益心解毒沖劑配合西藥治療病毒性心肌炎療效觀察

張鵬飛 楊寶元 河北聯合大學研究生學院(唐山 063000)

益心解毒沖劑配合西藥治療病毒性心肌炎療效觀察

張鵬飛 楊寶元△河北聯合大學研究生學院(唐山 063000)

目的： 觀察益心解毒沖劑配合西藥治療病毒性心肌炎的臨床療效。方法： 將確診為病毒性心肌炎患者60例，隨機分為治療組與對照組各30例，對照組采用常規西藥治療；治療組在對照組治療基礎上加益心解毒沖劑(黃芪、太子參、麥冬、五味子、炒棗仁、大青葉、連翹、丹參、炙甘草等)治療本病30例，并觀察兩組癥狀、體征改善情況。結果： 治療組總有效率90% ，對照組總有效率73% ，兩組療效比較差異具有統計學意義(P<0.05) 。治療組明顯優于對照組。結論： 益心解毒沖劑配合西藥對病毒性心肌炎有能夠顯著改善癥狀體征和提高療效的作用。

病毒性心肌炎是指患者由于感染了與心肌親和力較強的相關病毒(比如流感病毒，柯薩奇病毒，腸道病毒等)，從而使心肌組織損傷而發生以胸悶心痛心悸為主要臨床表現的心肌炎性疾病，臨床上中醫治療常把它歸屬于到中醫的“心悸病”或“心痛”范圍。目前沒有新型的特異性的方法應用于臨床，中醫治療大多以辨證分型為主。本研究是導師楊教授根據多年的臨床經驗，從病毒性心肌炎發病的中醫的基本病機入手，以益氣解毒中藥治療為載體進行的對照研究，并提出了“邪毒侵心，心氣虛損”為病毒性心肌炎的中醫發病的基本病機，2013年6月～2014年2月我們采用益氣養心解毒治療病毒性心肌炎30例，取得較療效，現報道如下。

臨床資料 病例均來自于本院心內科住院確診為病毒性心肌炎患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組中有男性17例，女性13例；年齡為15～49歲，平均年齡為33.7±7.1歲；病程在7～26d，平均病程為14.3±7.3d；有心肌酶異常的22例，在心電圖上提示有心律失常、ST-T 壓低改變的有30 例 。對照組中有男性18例，女性12例；年齡為16～48歲，平均年齡為(33.6±6.9)歲；病程在6～27d，平均病程為(13.5±8.7)d； 有心肌酶異常的 22 例，在心電圖上提示有心律失常、ST-T 壓低改變的有30例。兩組患者分別在性別、年齡、病程等資料的比較上，數據顯示差異均無統計學意義(P>0.05)，因此具有可比性。

診斷標準 西醫診斷標準參照2005年中華醫學會中心血管病學分會的《心血管病治療指南和建議》[1]進行診斷。中醫診斷標準參照2008年中華中醫藥學會的《中醫內科常見病診療指南》[2]進行診斷。并且排除冠心病，心肌病，瓣膜病，甲亢或由其他疾病等引起的有心律失常、胸悶心痛等癥狀者。同時排除精神類疾病、妊娠或者哺乳期的患者。

治療方法 對照組采用常規西藥抗病毒，抗心絞痛，抗心律失常，營養心肌治療。治療組在對照組治療基礎上加用本院醫院制劑益心解毒沖劑(冀藥劑字Z20100751)：炒棗仁、大青葉、黃芪各30g，連翹、丹參、太子參各15g，麥冬、五味子、炙甘草各10g；每袋重6g，每次1袋，1d3次。飯前溫開水送服。2個月為1個療程。

療效標準 參照1993年衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》病毒性心肌炎療效標準[3]。

治療結果 兩組療效情況 治療組30例，臨床治愈12例，顯效11例，有效4例，無效3例，總有效率90.00%；對照組30例，臨床治愈10例，顯效7例，有效5例，無效8例，總有效率73.330%；兩組相比有顯著差異P<0.05；治療組明顯優于對照組。兩組治療前后心肌酶譜的對比見表1；2組治療前后心電圖療效對比見表2。

表1 兩組治療前后心肌酶譜對比

注： 與同組治療前比較，△P<0. 05，▲P<0. 01; 與對照組治療后比較，◇P<0. 05，◆P<0. 01

表2 心電圖療效對比(例)

注：與對照組相比△P<0.05

討 論 導師楊教授根據多年的行醫臨床經驗，提出“邪毒侵心，心氣虛損”為病毒性心肌炎的中醫發病的基本病機，邪毒侵心，加之心氣虛，則不能濡養調控心神，繼而會出現心悸，胸悶、心痛，氣短乏力等一系列臨床癥候群，故楊教授提出“益氣養心解毒”則是治療病毒性心肌炎的中醫基本方法。益心解毒沖劑是由黃芪、太子參、麥冬、 五味子、炒棗仁、大青葉、連翹、丹參、炙甘草九味中藥組成。其中黃芪、太子參都具有益氣扶正之效，且黃芪性為微溫、味甘，歸屬于脾、肺兩經，不但具有健脾氣補中氣還有益胃固表等功效，更為補中益氣之要藥，同時現代藥理研究證實了黃芪具有抗病毒、增強免疫力和對心肌保護等作用，并且可以通過清除氧自由基以達到改善心肌細胞電活動的作用[4-5]。太子參也同樣具有補氣健脾，生津潤肺等多種功效，堪稱為中藥補氣藥中的清補之品，加之與麥冬、五味子相配伍，取之生脈散之意，意在加強養陰復脈的作用。炒棗仁，在臨床上的應用主要是用于養心安神。現代藥理學的研究也同樣證實了酸棗仁中含有大量的酸棗仁總皂苷，而這種物質對大鼠損傷的心肌細胞有明顯的保護作用[6]。丹參，眾所周之既可以活血又可以養血，并且還有安神定志、祛瘀生新之功效，現代藥理學證實丹參是一種良好的氧自由基清除劑，除了可以減輕心肌細胞膜損傷外，還有改善微循環的作用[7]。大青葉則以清熱解毒功效為著，它與連翹合用共可清氣分、血分之熱毒，用以解毒并祛邪外出。而甘草除了有調和諸藥的作用外，甘草酸還有強心、解毒、改善微循環等多方面的作用。以上諸藥合用，共奏益氣養心，活血解毒之功效，從而可以有效的抑制心肌炎癥，顯著提高了臨床上治療病毒性心肌炎的療效。

[1] 高潤霖，吳 寧，胡大一.心血管病治療指南和建議[M].北京：人民軍醫出版社，2005：197-200.

[2] 中華中醫藥學會.ZYYXH/750-135-2008.中醫內科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：58-62.

[3] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：78-80.

[4] 陳瑞珍，楊英珍，葉 玉，等.急性病毒性心肌炎及其后遺心律失常的中西醫結合治療[J].中華實用中西醫學，1998，1：91-93.

[5] 孫成文.鐘國贛，江 巖.黃芪多糖抗氧化損傷的研究[J].中國藥理學通報，1996，12：161-163.

[6] 陳興堅.酸棗仁總皂苷對培養大鼠心肌細胞的保護作用[J].中國藥理報，1990，11(2)：153.

[7] 豐成相.丹參的化學成分及藥理作用概況[J].中國民族民間醫藥，2012，13(2)：25.

(收稿2014-09-02；修回2014-09-28)

心肌炎/中西醫結療法 益氣活血 @益心解毒沖劑

R542.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.018

△河北聯合大學附屬唐山市中醫醫院(唐山 063000)