理氣活血利水方配合西藥治療乳腺癌術后上肢水腫療效觀察*

李立峰 韓 猛 河北省秦皇島市第四醫院外科(秦皇島066000)

理氣活血利水方配合西藥治療乳腺癌術后上肢水腫療效觀察*

李立峰 韓 猛△河北省秦皇島市第四醫院外科(秦皇島066000)

目的：觀察理氣活血、利水消腫類中藥配合西藥治療乳腺癌術后上肢水腫的療效。方法：選擇本院2010年6月～2013年6月確診為乳腺癌經手術根治后伴發上肢水腫90例，隨機分為治療組和對照組各45例，治療組采用理氣活血利水方(黃芪、白術、川芎、紅花、黨參、當歸、丹參、茯苓、澤瀉等)配合西醫治療乳腺癌術后上肢水腫45例，并設對照組(西醫常規治療)，觀察兩組治療后療效及生活質量改善情況。結果：治療組總有效率86.78%，對照組總有效率60%，差異有統計學意義(χ2=8.18，P<0.05);治療組生活質量改善率91.11%，對照組生活質量改善率66.67%，差異有統計學意義(χ2=8.07，P<0.05);治療組明顯優于對照組。結論：中西醫結合治療乳腺癌術后上肢水腫具有較好的消退上肢水腫及提高患者生活質量的作用。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術治療是其主要治療手段，但患者常出現術后患側上肢水腫的并發癥，影響其生活質量[1]。為此我們采用中西醫結合治療方案對乳腺癌術后上肢水腫的效果進行觀察，以探討該并發癥治療的最佳方案。

臨床資料 選擇本院2010年6月～2013年6月在本院接受乳腺癌根治術或改良根治術后伴發不同程度上肢水腫的乳腺癌患者90例，隨機分為治療組和對照組各45例，其中治療組年齡31～66歲，平均49.2±10.8歲；包括輕度水腫24例，中度水腫13例，重度水腫8例。對照組年齡32～67歲，平均49.5±11.2歲；包括輕度水腫23例，中度水腫14例，重度水腫8例。兩組患者在年齡、病程及病情上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 依照《乳腺癌綜合診療學》的診斷標準確診并對患肢水腫程度分級，其中①輕度水腫：患側上肢周徑相比健側增粗<3cm，水腫范圍限于上臂近端；②中度水腫：患側上肢周徑相比健側增粗在>3cm，<6cm，水腫范圍可影響至前臂及手背；③重度水腫：患側上肢周徑相比健側增粗>6cm，水腫范圍超過整個上肢，影響上臂及肩關節正常活動。

治療方法 對照組患者采用手術根治術和西藥常規治療，術后予雙氫克尿噻(氫氯噻嗪片，國藥準字H12020166)50mg，1d3次；安體舒通(國藥準字H20064815)20mg，1d3次；并對癥治療，連續用藥4周。

治療組在對照組治療基礎上加用理氣活血利水方：黃芪30g，白術、川芎、黨參、丹參、桑枝各15g，紅花、當歸、茯苓、澤瀉、生地各10g，甘草6g。1d1劑，水煎2次后取汁早晚服，藥渣煎第3次后熏洗并熱敷患肢。以2周為1療程，連用藥4周。

療效標準 對治療后患肢腫脹消除程度進行效果評價，將治療后肘關節伸直位時在肘橫紋上10cm處雙側上臂周徑差值作為判斷指標。差值相比治療前降低超過75%認為優秀，降低在50%～75%認為良好，降低在25%～50%認為有效，降低低于25%認為無效。生活質量按照Kamofsky行為狀況進行評分，認為治療后相比治療前評分增加≥10分者為生活質量提高，減少≥10分者為生活質量下降，上下浮動在10分內者為生活質量穩定。改善率=(提高+穩定)/總例數×100%。

統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05認為差異有統計學意義。

治療結果 兩組患者治療效果對比 治療組治療后顯效29例，有效10例，無效6例，總有效率86.78%；對照組顯效17例，有效8例，無效18例，總有效率60%，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組明顯優于對照組。

兩組患者治療前后生活質量改善情況對比 治療組治療前后生活質量改善率91.11%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質量改善情況比較

注：χ2=8.07，P<0.01

不良反應 隨訪2月，治療組患者未有不良反應病例出現，對照組則有1例患者在鞏固治療階段出現乏力癥狀，未予特殊處理后自行好轉，其余無不良反應發生。

討 論 手術是乳腺癌的主要治療手段，但該創傷性的治療方案對患者機體損傷較大，有較多術后并發癥，尤其是以上肢水腫為代表的術后并發癥嚴重影響了患者生活質量[2]。研究表明上肢水腫的主要原因在于為防止術后癌癥復發，且達到病變區域完全切除的目的，對患者的腋窩淋巴結進行了徹底清掃，雖此法使癌癥復發幾率大大減低，但同時因患者上肢淋巴組織受到重創，帶來了上肢水腫等術后并發癥的發生[3-4]。既往研究已證實腋窩淋巴結清掃造成的上肢淋巴回流障礙是上肢水腫發生的主要機制。上肢水腫主要表現為組織蛋白的異常聚集、水腫、單側肢體的慢性炎癥，輕者影響患者生活質量，重者可致殘疾。由于淋巴水腫屬于慢性病變，當前尚不能依靠手術治療將受累肢體恢復，臨床醫生通常選擇在皮下組織纖維化尚未表現明顯前應用各種方式將富含蛋白的淋巴引流出來以控制病情，減輕并發癥對生活帶來的影響[5-6]。

祖國醫學未有對淋巴循環障礙所致肢體腫脹的診治記載，但通過辨證論治我們認為乳腺癌手術后患者脈絡重創，氣血耗損，必定運行不暢，水走皮下，瘀血內阻，然氣虛無力，血行不能，脈絡瘀滯，水濕停聚，溢于肌膚而成水腫，故癥在血行不利，需理氣活血、消腫利水方可除。故在我們在方中以生黃芪、黨參補脾胃元氣，旺氣推血，逐瘀祛濕，利水消腫，以川芎、當歸、桃仁、丹參等活血化瘀，舒筋通絡；以桑枝祛風通絡，消腫利水；茯苓、澤瀉健脾益胃，滲濕消痰；并以生甘草等輔佐諸藥以促效[7-8]。在本組研究中，經中西醫結合治療后患者總有效率及治療后生活質量改善率相比對照組均較高，差異有統計學意義(P<0.05)同既往研究結果類似[9]。藥理學研究已證實黃芪、丹參及紅花等中成藥內含物質可通過增加毛細血管抵抗力，降低毛細血管脆性及通透性，加快血流速度，進而改善微循環；黨參則可通過抑制血小板聚集而降低全血粘度，在辯證施治的前提下將所有藥物按君臣佐使調和后，可達到促進滲出物吸收，利水消腫的目的[10-12]。

總之，我們認為中西醫結合治療乳腺癌術后上肢水腫具有較好的治療效果，可明顯改善患者治療后生活質量。

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(收稿2014-08-22；修回2014-09-28)

*河北省科學技術廳課題(20100525)

水腫/中西醫結合療法 理氣 活血

R655.8

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.021

△河北省秦皇島市第一醫院(秦皇島066000)