排尿方聯合艾灸預防肛腸術后排尿困難75例

田艷玲 北京中醫藥大學東直門醫院東區 (北京101100)

排尿方聯合艾灸預防肛腸術后排尿困難75例

田艷玲 北京中醫藥大學東直門醫院東區 (北京101100)

目的：觀察排尿方聯合艾灸對肛腸術后患者排尿情況的影響。方法：將131例隨機分為中藥聯合艾灸組和對照組，兩組均給予排尿方(桂枝、澤瀉、通草、石韋、車前草)，中藥聯合艾灸組艾灸關元、氣海、中極穴施灸20min；對照組56例，術后給予排尿方但不實施艾灸。結果：中藥艾灸組發生排尿困難或尿潴留患者占5.3%，對照組占17.9%，卡方檢驗顯示兩組具有統計學差異(P<0.05)。結論：中藥聯合艾灸能有效預防肛腸術后排尿困難或尿潴留。

排尿困難及尿潴留是肛腸術后的主要并發癥之一，前者是指排尿時須增加腹壓才能排出，后者是指膀胱內潴留大量尿液而不能自主排出，從而給患者帶來很大痛苦，影響患者術后康復。我們運用中藥排尿方聯合艾灸的方法，對肛腸術后患者實施中醫治療，取得了比較滿意的療效。

臨床資料 研究對象為我院肛腸科收治的肛腸疾病患者131例，術前排尿正常，無其他泌尿系統疾病，年齡≤65歲，其中，男性68例，女性63例。將131例患者隨機分為艾灸組和對照組，艾灸組75例，其中男性41例，女性34例；年齡21～65歲，平均年齡42歲。對照組56例，其中男性27例，女性29例；年齡22～63歲，平均年齡41歲。

治療方法 兩組均給予中藥排尿方:桂枝、澤瀉、通草、石韋各10g，車前草30g。水煎服每次服250mL,早晚各1次，1d2次。中藥艾灸組將直徑1.5cm，長約8cm清艾條2支放入20cm×13cm溫灸盒中，囑患者平臥，情緒放松，暴露下腹部，點燃艾條，將溫灸盒置于患者下腹部前正中線上，施灸穴位為氣海、關元、中極，熱度以患者自覺適宜為度，時間20min。對照組患者采用中藥排尿方，但不實施艾灸。

療效標準 施灸后2h以內排尿且自述排尿順暢為有效，雖有尿液排出但患者自述排尿不暢者為排尿困難，施灸后3h后無尿液排出為尿潴留。

統計學方法 數據統計運用SPSS軟件，將“排尿困難或尿潴留”以“有”、“無”表示，統計分析時以1、0賦值量化，分別計算“排尿困難或尿潴留”在艾灸組與對照組中的出現頻次，即陽性率，同時將兩組數據進行卡方檢驗以判定是否具有統計學意義[1]。

治療結果 兩組患者年齡及性別經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，故具有可比性。中藥艾灸組75例患者中4例出現排尿困難，占5.3%；對照組56例患者中10例出現排尿困難，占17.9%。卡方檢驗結果顯示兩組具有統計學差異，P=0.02，見下表1。

表1 艾灸組與對照組排尿情況比較

注： 與對照組相比，具有統計學意義，△P<0.05

典型病例 任某，女，62歲，以“間斷便血、便時疼痛3年余，加重1周”收入院。患者既往高血壓病史20年，2型糖尿病史8年，冠心病3年；入院診斷：混合痔、2型糖尿病、高血壓病3級、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。治療：術前30min予0.9%氯化鈉加頭孢西丁2g預防感染，記術前尿量150mL，于手術室1%利多卡因局麻下行“混合痔結扎切除術”，術中順利，術后患者訴傷口疼痛，給予哌替啶50mg肌注后疼痛緩解，術后約20min患者出現尿意，自行排尿約100mL，自述有排尿不暢及尿不盡感，遂于術后給中藥排尿方:桂枝、澤瀉、通草、石韋各10g，車前草30g。水煎服每次服250mL,早晚各1次，1d2次。30min行艾灸療法，施灸主要穴位：氣海、關元、中極，熱度適宜，時間20min。施灸后約30min，患者再次出現尿意，自行排尿250mL，自述排尿不暢及尿不盡感覺減輕，于術后5h再次行艾灸療法，方法同前，此后，患者癥狀緩解明顯，次日查房，患者自述排尿不暢及尿不盡癥狀消失。

討 論 尿潴留指膀胱內充滿尿液而不能自行排出。它是許多疾病、外傷、手術或麻醉等因素所引起的臨床綜合征。正常情況下，膀胱內壁壓力感受器接受尿壓刺激，之后會向脊髓中樞傳入沖動，中樞傳出神經發出排尿信號，膀胱逼尿肌收縮，膀胱括約肌松弛，尿液排出。引起肛腸術后排尿困難或尿潴留的原因主要有以下幾方面[2]：①麻醉藥物在阻斷肛門部感覺功能的同時，也阻滯了骨盆內臟神經，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣；②手術時對鄰近組織的牽拉等損傷了膀胱周圍組織，引起肛緣水腫、疼痛，進而使膀胱頸與尿道括約肌痙攣，引起排尿困難；③術后疼痛致反射性尿道和膀胱頸括約肌痙攣；④其他因素，如心理因素、術中輸液過多過快等。

灸法在我國傳統醫學中有著悠久的歷史，《黃帝內經》就有“針所不為，灸之所宜”的記述。中醫學中所講的經絡與現代醫學所說的神經系統應該具有一定的關聯[3]，因此，刺激經絡對于神經系統的感覺傳導應具有一定的影響及作用，而穴位又是經絡之氣所匯聚的場所，故可以通過刺激特定的穴位以達到刺激經絡的目的。排尿困難和尿潴留屬于中醫學“癃閉”范疇，《類證治裁·閉癃遺溺》記載：“閉者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全無尿排出者，統稱癃閉。其病位主要在膀胱，與三焦、肺、脾、腎等臟腑相關，雖發病原因不一，但肛腸疾病患者術中耗氣傷血，多致元氣損傷，故造成術后癃閉的病機多為元氣不足，以致膀胱氣化不利。因此，我們選中藥桂枝溫陽化氣利水，助膀胱氣化；澤瀉、通草、石韋、車前草清熱利水，通淋止痛。擇氣海、關元、中極作為施灸穴位。氣海穴為先天元氣匯聚之處，具有理氣、益腎的作用；關元穴為膀胱下口之關竅，關乎元氣，可培元固本、補益下焦；中極穴為膀胱募穴，能助陽利水。現代研究表明，氣海穴可提高免疫，而關元、中極兩穴對膀胱張力及膀胱功能均有一定的調整作用[4]。此外，艾葉能溫經止痛，散寒通絡[5]。利用溫熱刺激穴位，加之艾葉本身的功效，不僅可以培補元氣，促進排尿，同時，對于術后疼痛及膀胱頸括約肌痙攣也具有一定的輔助緩解作用。

[1] 鄧維斌，唐興艷，胡大權，等. SPSS 19統計分析實用教程[M]. 電子工業出版社，2012：103.

[2] 林 濤. 肛腸病術后尿潴留的發生原因及中西處置[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15(6)：136-138.

[3] 沈飲彥．針灸治療尿潴留200例臨床觀察[J].中國現代醫生，2008，46(22)：77-78．

[4] 楊家三. 針灸腧穴學 [M]. 北京：人民衛生出版社，1989：419-423.

[5] 顏正華. 中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2013：604.

(收稿2014-08-14；修回2014-09-26)

排尿困難/中醫藥療法 溫陽利水 艾條灸 @排尿方

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.028