田惠民教授應用玉屏風散合異功散防治脾虛易感小兒臨床經驗

萬 璐 段海楠 西安市中醫醫院 (西安 710001)

田惠民教授應用玉屏風散合異功散防治脾虛易感小兒臨床經驗

萬 璐 段海楠 西安市中醫醫院 (西安 710001)

目的：總結田惠民教授治療小兒反復呼吸道感染的臨床經驗。方法：跟隨老師臨床學習并整理經驗資料。結論：采用玉屏風散合異功散加減，臨床上可有效改善其消化功能、營養和免疫功能。

反復呼吸道感染是兒科常見的臨床現象，而且發病率有逐年上升的趨勢，本病一年四季均可發生，以冬春季氣候變化劇烈時尤易反復不已。由于抗生素的普遍應用，近年來細菌性感染疾病的發病率已呈下降趨勢，但病毒感染尚缺乏有效治療方法與藥物。而中醫中藥在改善癥狀方面有一定的優勢。應用中醫中藥防治復感兒，具有治愈率高，復發率低，毒副作用少的特點，近年來的研究已取得長足進展。田教授從事中醫兒科30余載，在小兒常見病，疑難病辨治方面有獨到的經驗。茲將田教授從脾論治小兒反復呼吸道感染的經驗總結如下。

典型病例 患兒，男，10 歲。患兒平素體質欠佳，反復上呼吸道感染或者肺炎。易咳嗽遷延不愈。每次生病必用抗生素點滴，且 7～10d才能控制。 常年服用中藥或者成藥，以致患兒嘔吐腹瀉，少氣乏力，面色蠟黃。 現癥：身體瘦弱，面色萎黃，少氣懶言，乏力，食少納呆，腹脹，大便干燥，舌淡苔黃薄膩，脈細弱。診斷：脾肺氣虛，胃腸積滯。治法：益氣健脾，行滯消食，補益肺胃。方藥： 黃芪、炒谷芽、炒麥芽、焦神曲、雞內金、蟬蛻、炒谷蟲各10g，茯苓、玄參、陳皮、山藥各8g，白術、防風各6g，丹皮、胡黃連各4g，共7劑，1d1劑，水煎服。患兒2周即見效。 面色及食欲均有好轉。 持續服用三月，身體狀況明顯改善。 患兒面色紅潤，體重增加，舌紅苔薄白無膩，脈漸有力，咳嗽、腹脹、便干諸癥悉除，二便調，食欲佳，精神好。其間只偶發 1 次輕感冒。 服中藥 3 劑即好。

討 論 玉屏風散為補肺固表良方，其中黃芪是一味補氣固表的要藥，能提高機體免疫功能，此藥補而不滯，能走能守，固表而不戀邪，玉屏風散中之白術能增強機體免疫功能，現代醫學研究顯示黃芪可使淋巴細胞轉化率升高，而且可使鼻腔分泌物中分泌型免疫球蛋白含量升高，有誘生干擾素的作用[3]，可直接增強免疫功能[4]。方中白術、茯苓、山藥、陳皮參等均有調節和增強作用[5]。異功散是主治小兒脾虛消化不良的基本方，用之改善消化不良，增強脾胃功能，進而改善營養不良和免疫功能不良。患兒消化、營養、免疫力之改善增強得益于此二方。本方中藥物的利肺作用和抗感染作用，也有益于防治其呼吸道炎癥、感染的復發。患兒消化不良導致營養不良，反之，營養不良又致體質弱，食欲差，如此惡性循環，導致免疫力低下。故常發病，病情較重，病程過長。反復長期使用抗生素又進一步損害了免疫功能和肝功能，加重消化紊亂。 所以，通過健脾益胃、行滯消食來解決消化不良問題，增強食欲、消化功能，進而改善營養不良，增強免疫力。結合上一病例玉屏風扶正固表，異功散益氣補中，加陳皮化滯開胃消食，本方改其黨參為玄參，加強益肺養胃，且制約方藥略溫燥之性。 用炒谷芽，炒麥芽，焦神曲行滯消食，再以雞內金消食健胃，山藥益氣養胃。炒谷蟲，煨莪術，煨三棱健脾消食除痞；丹皮，胡黃連瀉胃腸積熱。全方共奏調整胃腸、促進消化、改善營養、增強免疫之功。

[1] 王永中. 異功散合玉屏風散防治脾虛易感小兒的療效及探討[J].中醫中藥，2010，5(17)：13.

[2] 黃溢明，牟凌云，馬際春，等. 春砂仁對豚鼠離體回腸管節律性運動的影響[J]. 中藥材，1985，32(3)：40.

[3] 王立寧，玉振熹，張小青，等.小兒反復呼吸道感染的辨證分型與免疫指標的關系[J].中國醫藥學報，1998，13(3)：16.

[4] 陳玉英，呂鑫霞. 古方玉屏風散療效作用機制研究[J].中國醫學論壇報，2003， 29(13)：21.

[5] 張 敏. 茯苓的藥理作用及研究進展[J].北華大學學報 ：自然科學版 ，2008，9(1)：63-68.

(收稿2014-08-10；修回2014-09-21)

呼吸道感染/中醫藥療法 兒童 玉屏風散/治療應用 異功散/治療應用

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.037