中藥聯合腸內營養早期應用在重癥急性胰腺炎中的臨床療效

湖北省恩施市中心醫院重癥醫學科 (恩施 445000)

中藥聯合腸內營養早期應用在重癥急性胰腺炎中的臨床療效

向 瓊

湖北省恩施市中心醫院重癥醫學科 (恩施 445000)

目的：觀察中藥聯合早期腸內營養(EN)應用在重癥急性胰腺炎(SAP)中的臨床效果。方法：選取我院診治的SAP患者共81例，隨機原則分為對照組40例和治療組41例，對照組實施常規治療聯合EN、治療組患者實施常規治療聯合中藥和EN治療。觀察比較兩組患者的APACHEⅡ評分、血清淀粉酶(AMY)、C-反應蛋白(CRP)變化情況，腹痛、腹脹、排氣改善情況及轉診率。結果：治療7d后，兩組的APACHEⅡ評分、血清AMY、CRP均明顯低于治療前，且治療組較對照組降低更明顯(P<0.05)；治療組患者治療后腹痛、腹脹消失時間以及排氣排便恢復時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)；兩組患者均無死亡，治療組1例(2.44%)ICU中轉，對照組4例(10.0%)，兩組中轉率比較，差異在統計學不具有意義(P>0.05)。 結論：對于臨床中SAP患者實施中藥聯合EN治療，患者癥狀明顯緩解,效果顯著。

重癥急性胰腺炎是極為危重的臨床外科急診，起病急，病情發展迅速，短時間內即可出現腎功能衰竭、心功能不全、急性呼吸窘迫、多器官功能衰竭等疾病[1]，危及生命。相關研究[2]指出，SAP死亡率高達15%～25%。目前臨床中針對SAP患者多采用早期腸內營養治療，效果較好，且隨著中藥的研究認識加深，有關SAP患者實施中藥治療的研究報道逐漸增多，但在兩組聯合用藥的臨床效果方面報道較少。對2011年1月～2014年1月于我院診治的41例SAP患者實施中藥聯合早期EN治療，并觀察臨床效果，現報道如下。

臨床資料 我院診治的SAP患者共81例作為研究對象，所有患者的臨床癥狀、體征等均與《中國急性胰腺炎診治指南》(2004版)[3]相符，隨機原則分為治療組(n=41)和對照組(n=40)，治療組男性19例，女性22例；年齡27～67歲，平均(42.5±2.7)歲；病因：18例膽源性疾病,12例酒精性,9例高脂血癥性,2例其他；APACHEⅡ評分均大于8分。對照組男性20例，女性20例；年齡26～68歲，平均(43.7±2.1)歲；病因：17例膽源性疾病,11例酒精性,9例高脂血癥性,3例其他；APACHEⅡ評分均大于8分；所有患者均知情同意且無退出。兩組患者的性別、年齡、病因等一般臨床資料進行比較，有可比性，無顯著的統計學差異(P>0.05)。

治療方法 81例患者入院后均給予常規綜合治療：胃腸減壓、禁食、補液、補充血容量、糾正水電解質紊亂、預防性使用抗菌藥物、抑制胰酶分泌等常規措施。

對照組實施早期EN治療：鼻空腸營養管放置恰當并固定后，500mL溫生理鹽水(濃度0.9%)經營養管滴注，待腸道適應后，EN制劑(百普力，國藥準字號H20010285)經管勻速滴注，滴速由慢至快，即由20～25mL/h逐步過渡到100～130mL/h，用量應滿足機體對能量需求。

治療組實施中藥和EN治療：中藥(柴芍承氣湯)治療：黃芩、柴胡各15g，厚樸、玄明粉、枳實、白芍、生大黃(后下)各10g，煎藥至150 mL，經胃管灌注后，夾閉胃管約3h，1d2次 ，1周為1療程；EN治療同對照組相同。

療效標準 詳細統計記錄兩組患者治療7d后，APACHEⅡ評分、血清淀粉酶(AMY)、C-反應蛋白(CRP)變化情況；腹痛、腹脹、排氣改善情況；死亡率和轉診率。

治療結果 兩組血清指標變化情況對比 治療7d后，兩組患者APACHEⅡ評分、血清AMY、CRP均較治療前降低，且治療組較對照組降低幅度更大，差異在統計學上具有意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清指標變化情況對比(±s)

注： 與治療前對比，△P<0.05

兩組癥狀改善情況對比 治療后，治療組腹痛、腹脹消失時間以及腸道排氣功能恢復時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善情況對比(d)

兩組死亡率和轉診率對比 兩組患者均出院，無死亡；治療組1例ICU中轉，中轉率為2.44%，對照組4例中轉，中轉率為10.0%，兩組中轉率比較，差異在統計學不具有意義(χ2=0.84，P>0.05)。

討 論 SAP是由多種病因作用引起胰酶激活，胰蛋白酶等暴發性釋放，胰腺及其周圍組織受到胰液自身消化作用，同時大量炎性因子釋放，損傷機體組織，嚴重者甚至死亡。以往臨床[4-5]認為控制胰腺自身消化，減少炎性因子的釋放是治療SAP的關鍵所在。針對SAP患者，臨床常規采用禁食等方式減少對胰腺刺激，降低胰液分泌量。田繼云[6]等的研究指出，SAP患者機體代謝水平高，對蛋白質等營養物質的需求量大。禁食等方式降低外界營養物質支持，腸道菌群營養不足，菌群間平衡被破壞，腸道細菌通過受損的腸黏膜屏障進入機體其他部位，加重全身炎性感染。因此，現今對于SAP的治療觀點認為在控制胰腺自身消化，保護胰腺同時也應加強患者營養支持[7]。

早期EN支持治療是一種較理想的營養供給方案，研究表明[6]，患者經鼻放置空腸營養管末端位于Treitz韌帶以下，營養液可經營養管直接滴注到空腸上，無需經過胃及十二指腸，避免刺激患者受損胰腺，降低胰液分泌量，緩解機體炎性反應。同時EN可直接作用腸道，營養物質吸收快，有助于腸蠕動恢復，修復腸黏膜屏障功能，有效控制腸內菌群及其產生內毒素外移，降低腸源性感染發生率。EN支持治療在保護胰腺同時又加強患者營養，增強患者自身修復，緩解病情。但臨床研究發現[8-10]，SAP患者常有腹痛、腹脹以及排氣功能顯著降低等并發癥，影響營養物質吸收。因此，在臨床工作中，早期通氣，改善腸道功能對實施EN支持治療尤為重要。

中醫認為SAP是因飲食、情緒等問題導致氣滯阻塞、胃腸功能紊亂。中醫治療可調理臟腑功能，通氣行血。在本次臨床研究中使用的中藥(柴芍承氣湯)含有大黃、枳實、玄明粉、厚樸、柴胡等藥物，大黃可清熱瀉水、泄下攻積，有效緩解患者胃腸氣滯阻塞問題，恢復胃腸功能，并且大黃中蒽醌類衍生物等成分對葡萄球菌等敏感[11]，具有顯著抗菌作用；枳實抗炎作用明顯，在刺激胃腸道、促進腸道排氣方面效果顯著，同時枳實可有效抑制胰酶活性，降低自身消化作用；玄明粉瀉下作用強，SAP患者服用后可明顯瀉熱通便、軟堅潤燥，緩解腹痛、腹脹，促進胃腸道排氣排便；臨床研究證實[12-14]，厚樸、柴胡等能顯著抑制胰蛋白酶活性。多種中藥合用可清除炎性因子，抑制胰液活性，改善腸粘膜血液循環，防止致病菌繁殖，同時有效的瀉熱通便，緩解氣滯阻塞，改善腹痛、腹脹癥狀，促進腸道排氣，提高早期EN支持治療效果。

本次研究中，治療7d后，兩組患者的血清AMY、CRP含量，APACHEⅡ評分分值均較治療前降低，但實施中藥聯合EN綜合治療的治療組各項指標降低更明顯(P<0.05)；對于臨床癥狀緩解，治療組腹痛、腹脹消失早于對照組，排氣等腸道功能恢復明顯更快(P<0.05)；41例治療組患者中有1例(2.44%)中轉治療，對照組有4例(10.0%)，且均無死亡病例，兩組比較，差異在統計學不具有意義(P>0.05)，與夏亮[10]等的報道一致。表明，中藥聯合EN可盡早恢復患者腸道功能，促進營養物質吸收但未增加胰腺負擔，且殺菌消炎作用更明顯，療效優于傳統的早期EN治療，生活質量明顯改善。

綜上所述，臨床中SAP患者采用中藥聯合EN治療，促進腸道功能恢復，全身癥狀改善明顯，并發癥少。

[1] 許愛平, 李淑德. 重癥急性胰腺炎治療研究進展[J]. 世界華人消化雜志, 2010, 18(3): 213-216.

[2] 呂春艷, 李 莉, 韓俊嶺, 等. 丙氨酰-谷氨酰胺聯合柴芍承氣湯治療重癥急性胰腺炎 72 例[J]. 世界華人消化雜志, 2011, 19(31): 3268-3271.

[3] 焦純杰. 中西醫結合治療重癥急性胰腺炎 32 例臨床分析[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(4): 588-589.

[4] 孫 備, 賈 光, 王 剛, 等. 多元化微創技術在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J]. 中華消化外科雜志, 2011, 10(5): 338-340.

[5] 梅禮強, 周世驥, 唐先斌, 等. 大柴胡湯加減方治療急性重癥胰腺炎 25 例[J]. 世界華人消化雜志, 2011, 19(4): 407-409.

[6] 田繼云, 陳亞峰, 奉典旭. 中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的進展 [J]. 時珍國醫國藥, 2010, 21(7): 1755-1757.

[7] 王建華, 崔星亮, 任海霞, 等. 赤芍加清胰湯聯合早期空腸營養對大鼠重癥急性胰腺炎腸屏障功能的保護作用[J]. 疑難病雜志, 2012, 11(11): 859-861.

[8] 曾軼暉, 蓋娟娟. 中藥聯合腸內營養支持治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J]. 中國醫藥導刊, 2010 (5): 824-824.

[9] 盧杰夫, 黎 波, 彭卓崳, 等. 早期空腸內營養聯合中藥腸內滴注對重癥急性胰腺炎患者腸麻痹的改善作用[J]. 世界華人消化雜志, 2011, 19(12): 1257-1262.

[10] 夏 亮, 陳軍賢, 謝齊貴, 等. 中藥聯合早期腸內營養在治療重癥急性胰腺炎中的作用[J]. 中國中西醫結合急救雜志, 2014, 21(1): 14-17.

[11] 張 彥,郝英霞.尿胰蛋白酶原激活肽測定對急性重癥胰腺炎診斷價值[J].現代儀器與醫療,2013,19(6):36-39.

[12] 趙群都,王林俊.腸內營養治療急性胰腺炎切入時機的臨床研究[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22(4):59-62.

[13] 凌躍新,童賽雄,陳 誠. 鼻空腸營養管行腸內營養治療輕型急性胰腺炎的價值[J].中國臨床醫學,2013,20(4):97-99.

[14] 郭 端,賈 超,許治華,等. 腸內免疫營養治療急性胰腺炎療效的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2013,13(3):102-104.

(收稿2014-09-27;修回2014-10-22)

Traditional Chinese medicine combined with earlyenteral nutrition application in severe acute pancreatitis

Department of ICU, Enshi Central Hospital in Hubei Province(Enshi 445000)

Xiang Qiong

Objective: To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with early enteral nutrition (EN)application in severe acute pancreatitis(SAP).Methods:81 cases of SAP in our hospital from 2011 January to 2014 January were chosen.And were randomLy divided into the control group(40 cases)and the treatment group(41 cases).The control group received the routine therapy combined with EN,while the treatment group were given the conventional therapy combined with traditional Chinese medicine and EN treatment.Observed and compared the change of the APACHE II score, serum amylase (AMY), C- reactive protein (CRP),the improvement of the abdominal pain, abdominal distension and exhaust and referral rates in two group.Results:After 7d treatment,APACHEII score,serum AMY and CRP in both groups were significantly lower than that before treatment,treatment group was significantly lower than that in control group(P<0.05);After treatment,abdominal pain,abdominal distention disappear time and exhaust defecation recovery time in the treatment group were significantly shorter than that in controls(P<0.05);no death occurred in two groups,ICU transfer 1 cases (2.44%)in treatment group,4cases (10.0%) in the control group,comparison the transfer rate between the two groups,significance of difference was not statistically(P>0.05).Conclusion:Traditional Chinese medicine combined with EN are used in treating the patients with SAP,the symptoms of the patients obviously relieved, the effect is significant.

Pancreatitis/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Chen Qi Tang/therapeutic uses

胰腺炎/中西醫結合療法 承氣湯/治療應用

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.009