針刺聯合舒芬太尼用于老年髖關節置換術后鎮痛療效觀察

李陽波 田學勇 王 靖 四川省內江市中醫醫院麻醉科( 內江 641000)

針刺聯合舒芬太尼用于老年髖關節置換術后鎮痛療效觀察

李陽波 田學勇 王 靖 四川省內江市中醫醫院麻醉科( 內江 641000)

目的:觀察針刺聯合舒芬太尼用于老年髖關節置換術后鎮痛的效果。方法:對照組用舒芬太尼術后鎮痛，治療組用舒芬太尼聯合針刺鎮痛。觀察兩組患者術后6 h(T1)、l2 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)疼痛視覺模擬(VAS)評分、Ramsay鎮靜評分及追加鎮痛次數和不良反應。結果:治療組術后各個時間點疼痛VAS評分均低于對照組，治療組在T2和T3時間點上的Ramsay鎮靜評分優于對照組，治療組追加鎮痛次數少于對照組，治療組術后惡心嘔吐的發生率小于對照組。結論: 針刺聯合舒芬太尼用于老年人髖關節置換術后，可以獲得比單用舒芬太尼更好的鎮痛效果及更少的不良反應。

術后疼痛是一種復雜的生理反應，對患者的影響是多方面的，特別是對老年人更為不利。及時有效的治療術后疼痛可以穩定循環呼吸，促進病情恢復。舒芬太尼是目前術后靜脈自控鎮痛的常用藥物，針刺鎮痛亦是療效確切的術后鎮痛方法。2012年7月～2014年2月本實驗將二者聯合用于老年髖關節置換術后，觀察鎮痛效果及不良反應的發生。

臨床資料 選擇接受髖關節置換手術的患者60例，隨機分為對照組和治療組，每組30例。納入標準：年齡>65歲，患者內科系統疾病病情穩定，ASA Ⅱ～Ⅲ級，手術時間<2h，手術前后均無認知功能障礙。

兩組患者的性別、年齡、體重、ASA分級、基礎疾病的差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者一般資料

治療方法 所有患者均選擇腰硬聯合麻醉，蛛網膜下腔麻醉的藥物選擇0.375%布比卡因的重比重液2mL, 硬脊膜外麻醉選擇0.6%甲磺酸羅哌卡因。麻醉平面上界控制在胸8～10，術中未使用鎮靜藥物。術畢靜脈滴注格拉司瓊3mg，連接并開啟靜脈自控鎮痛泵。鎮痛泵背景輸注速率為2mL/h，單次自控量為2mL，鎖定時間為15min，維持使用48 h。鎮痛泵配方：舒芬太尼1ug/kg·d，格拉司瓊3mg，用0.9%生理鹽水稀釋至100mL。治療組于術后6h(患者感覺恢復后)行電針刺，常用腧穴有腎俞、居髎、環跳、環中、中凟、陽陵泉、梁丘、足三里、委中、承山、昆侖及阿是穴，由同一名醫師辨證取穴8個，行針刺操作。得氣后連接電針儀(鑫升G6805-Ⅱ型，青島鑫升實業有限公司)，疏密波10次/min，由小到大調整適當的電刺激強度，留針30 min。

療效標準 由同一名醫師觀察并記錄術后6 h(T1,針刺后)、l2 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的疼痛視覺模擬(visual analog scale，VAS)評分(0分為無痛，l0分為劇烈疼痛；其中0～3分為輕度疼痛，可以忍受，4～6分為中度疼痛，影響休息，7～10為重度疼痛，難以忍受)，Ramsay鎮靜評分(1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分為呼喚反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒。其中2～4分鎮靜滿意，5～6分鎮靜過度)。觀察記錄整個鎮痛過程中的并發癥及不良反應的種類、次數。記錄自控鎮痛的按壓次數和其他鎮痛藥的使用次數。

治療結果 兩組患者的手術時間、出血量及輸血量的差異均無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者術中情況±s)

疼痛VAS評分 觀祭組與對照組比較，術后各個時間點疼痛VAS評分均低，其差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術后疼痛VAS評分±s)

Ramsay鎮靜評分 治療組在T2和T3時間點上的Ramsay鎮靜評分優于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05)；在T1和T4時間點上的Ramsay鎮靜評分的差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組患者術后Ramsay鎮靜評分

追加鎮痛次數 治療組自控鎮痛按壓次數及額外使用鎮痛藥次數均少于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者術后追加鎮痛次數±s)

不良反應 治療組術后惡心嘔吐的發生率小于對照組，其差異有統計學意義(P<0.05)；治療組術后頭暈和皮膚瘙癢的發生率亦小于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者均無呼吸抑制發生(見表6)。

表6 兩組患者術后不良反應(n=30)

討 論 術后疼痛是患者極度不愉快的經歷，大部分的手術患者會受到中度以上的疼痛困擾[1、2]。術后疼痛對患者的影響是多方面的，特別是對老年人循環、呼吸、內分泌及消化系統產生不利的影響。良好的術后疼痛管理可以減輕心血管負擔，促進呼吸系統恢復，加快患者康復[3]。

阿片類藥物由于其強大的鎮痛效應，是術后疼痛管理中不可或缺的手段。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，其鎮痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧應。因而舒芬太尼是目前靜脈自控鎮痛配方中的常用藥物，但是其不良反應如：過度鎮靜，惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制等[4]又使得患者的舒適度降低。為達到良好的鎮痛效果，同時又能減輕副作用的發生，臨床醫師常聯合其它藥物或使用多種方法鎮痛。

傳統醫學認經絡內屬于臟腑，外絡于肢節，將人體臟腑組織器官聯系成為一個有機的整體，并借以行氣血，營陰陽，使人體各部的功能活動得以保持協調和相對的平衡。循行于經絡中的“氣”對生理功能發揮調節作用。氣之運行受阻是病痛之源，不通則痛。針刺加上適當的運針可以疏通經絡，通調氣血，促進氣血的運行，以達到“通則不痛”的效果。髖關節置換術后，筋骨離斷，氣滯血瘀，疼痛在外側，屬陽位，故取穴側重于足之三陽經經穴。陽明經多血多氣，又“主潤宗筋”，宗筋約束骨骼，故取梁丘、足三里止疼痛以利關節運動。太陽經之腎俞，補腎壯骨，委中、承山及昆侖緩解拘急疼痛；少陽經之居髎、環跳、陽陵泉主筋，屬膽，經髖關節，止痹痛。諸穴合用，共奏行氣活血止痛之功。近幾十年來，針刺的鎮痛效應已被現代臨床實驗所證實。針刺信號通過興奮Ⅱ和Ⅲ類傳入纖維，在中樞神經系統內與痛信號相互作用，并加工整合，使手術所產生的疼痛刺激向不痛轉化[5]。因此本實驗治療組各時間點的疼痛VAS評分低于對照組[6-7]。針刺加強了鎮痛療效，故而可以減少鎮痛藥物的用量和次數[8-9]。而鎮痛藥物的用量和次數的減少使治療組獲得了更好的鎮靜評分和更少的惡心嘔吐的發生率[7]。雖然治療組頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制的發生率與對照組無明顯差異，但仍然可以認為針刺鎮痛降低了術后鎮痛過程中副作用的發生。當然針刺鎮痛也有其副作用，如針刺局部的疼痛、出血、紅斑，但只有極少數人出現的暈針才會降低患者的滿意度。

綜上所述，老年人髖關節置換術后，舒芬太尼靜脈自控鎮痛聯合使用針刺鎮痛可以獲得比單用舒芬太尼更好的鎮痛效果及更少的不良反應。

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(收稿2014-07-15；修回2014-08-28)

疼痛, 手術后/針灸療法 舒芬太尼/治療應用 穴，腎俞 穴，居髎 穴，環跳

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.048