于7分；年齡≥18歲，≤65歲者；病程1個月以上；未使用精神藥物，或停藥2周以上。

排除標準 不符合納入標準；既往有癲癇，睡眠呼吸暫停，慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)，不寧腿綜合征等病史者；有嚴重肝、腎功能異常者；有嚴重凝血機制障礙和出血性疾病者；有嚴重精神疾病、腫瘤患者；妊娠、哺乳期婦女；近1周內出現感染及發熱，近1周內使用過可能影響睡眠的藥物者；未按規定治療。

治療方法 參棗安神湯結合針刺組(治療組) 采用自擬參棗安神湯口服，由黃芪、茯苓、郁金、黨參、陳皮、白術、炙甘草、遠志各15g，桂圓肉、茯神、酸棗仁、柏子仁各20g，當歸、夜交藤各30g，醋柴胡10g等組成。1d1劑，水煎服，早飯前、晚飯后各服150mL。針刺治療穴位：心俞、脾俞、三陰交、風池、百會、四神聰、神庭、足三里、內關、神門、照海。操作：選用直徑0.35 mm， 長40 mm毫針針刺，得氣后，照海、心俞、脾俞、三陰交穴用補法，其余腧穴用平補平瀉手法，每次留針30 min，中間行針10min。1d1次，治療28d。

西藥組(對照組) 每晚睡前口服舒樂安定(國藥準字H37023047)1mg，連續服用28d。

療效標準 患者在治療前1d和療程結束后第2d填寫匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表及中醫癥候量化表。

匹茲堡睡眠質量指數(PSQI) 根據PSQI量表進行答卷評判。將其歸結為7個問題，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。PSQI得分越高表示睡眠質量越差。

中醫癥候量表評定 分別從入寐困難、寐而易醒、睡眠時間；多夢、神疲體倦、面色少華、心悸等項進行評定，分數越高表示病情越嚴重。

治療結果 兩組PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組PSQI評分比較，分)

注：與本組治療前比較：△P<0.01，▲P<0.05，◇P>0.05；與對照組治療后比較：◆P<0.01，□P<0.05，■P>0.05

兩組患者治療前PSQI各成份、總分比較無顯著性差異(P>0.05)。治療4周后，兩組患者PSQI各成份及總分自身前后對比，參棗安神湯結合針刺組各項評分均明顯降低(P<0.01)，西藥組除催眠藥物方面改善不顯著外(P>0.05)，其余各項評分均明顯降低，有統計學差異(P<0.05)。兩組患者治療后PSQI各成份及總分相比，除睡眠時間和睡眠障礙外，參棗安神湯結合針刺組入睡時間、日間功能、睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物及總分明顯優于西藥組，有統計學差異(P<0.05)。

兩組中醫癥候量表評分比較 見表2。兩組患者治療前中醫癥候量表評分相比無顯著性差異(P>0.05)；治療4周后，兩組患者中醫癥候量表評分自身前后對比均明顯降低(P<0.01)；兩組患者治療后中醫癥候量表評分及組間差值比較，參棗安神湯結合針刺組明顯優于西藥組，有統計學差異(P<0.01)。

表2 兩組患者中醫癥候量表評分比較±s， 分)

注：與本組治療前比較：△P<0.01;與對照組治療后比較：◆P<0.01

討 論 失眠，屬中醫“不寐”范疇。中醫藥治療失眠有悠久的歷史，并取得較好的臨床療效[6-7]。心脾兩虛之失眠多由思慮過度，心血暗耗；過思傷脾，脾失運化，則食少納呆，生化無源，營血虧虛，不能上奉于心而致心神不安。故《景岳全書·不寐》：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”本型失眠其癥在不寐，其本在血虧。其由在思，其調在肝。據此筆者臨床上治療心脾兩虛型失眠立補血養心，益氣健脾，調肝安神之法，采用自擬參棗安神湯結合針刺治療。方中酸棗仁、柏子仁、桂圓肉、當歸、夜交藤補耗傷之血以安心神；黨參、黃芪、白術、甘草、茯苓、陳皮益氣健脾，強后天而資生化之源；茯神、遠志健脾寧心，交通心腎，安神定智；郁金、醋柴胡疏肝解郁，疏泄脾土以調其情志；同時伍以養心健脾，調肝安神，引衛氣入于陰之針刺法以治其標，從而達到標本兼治的良好效果。上述實驗結果證明，參棗安神湯結合針刺能明顯延長患者的睡眠時間縮短入睡時間，改善睡眠質量和日間功能，提高睡眠效率，減少催眠藥物使用，降低患者中醫癥候量表評分，統計學分析顯示明顯優于舒樂安定組。

[1] 張遠惠，袁 強.失眠的診斷及治療[J].國外醫學：精神病學分冊，1996，23(3)：153-155.

[2] 劉艷嬌， 高榮林， 丁廣謙，等.中醫睡眠醫學 [M].北京： 人民衛生出版社， 2003：200，491-535.

[3] 袁拯忠，戴春秀，葉 人，等. 913例失眠患者中醫證型分布的影響因素分析[J].中華中醫藥雜志， 2011，26(7)：1587-1590.

[4] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[S].濟南：山東科學技術出版社，2001：112-113.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：19-20.

[6] 張 蕊，劉 瑜，賈 偉，等. 針灸治療失眠55例[J].陜西中醫，2010，31(10)：1384-1385.

[7] 劉海彥.歸脾湯加減治療失眠40例[J].陜西中醫，2011，32(6)：663，668.

(收稿2014-08-12；修回2014-09-15)

*黑龍江省中醫藥管理局項目(ZHY12-Z030)

入睡和睡眠障礙/中醫藥療法 @參棗安神湯

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.015

▲大西洋中醫學院(美國 福羅里達州33301)

△通訊作者