三仁湯加味治療濕熱內蘊型功能性消化不良84例

鄒 萍 方慶霞 許晶晶 張繼明 北京市第二醫院中醫科(北京100031)

三仁湯加味治療濕熱內蘊型功能性消化不良84例

鄒 萍 方慶霞 許晶晶△張繼明▲北京市第二醫院中醫科(北京100031)

目的：觀察三仁湯加味治療濕熱內蘊型功能性消化不良的臨床療效。方法：將84例患者隨機分為治療組和對照組各42例。治療組予口服三仁湯加味湯劑，對照組予口服多潘立酮片，比較兩組患者的臨床癥狀改善情況。結果：癥狀改善比較：三仁湯加味組在改善腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐、噯氣等方面的療效優于對照組(P<0.05)，在改善反酸燒心癥狀方面，兩組無顯著性差異(P>0.05)；總有效率比較：三仁湯加味組總療效85.71%，優于對照組66.67%(P<0.05)。結論：三仁湯加味治療濕熱內蘊功能消化不良有較好的療效，優于單純西藥治療。

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD) 是指具有腹脹、上腹痛、噯氣、食欲不振、反酸燒心、惡心嘔吐等消化系統不適癥狀，經檢查排除消化道器質性疾病的一組臨床綜合征，是臨床上最常見的功能性胃腸病，癥狀多持續或反復發作。其發病機制目前尚不完全清楚，現代醫學治療主要以對癥治療為主，多使用抑酸藥、促胃動力藥，如多潘立酮、馬來酸曲美布汀[1]等，有一定的療效，但癥狀容易反復，給患者帶來較多痛苦。2012年11月～2013年11月筆者運用三仁湯加味治療功能性消化不良常常能取得較好的療效，患者的臨床癥狀可以得到明顯的改善，且無不良反應，療效確切，癥狀不易反復，現將相關研究介紹如下。

臨床資料 84例病例均來源于在我院中醫科門診就診，診斷為濕熱內蘊型功能性消化不良的患者。采用隨機數字表法，將患者均分為2組，每組各42例。治療組男19例，女23例；年齡38～75歲，平均(55.4±15.6)歲；平均病程(18.6±11.9)個月；證候積分(14.32±2.97)分。對照組男20例，女22例；年齡35～74歲，平均(53.1±14.3)歲；平均病程(16.8±10.8)個月；證候積分(14.17±2.86)分。兩組患者在性別、年齡、平均病程、證候積分方面經統計分析無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

診斷標準 西醫診斷標準：入選病例需符合2005年羅馬III標準[2]：上腹疼痛或不適感，餐后飽脹，早飽感，1年中持續或反復發作時間超過1個月，可伴有其他消化系統癥狀，如噯氣、惡心、嘔吐等，無可以解釋上述癥狀的器質性疾病的輔助檢查證據。

中醫證候診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]痞滿證中的有關內容。濕熱內蘊證主癥：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，舌紅苔黃膩。次癥：身重困倦，惡心嘔吐，小便短黃，脈滑。

納入標準 ①符合上述診斷標準者；②年齡35～75歲；③簽署知情同意書。

排除標準 ①既往有胃及十二指腸潰瘍糜爛、腫瘤、食管炎等器質性病變病史；②既往有肝膽脾胰等疾病病史；③糖尿病、腎臟病、結締組織病等病史；④有心理精神疾病者；⑤腹部手術史；⑥對所用的藥物過敏者；⑦治療期間服用其他助消化藥者；⑧治療期間服用非甾體類抗炎藥者。

治療方法 治療組口服三仁湯加味湯劑，藥物組成：蘇梗30g，生薏米20g，茯苓、炒白術各15g，滑石、半夏、陳皮、厚樸、竹葉、白芍、炒杏仁各10g，白蔻12g(后下)，炙甘草、通草各6g。隨癥加減：上腹痛甚加延胡索、川楝子；反酸燒心明顯加煅瓦楞子、烏賊骨。中藥統一由我院煎藥室熬制，200mL/次，1d2次，飯前30min服用。

對照組口服多潘立酮片(國藥準字H10910003)。用法用量：每次10mg，1d3次，餐前30min口服。

觀察項目 制定臨床觀察表，觀察功能性消化不良的常見癥狀：腹脹、上腹痛、噯氣、惡心嘔吐、反酸燒心。均以4周為1個療程，療程結束后進行療效評定。

療效標準[3]根據以上癥狀出現頻次和嚴重程度的不同，分四級記分：0分：無癥狀。1分：癥狀輕微，每日發作1次，癥狀持續在2h以內，可自行緩解；2分：癥狀較明顯，每日發作1次，癥狀持續在4h以內，需服用藥物緩解；3分：癥狀顯著，每天發作2次或以上，癥狀持續在4h以上，需借助藥物緩解。分別記錄治療前后癥狀的總積分，根據積分計算療效指數。療效指數(%)=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。

臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有明顯好轉，療效指數≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數<30%。

統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數據整理及統計分析，計量資料用均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，統計檢驗資料采用雙側檢驗，以P< 0.05為差異有統計學意義。

治療結果 治療組與對照組有效率比較結果 見表1。

表1 2組有效率比較 例(%)

注：三仁湯加味組總有效率為85.77%，多潘立酮組總有效率為66.61%，兩組有效率比較差異有統計學意義( △P<0.05)

治療組與對照組治療前后單項癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后單項癥狀評分比較±s)

注： 治療組與對照組在治療前癥狀積分比較，差異無統計學意義(△P> 0.05)。治療組在腹脹、上腹痛、噯氣、惡心嘔吐癥狀的改善方面，優于對照組(P< 0.05)

在反酸燒心癥狀的改善方面，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論 中醫學中無“功能性消化不良”病名，根據常見癥狀的臨床表現，可歸屬于“胃脘痛”、 “胃痞”、“納呆”等范疇。筆者臨床觀察發現濕熱內蘊證型在功能性消化不良患者中較為常見，現代社會，由于人們生活水平的提高，肥甘厚味攝入明顯增多，又兼不加節制的進食生冷辛辣，損傷脾胃，脾胃運化不及，水液內停中焦，日久釀生濕熱。中焦蘊熱，濕與熱結，蒸釀為患，濕熱中阻，氣機不暢故出現胃脘疼痛、早飽脹滿、噯氣、納食減少、惡心嘔吐、反酸燒心、口干口苦、口渴不欲飲等癥狀，舌苔以黃膩苔為主，脈多滑或濡。

近年來，中藥湯劑在調理脾胃、治療功能性消化不良方面應用廣泛，所用方劑以中醫傳統名方為主，臨床療效顯著。如蔡光先[4]報道四磨湯治療肝脾不和型功能性消化不良，臨床總有效率為80.2%，對上腹疼痛、早飽等癥狀的改善優于嗎叮啉片(P<0.05)。胡雄麗[5]報道半夏瀉心湯治療寒熱錯雜型功能性消化不良的總有效率為90%，治療后臨床癥狀改善與嗎叮啉組比較有顯著性差異(P<0.05)。段高峰[6]等報道加味枳術湯治療功能性消化不良總有效率為93.3%，對改善胃脘痞滿、腹脹、納呆食少、倦怠乏力等癥狀的療效均優于對照組。王充[7]應用柴胡疏肝散治療功能性消化不良，結果總有效率為91.34%，并且可以緩解患者的焦慮抑郁狀態。針灸對該病的治療也常見于文獻報道，孫敬青[8]等報道“老十針”合調神穴治療功能性消化不良取得滿意效果，總有效率96.67%。郭李柯[9]等報道電針聯合枳術寬中膠囊治療功能性消化不良，同電針組、枳術寬中膠囊組及西藥組相比均有更好的療效。

三仁湯出自清溫病大家吳鞠通的《溫病條辨》，在內科雜病方面的應用較為廣泛，陳安[10]用三仁湯加車前草、全瓜蔞、貝母等治療熱郁肺型慢阻肺60例療效優于西藥常規治療組，金兆剛[11]運用三仁湯加味炒柴胡、炒枳殼、雞內金、延胡索等治療慢性膽囊炎，療效確切，如皮持衡[12]教授常運用三仁湯化裁，通陽化氣、升清降濁、行濕清熱，辨證治療多種慢性腎病等。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣化則濕亦化；白蔻芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，利濕清熱而健脾，可以疏導下焦，使濕熱從小便而去。配伍滑石之甘淡性寒，利濕清熱而解暑；通草，竹葉甘寒淡滲，以助清利濕熱之力；半夏、厚樸辛苦性溫，行氣化濕，散結除痛，既助行氣化濕之功，又使諸藥寒涼而不礙濕。本方在三仁湯基礎上加陳皮、蘇梗以加強行氣除滿之力；茯苓、白術以健運脾胃；白芍、炙甘草緩急止痛。諸藥相合，宣上、暢中、滲下，使濕熱之邪從三焦分消，則諸癥自解。

綜上，三仁湯加味切中濕熱內蘊型功能性消化不良之病機，經臨床觀察發現療效確切，緩解腹痛、腹脹、噯氣、惡心嘔吐等癥狀方面優于單純西藥多潘立酮。

[1] 蔣芝山.奧美拉唑聯合馬來酸曲美布汀治療功能性消化不良55例[J].陜西醫學雜志，2011,40(6):765.

[2] 柯美云.中國消化不良的診治指南[M].胃腸病學，2008，13(2)：114.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國中醫藥出版社，2002.

[4] 蔡光先，卜獻春.四磨湯治療功能性消化不良肝脾不和證的療效及對血漿P物質、胃動素的影響[J].中華中醫藥雜志，2010，25(6)：856-859.

[5] 胡雄麗，朱 迪，周 虹，等.半夏瀉心湯治療寒熱錯雜型功能性消化不良的臨床研究[J].湖南中醫學院學報，2006，26(1)：40-41.

[6] 段高峰.加味枳術湯治療功能性消化不良療效觀察[J].山西中醫，2013,29(11)：12-13.

[7] 王 充. 柴胡疏肝散治療功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態38例[J].陜西中醫，2013,34(10):1321-1322.

[8] 孫敬青，張 琳.“老十針”合調神穴治療功能性消化不良臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2012，14(4)：54-55.

[9] 郭李柯，張超賢，郭曉鳳.電針聯合枳術寬中膠囊治療功能性消化不良的遠期療效和安全性研究[J].中國針灸，2011,31(12)：1071-1077.

[10] 陳 安，金 英.加味三仁湯治療熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病60例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2011,33(6)：138-140.

[11] 金兆剛.三仁湯臨床應用舉隅[J].實用中醫藥雜志，2010,26(3)：190.

[12] 傅春梅.皮持衡運用三仁湯為主辨治慢性腎病經驗[J].中醫雜志，2010.51(11)：973-975.

(收稿2014-08-29；修回2014-10-11)

消化不良/中醫藥療法 三仁湯/治療應用

R573.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.031

△北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院內科(北京100035)

▲北京市第二醫院內科(北京100031)