健脾利水方配合西藥治療肝硬化腹水臨床療效觀察*

李京濤 劉亞珠 閆曙光 惠 毅 宋春榮 寧春茜 李日向 常占杰

陜西中醫學院附屬醫院 (咸陽 712000)

健脾利水方配合西藥治療肝硬化腹水臨床療效觀察*

李京濤 劉亞珠 閆曙光△惠 毅△宋春榮 寧春茜 李日向 常占杰

陜西中醫學院附屬醫院 (咸陽 712000)

目的：通過觀察健脾利水方配合西藥治療肝硬化腹水的臨床療效。方法：選擇本院60例肝硬化腹水患者，隨機分為治療組和對照組各30例，對照組接受西醫常規保肝、利尿、營養支持等治療，治療組在西醫治療基礎上加用健脾利水方藥。對比治療前、后患者癥狀、體征，血清生化，纖維化指標及腹水消退情況的變化。結果：采用健脾利水方配合西藥，能夠明顯改善患者的臨床癥狀、體征，血清生化指標ALT、AST、TBIL、ALB和肝臟纖維化指標HA、CⅣ 、PCⅢ，并且腹水減少明顯(P<0.05)。結論：健脾利水方配合西藥治療肝硬化腹水療效確切。

在臨床上，肝硬化失代償期患者超過75%會出現腹水[1]。西醫主要采取保肝、利尿、營養支持等對癥治療，初期治療效果尚可，但諸多患者常因反復腹水，又長期使用利尿劑，導致藥物敏感性下降，身體消耗嚴重，腹水難以消退，甚至形成難治性、頑固性腹水，嚴重影響患者的生活質量和生存時間。我國傳統醫學治療“肝硬化”有著悠久的歷史和確切的療效。肝硬化屬中醫學“鼓脹”范疇。鼓脹病變主要在中焦肝脾，晚期可及腎臟。2013 年1月～2014 年5月我科運用健脾利水方配合西藥治療肝硬化腹水患者30例，其癥狀、體征、肝功能生化指標和肝纖維化指標的改善，以及腹水消退均優于對照組，結果如下。

臨床資料 入組病例均為在我科住院的肝硬化伴有中-大量腹水患者60例。隨機分為兩組，每組各30例。治療組男17例，女13例；年齡47.0±8.2歲；病程8.0～20年，平均病程14.0±10.2年；Child-Pugh分級：B級19例，C 級11例。對照組：男18例，女12例；年齡48.2±7.6歲；病程7～21年，平均病程14.0± 3.2年；Child-Pugh分級：B級20例， C級10例。兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著差異(P>0. 05)，具有可比性。所有患者均知情并自愿參與本次研究。

診斷標準 納入標準為《內科學》中肝硬化腹水的診斷標準，主要有①符合肝硬化的診斷標準；②移動性濁音陽性；③影像學檢查(B超，CT或MRI)證實存在腹腔積液[2]。

納入標準 ①年齡18～70歲；②性別不限；③符合肝硬化腹水的診斷標準；④無心臟、腎臟、糖尿病以及其他嚴重疾病者。

治療方法 兩組均給予休息，低鹽、高熱量、易消化飲食等西醫常規處理，嚴格控制水和鈉鹽(0.5～0.6g/d)攝入，5%葡萄糖液100mL加還原型谷胱甘肽1.8g靜滴，1d1次。根據患者病情采用呋塞米、螺內酯、氫氯噻嗪等治療，具體用藥劑量根據尿量和電解質水平而定。

治療組30例，在對照組基礎上加用健脾利水方藥(主方：生黃芪、茯苓、大腹皮各30g，生白術、豬苓各20g，丹參、澤瀉各10g，陳皮12g。加減：氣滯者加用柴胡、香附；腹脹者加用厚樸、枳殼；畏寒肢冷者加用肉桂、砂仁；由本院制劑室制備，每包150mL)治療。1d2包，分早晚服。療程：7d為1療程，共2～6個療程。

療效標準 檢查治療前后患者腹圍、體重、腹水常規、血生化指標(ALT、AST、TBIL、ALB)、肝纖維化指標(HA、CⅣ、PCⅢ)等。每周查腹部B超觀察了解腹水，門靜脈壓力變化等情況。

療效判定標準 參照“肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準”[3]并結合臨床。顯效：腹水及浮腫完全消退，主癥基本消除，食納和一般狀況好，平臍腹圍縮小≥8cm，無移動性濁音，肝功能指標恢復正常，B超檢查無液性暗區，脾臟縮小，門靜脈內徑<1.2cm。有效：腹水及浮腫大部分消退，主癥減輕，食納和一般情況改善，平臍腹圍縮小≥3cm，輕度移動性濁音，肝功能指標改善，B超提示少量腹水，脾臟略縮小或不變。無效：未達到以上標準者。

統計學方法 采用SPSS17.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果 總體療效 兩組治療后總體療效比較結果，見表1。采用健脾利水方配合西藥療法治療后的患者，癥狀、體征改善更為顯著。

表1 兩組總療效比較

注: 治療組與對照組比較差異有統計學意義,△P<0. 05

血清生化指標 兩組肝臟生化學指標比較結果，見表2。治療組血清生化指標(ALT、AST、TBIL和ALB)改善更明顯，與對照組比較具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組肝臟生化指標比較

注：與治療前比較◇P<0. 05，與治療前比較▲P<0. 01，與對照組治療后比較△P<0. 05

肝纖維化指標 兩組肝纖維化指標比較結果，見表3。

治療組肝纖維化指標(HA、CⅣ、PCⅢ)降低明顯(P<0. 05)。

表3 兩組肝纖維化指標比較

注：與治療前比較◇P<0. 05，與治療前比較 ▲P<0. 01，與對照組治療后比較△P<0. 05

討 論 肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代償期最突出的臨床表現，其形成的原因是門靜脈高壓及肝功能減退共同作用所致。腹水產生的機理較復雜，涉及多種因素，主要有：門靜脈壓力升高，血漿膠體滲透壓下降(肝臟合成白蛋白能力下降而致的低蛋白血癥引起)，另外患者有效血容量不足，激活交感神經系統、腎素血管緊張素醛固酮系統，從而引起水鈉潴留等因素引起[1]。肝硬化腹水歸屬于中醫“鼓脹”病范疇。初期發病多為濕熱疫毒之邪侵襲，致肝膽脾胃失和，病情纏綿遷延不愈，肝木使其條達之性，氣郁氣滯，肝病犯脾，脾失健運，氣血生化乏源，氣虛則血行不暢，血虛則肝失所養，肝絡瘀阻，血流不暢，瘀血停積，而致肝郁脾虛血瘀之征，肝木乘脾土，脾失健運，則納差、乏力。脾失運化水液之功，則濕邪借機而生，濕邪郁久化熱，濕熱從中而生，脾喜燥惡濕，因而濕熱之邪反而加重了脾虛之證。治療應以補脾為主，輔以攻逐水飲，攻補兼施，培土以利水，從而獲得良效。方中生黃芪、生白術、云苓健脾益氣，尤其生黃芪兼有補氣扶正和利水除濕的功效，有報道黃芪[4-5]、白術[6]能增加肝臟解毒和代謝功能，從而使肝細胞變性壞死減少，促進肝細胞再生及合成。茯苓[7]、豬苓[8]、澤瀉[9]的利尿作用顯著而持久。丹參[10]可改善肝臟微循環，軟化肝臟，促進肝纖維化的降解和逆轉，降低門靜脈高壓。大腹皮，陳皮行氣利水，氣行則濕除，諸藥合用共奏培土治水之功。本研究采用健脾利水方配合西藥方法治療肝硬化腹水患者，結果表明其對患者臨床癥狀、體征的改善明顯，對血清生化指標ALT、AST、TBIL、ALB的改善明顯，能夠降低肝纖維化指標HA、CⅣ 和PCⅢ，使肝硬化腹水明顯消退，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。提示采用健脾利水方配合西藥療法治療肝硬化腹水療效顯著。

[1] 陳成偉. 腹水的治療[J]. 胃腸病學,2013, 8(2): 101-103.

[2] 郭英君,李京濤,常占杰.丹芪五苓散聯合安琺特治療肝硬化腹水40例[J]. 陜西中醫，2011, 30(9):1120-1122.

[3] 張育軒, 危北海. 肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準( 試行方案) [J]. 中國中西醫結合雜志,2012,14(4): 237-238.

[4] 王詩華,吳雪釵,金偉華，等.黃芪膠囊對化學性肝損傷大鼠的治療作用[J].華西藥學雜志，2013, 28(4):372-374.

[5] 錢韋丹.黃芪藥理作用研究[J].醫藥前沿,2013,(25):179-179.

[6] 毛 訊.白術莪術提取物對小鼠急性肝損傷的保護作用[J].中國老年學雜志， 2013, 33(13): 3128-3129.

[7] 田 婷,陳 華,殷 璐，等.茯苓和茯苓皮水和乙醇提取物的利尿作用及其活性成分的分離鑒定[J].中國藥理學與毒理學雜志,2014,28(1):57-62.

[8] 吳用瓊.民族藥豬苓的傳統用法與現代藥理研究[J].中國民族醫藥雜志,2013,19(9):40-41.

[9] 禹建春,葉紅梅,林西西，等.澤瀉的藥理研究概況[J].海峽藥學,2011,23(2):92-93.

[10] 徐晨光,閆 潔,陳藍羽，等.丹參有效成分抗肝纖維化作用機制的研究進展[J].環球中醫,2013,6(4):305-308.

(收稿2014-12-08;修回2015-01-20)

Prescriptions of invigorating spleen for dieresis and western medicine treatment on cirrhotic patients with ascites

The Hospital Afiliated to Shaanxi University of TCM (Xianyang 712000)

Li Jingtao Liu Yazhu Yan Shuguang et al

Objective: To observe the clinical efficacy of prescriptions of invigorating spleen for dieresis and western medicine in treating cirrhotic patients with ascites. Methods: 60 patients of cirrhosis with ascites were randomly divided into two groups. All treated with general liver protectant, diuretics. Chinese herbal drugs were to be added to the treated group. To examine and record the symptoms, hepatic biochemistry, fibrosis indexes and extinction of ascites. Result: Combined treatment of prescriptions of invigorating spleen for dieresis and western medicine could markedly improved clinical symptoms, physical signs, the level of ALT, AST, TBIL and ALB, and could significantly decreased the level of HA, ⅣC, PCⅢ. There was a statistical significance between two groups (P<0.05).Conclusion: To the cirrhotic patients with ascites, integrated prescriptions of invigorating spleen for dieresis and western medicine treatment acquired a preferable curative effect and should be spread.

Ascites/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Strengthening spleen

*陜西省科技廳課題(2012SF2-11，2014K11-02-04-06)

腹水/中西醫結合療法 健脾

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.006

陜西省教育廳課題(2013JK0815)

陜西省咸陽市科技局課題(2014K04-04)

△陜西中醫學院 (咸陽 712000)