電針與康復療法治療小兒腦性癱瘓及對運動功能的影響

何麗娜 萬小雪 余亞蘭 余 春 王 輝

陜西中醫學院附屬西安中醫腦病醫院(西安710032)

電針與康復療法治療小兒腦性癱瘓及對運動功能的影響

何麗娜 萬小雪 余亞蘭 余 春 王 輝

陜西中醫學院附屬西安中醫腦病醫院(西安710032)

目的：觀察電針中頻對小兒腦性癱瘓坐位運動功能的臨床療效。方法：將64例患者隨機分為兩組各32例；對照組采用運動療法、中頻電療等康復治療，治療組在對照組治療基礎上增加電針脾俞、腎俞穴治療本病；觀察治療前后運動評定量表、坐位粗大運動功能評分，并對治療前后分值進行比較分析。結果：在治療1療程后，兩組患兒自身前后坐位粗大運動功能評分比較均具有顯著差異，差異具有統計學意義(P<0.01)；兩組差值組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：電針脾腎俞穴治療對改善小兒腦性癱瘓患兒坐位運動功能具有明顯的療效，且治療時間越長，療效越好。

腦性癱瘓(cerebral palsy),是指在妊娠到新生兒期這段時間內出現的中樞神經系統的損害，該病是由多種原因造成的，臨床上以非進行性的運動障礙及姿勢異常為特點。該病發病率較高，目前國內有六百萬患兒，發病率在4～6‰[1]。腦癱患兒普遍運動落后，大部分伴有坐位發育不好或者前傾，脊柱后突或彎曲，由于以上病變使得患兒坐位不穩定、跪立位的平衡能力差，頭的穩定及手眼協調能力也差[2]。全部64例病例來源于2008年10月至2013年5月我院腦性癱瘓?？谱≡旱?歲～4歲患兒，對照組：采用運動療法(Bobath法)、中頻電療為基礎治療。治療組：在對照組治療基礎上增加電針脾俞、腎俞穴進行療效對比分析，現報道如下。

臨床資料 觀察病例共64例，全部病例來源于本院確診為腦性癱瘓住院患兒(年齡均在1歲～4歲)64例。隨機分為治療組和對照組各32例，治療組男18例，女14例；年齡最大4歲，最小1歲。對照組32 例，其中男17 例，女15 例；年齡最大4歲，最小1歲；病程最長4年，最短1年；兩組患兒年齡、病程、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 參照中國康復醫學會第二屆兒童康復及中國殘疾人康復協會第九屆小兒腦癱康復學術會議暨國際交流會議(2006年8月，長沙)的診斷及分型標準[3]。納入標準：①確診為腦性癱瘓的患兒；②伴有坐位運動功能障礙者；③年齡1～4歲患兒；④堅持治療3個月者；⑤自愿接受治療者。排除標準：①排除肌病變者； ②不能堅持治療3個月者。

治療方法 對照組：采用運動療法(Bobath法)、中頻電療為基礎治療。治療組：在對照組治療基礎上增加電針脾俞、腎俞穴。操作方法：①患兒俯臥位，用安爾碘棉簽穴位常規消毒，針具采用0.25mm華佗牌一次性不銹鋼針；②取脾俞、腎俞穴向背中線斜刺，針刺視患兒身高的具體情況而定，入穴內一定深度(約15～20mm)，侯氣所至，左右手指配合，右手拇指向前連續捻按，適度加力，待針下有沉緊后，針尖拉著感應的部位連續捻轉提插9次，拇指再向前連續捻按9次，針尖盯著有感應的部位推弩守氣，使針下繼續沉緊，此時押手可明顯感覺到經氣沖動，得氣后每穴位操作60秒；③把SDZ-Ⅱ型電子針療儀器的強度調至零位，關閉電源，將電針器上每對輸出的兩個電極分別連接在兩根毫針上，一般將同一隊輸出電極連接在身體的同側，然后接通電源，調至斷續波，再調節強度旋鈕，逐漸加大，以患兒能夠耐受為度，持續通電20min。③1d1次，治療6d，休息1d，連續治療3個月為1療程。感冒、發熱及身體不適時暫停治療。

療效標準 觀察指標：主要觀察兩組患兒坐位粗大運動功能的評分及其前后差值。觀察粗大運動功能評估量表(GMFM-88)中坐位20項內容的評測分值，每項3分總分值60分進行測評；評價方法：①坐位運動功能：采用粗大運動功能評估量表(GMFM-88)中項目 B：坐位20項內容進行評價。②治療前和治療滿1個療程后各評價一次；③評估由我院專業評估師進行評估，評估師不參與實驗。評分標準：0分完全不能完成運動；1分能完成運動的10%；2分能完成運動的20%～90%；3分能完成運動的100%(順利完成)。

治療結果 兩組坐位粗大運動功能自身前后比較結果 見表1。

表1 兩組坐位粗大運動功能評分自身前后比較±s)

注：兩組坐位粗大運動功能評分自身前后比較采用t檢驗，治療組t=6.202，△P<0.01;對照組：t=3.126，▲P<0.01;兩組差異均具有統計學意義

兩組坐位粗大運動功能前后評分差值組間比較結果 見表2。

表2 兩組坐位粗大運動功能前后評分差值組間比較±s)

注：兩組坐位粗大運動功能前后評分差值組間比較采用t檢驗，t=2.018，△P<0.05，表明兩組坐位粗大運動功能前后評分差值組間比較差異具有統計學意義

討 論 中醫學認為腦性癱瘓屬于“五遲”、“五軟”范疇；腦癱患兒坐位運動功能障礙主要是由于腰部肌力差所致，其病機多屬“先天不足，肝脾腎虧虛”。 中醫認為脾為后天之本，主運化，主肌肉，腎為先天之本，主骨生髓，脾腎不足導致幼兒發育遲緩，肌肉萎軟無力。其病位多在脾、腎經。治宜補益脾腎，填精益髓，強腰健體。

《素問·脈要精微論》：“腰為腎之府”，且《靈樞注證發微》云：“五臟之腧，皆在于背”，故選用背腧穴之脾俞、腎俞，以補益脾腎治之。《靈樞·經脈》：“督脈之別，名曰長強，挾膂上頂，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽”，小兒腦癱腰控制力差，肌力低下，脊柱彎曲。督脈乃陽脈之海，總督諸陽；膀胱經上交會于巔頂，絡于腦，過腰背。本組患兒取脾俞、腎俞穴位既能通調督脈又調理脾腎，腎充則腦髓實。這樣有效地調節體內諸陽經氣血的運行，調整和振奮周身陽氣，而且脾主肌肉，有利于調整全身肌力與肌張力，對加強腰背部控制能力，提高肌肉力量、改善坐姿、調解平衡有積極意義[2]。

其穴位局部解剖：在橫突間的韌帶和肌肉中，淺深層有斜方肌、背闊肌、菱形肌、骶棘肌和橫突棘突間的短肌[4]，通過電針斷續波刺激，肌體不易產生適應，其動力頗強，可有效提高局部肌肉組織興奮性[5]，從而達到提高腰部肌力作用。

腦癱是兒童最為常見的致殘性疾病之一，嚴重影響小兒的身心發育，故早診斷早治療尤為重要，且患兒年齡越小，其癥狀改善愈理想，早治療達到或接近正常化是可能的[6]。腦癱患兒雖然癥狀在肢體，但病源在腦位居之高，內涵腦髓如蓋，以統全體者也，說明腦主神明以及統領全身的功能，對患兒采取針刺治療，并用電針加強針刺使患者有得氣感應，以形成腦與體針與電相互協同的綜合效應[7]。

因此，通過運動療法、中頻電療等基本治療，再電針刺脾俞腎俞穴，從而調整臟腑、氣血功能，改善肌肉組織興奮性、神經組織和器官的血供和營養，達到強筋壯腰，增強腰部肌力，進而促進該病的康復。所以選擇電針脾俞腎俞穴治療腦性癱瘓伴腰肌無力，既有現代醫學理論的基礎也遵循中醫的辨證論治，臨床療效滿意。

[1] 吳希如，林 慶.小兒神經系統疾病基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2009:511-512.

[2] 王 輝，閆炳蒼.補益藥配合穴位埋線對68例小兒腦癱坐位運動功能的影響[J].陜西中醫，2012，33(10)：1312-1313.

[3] 陳秀潔.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學和康復雜志，2007，29(5)：309.

[4] 師曉敏，張正蘭.穴位注射治療小兒腦癱腰肌無力55例[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(2)：144-145.

[5] 石學敏.針灸學[M].中國中醫藥出版社，2002：170-171.

[6] 張素瑩，趙俊龍. 軀體訓練訓練聯合針灸推拿治療兒童痙攣性腦癱尖足療效觀察[J].陜西中醫，2012，33(10)：1386-1387.

[7] 楊友軍，張虹瑋. 針藥結合治療痙攣性腦癱臨床觀察[J].中醫學報，2013，28(10)：1601-1602.

(收稿2014-09-12；修回2014-09-28)

腦性癱瘓/針灸療法 電針 穴，腎俞

R742.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.046