補陽還五湯加減治療中風病恢復期41例

第四軍醫大學第二附屬醫院(西安 710038)

補陽還五湯加減治療中風病恢復期41例

鄭 濤 楊淑煥△

第四軍醫大學第二附屬醫院(西安 710038)

目的：評價補陽還五湯治療中風病恢復期的有效性及安全性。方法：對照組采用內科常規治療，治療組除內科常規治療外配以補陽還五湯加減內服，治療后兩組患者采用總有效率、功能獨立性評定及改良Rankin量表評分進行療效判定，并進行統計學分析。結果：治療組總有效率93.24%、對照組總有效率82.08%，兩組比較有顯著差異，治療組優于對照組(χ2=8.48，P<0.01)。經過治療后的兩組恢復期中風患者功能獨立性評定總積分，以及改良Rankin量表評分進行比較，兩組比較有顯著差異，治療組均優于對照組(t值分別為2.742、3.024，均為P<0.01)。結論：補陽還五湯可明顯改善中風病恢復期癥狀，提高患者的生活質量，減輕患者致殘率。

中風病是指患者突然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的腦血管疾病。具有發病率高，起病急，致死致殘率高，以中老年為主等特點疾病。嚴重影響患者生活質量，發病年齡現趨于年輕化，是威脅人類健康的重大疾病之一。國家科委攻關項目“85-919-02-01中風病證候學與臨床診斷的研究”課題組、國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷與療效判定標準》中分期標準為：①急性期：發病后4周以內；②恢復期：發病半年以內；③后遺癥期：發病半年以上。腦中風近來的發病率很高，已經成為嚴重威脅人類健康的重大疾病之一，并且呈現年輕化的發病趨勢，因此，對其的預防及治療一直是臨床工作者和科研人員研究的重點和難點。目前，西醫尚無特效治療方法。中醫對中風病的治療，積累了豐富的經驗。我們應用補陽還五湯加減治療中風病恢復期患者41例，改善了患者的癥狀，提高了患者的生活質量，縮短病程，收到較好的預期效果，現報道如下。

臨床資料 本組患者共82例，治療組與對照組各41例，其中治療組男23例，女18例；年齡45～60歲，平均年齡(52.5±4.3)歲。對照組41例，其中男17例，女24例；年齡45～58歲，平均年齡(53.6±5.8)歲。兩組病例一般資料無統計學差異，P>0.05，具有可比性。所有患者均知情同意，診斷標準符合腦中風的臨床表現以及實驗室和影像學檢查。凡影像學表現，頭顱CT檢查或MRI確診，符合西醫、中醫診斷標準，適合中西醫保守治療者為本次納入對象，排除外傷性顱內出血、動脈瘤、腫瘤出血、嚴重心肺功能異常患者引起的中風病。

治療方法 兩組患者均按內科常規治療，方法如下: 根據病情采取合適體位； 吸氧、吸痰、保持呼吸道暢通； 減輕腦水腫發生； 營養腦神經，改善腦循環，保護腦組織等，積極預防和處理并發癥。治療組除內科常規治療外，加服補陽還五湯。生黃芪30g，桃仁、當歸各12g，紅花、赤芍、川芎各10g，地龍15g，丹參20g。伴肢體麻木者加天麻12g，鉤藤15g，桑枝10g。失眠多夢，語言不利加石菖蒲，夜交藤、絲瓜絡各12g。眼底視網膜動脈硬化，視乳頭水腫加白茅根15g，陳皮12g，雞血藤20g。便秘加麻仁12g，草決明15g。口眼歪斜加僵蠶10g，海風藤20g。頭疼、煩躁易怒加白芷12g,柴胡、郁金各10g。1d1劑，水煎服，每次服200mL，1d2次，7d為1個療程，連服5個療程。

療效標準 參照中華全國中醫學會制定的《中風病中醫診斷療效評定標準》。惡化：病情加重或死亡；無效：病情無變化；有效：病情減輕；顯效：肢體活動及語言表達能力明顯改善；基本痊愈：生活能自理，語言表達較清晰。

統計學方法 使用SPSS 17.0軟件工具，采用χ2檢驗比較兩組治療總有效率，采用t檢驗比較兩組治療后功能獨立性評定總積分以及改良后Rankin量表評分。

治療結果 治療組總有效率93.24%、對照組總有效率82.08%，兩組比較有顯著差異，治療組優于對照組(χ2=8.48，P<0.01)。經過治療后的兩組恢復期中風患者功能獨立性評定總積分，以及改良Rankin量表評分進行比較，兩組比較有顯著差異，治療組均優于對照組(t值分別為2.742、3.024，均為P<0.01)，見表1。

表1 對照組和治療組功能獨立性評定總積分及改良后Rankin量表評分

注：兩組功能獨立性評定總積分及改良Rankin量表評分比較，均為P<0.01

討 論 中風病是由外感六淫、內傷七情、飲食勞逸、痰飲瘀血、房室金刃；正邪相爭，邪正盛衰、陰陽失調等所致，以昏仆、半身不遂、肢麻等為主要臨床表現[1]。恢復期臨床常見證型之一是氣虛血瘀，祖國醫學認為，“氣為血帥，血為氣母”。氣血不通，血脈瘀阻，則肢體功能障礙，日久損傷氣血，氣虛不能運行血脈，則中風病加重。我們以黃芪為君藥，益氣固表，利水消腫，疏通血絡，現代藥理學研究，黃芪具有增強免疫功能，抗衰老強壯功能，增強機體耐缺氧及應激功能，改善心腦血管功能[2-3]，故可切中病機，起到事半功倍的作用。配以紅花，地龍，桃仁，丹參，赤芍，當歸，活血補血而不留瘀，改善微循環及缺血、缺氧的狀態，諸藥相伍，符合中醫的辨證施治，所以，治療效果優于對照組。補陽還五湯具有擴張血管，增加血流量，改善微循環等功效，從而增強機體抗氧化能力及清除自由基功能，因此，補陽還五湯用于治療中風病恢復期明顯好于對照組。

兩組病例治療總有效率通過χ2檢驗方法進行分析，治療組總有效率93.24%、對照組總有效率82.08%，兩組比較有顯著差異，治療組優于對照組(χ2=8.48，P<0.01)。通過t檢驗比較兩組治療后功能獨立性評定總積分以及改良后Rankin量表評分：其中兩組功能獨立性評定總積分，對照組評定總積分68.27±26.17，治療組評定總積分90.72±25.72，兩組比較有顯著差異，治療組均優于對照組(t=2.742，P<0.01)，兩組改良Rankin量表評價，對照組量表評分2.36±1.15，治療組量表評分1.58±0.74，兩組比較有顯著差異，治療組均優于對照組(t=3.024，P<0.01)。總之，兩組病例分別通過總有效率、功能獨立性評定表以及改良后Rankin量表進行比較，具有顯著差異，說明治療組療效優于對照組。

補陽還五湯是我國清代著名醫家王清任首創，主要用來治療半身不遂、肢體麻木、軟弱無力的方劑。后代醫家根據臨床表現及自身經驗，在此方的基礎上加減治療中風病收到了較好的效果，尤其對中風病的恢復期起到了明顯的療效。現代藥理學研究認為：補陽還五湯能夠改善患者的腦部血液循環，加速代謝產物排出，減緩腦部疾病的發展，延緩患者的發病過程，促進患者肢體活動、語言、認知等功能的恢復，能夠有效改善中風病的不良預后。補陽還五湯明顯改善了腦中風患者腦脊液中β2微球蛋白的含量，改善腦水腫，改善患者血液流變指標，同時降低血脂，大大提高了臨床的綜合療效。補陽還五湯能夠顯著減輕神經功能缺損，維持腦缺血后的成纖維細胞高水平表達，以達到抗腦損傷作用，提高血管內皮生長因子蛋白水平，使其具有抗腦缺血的功能。同時它能夠有效降低中風病恢復期炎癥因子和介質的生成，如IL-6、TNF-α等，起到了保護腦組織的作用[4]。補陽還五湯可以減少腦缺血動物模型血漿中乳酸脫氫酶、丙二醛的含量，起到降低血管通透性的目的，改善局部微循環，減輕腦組織缺血再灌注損傷，促進腦組織的自我修復[5-6]。所以，本方法治療中風病恢復期療效確切，優于單純的內科治療。

綜上所述，補陽還五湯可明顯改善中風病恢復期癥狀，提高患者的生活質量，減輕患者致殘率。該方藥源廣泛，藥價低廉，安全系數高，未見明顯不良反應報道。

[1] 王 倩.鎮肝熄風湯對出血性中風的預防及治療效果研究[J].四川中醫,2014,32(12):59-61.

[2] 謝 菁.基于認識的“中風病”病因病機概念隱喻研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2012,14(5):2001.

[3] 江曉芳,杜秀娟,趙雪杉.中風湯治療中風病恢復期驗案舉隅[J].山西中醫,2015,31(1):34.

[4] 張佛明,黃婉怡.缺血中風中醫證候要素與炎性細胞因子的相關性研究[J]. 世界科學技術-中醫藥現代化, 2015,26(1):254-256.

[5] 何婷婷,陳維銘,錢涯鄰.論缺血性中風血腦屏障病變玄府病機[J].江蘇中醫藥,2015,47(1):7-8.

[6] 吳常青,汪春彥,邵 旭.補陽還五湯有效部位對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的保護作用及機制[J].中草藥,2011,42(1):114-117.

(收稿2014-11-20;修回2015-02-09)

中風/中醫藥療法 補陽還五湯/治療應用

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.014

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