參麥配合瑞通立治療急性心肌梗塞ST段抬高型及對心室功能和血漿腦鈉肽水平的影響*

齊延偉 吳忠榮 馬振剛 馮志英 劉玉香

河北省黃驊市人民醫院急診科 (黃驊061100)

參麥配合瑞通立治療急性心肌梗塞ST段抬高型及對心室功能和血漿腦鈉肽水平的影響*

齊延偉 吳忠榮 馬振剛 馮志英 劉玉香

河北省黃驊市人民醫院急診科 (黃驊061100)

目的：觀察參麥配合西藥瑞通立治療急性心肌梗塞ST段抬高型及對心功能指標和血漿腦鈉肽水平的影響。方法：將于本院住院確診為急性ST段抬高型心肌梗塞患者120例隨機分為對照組和治療組各60例。對照組患者采用西醫常規治療(瑞通立注射劑溶栓)，治療組在對照組治療基礎上給予參麥注射液靜脈滴注，1d1次，連續治療2周。治療后觀察胸痛的緩解程度，計算臨床治療的有效率；治療前后用超聲心動圖檢測心功能指標如左心室舒張末內徑(LVDD)、左室射血分數(LVEF)的變化情況，并對血漿腦鈉肽BNP濃度進行監測。結果：患者經治療后胸痛程度有所緩解，對照組患者的有效率為73.3%，明顯低于治療組患者的有效率91.7%，差異有統計學意義(P<0.05)；患者經治療后心功能有明顯改善，左心室舒張末內徑(LVDD)、左室射血分數(LVEF)均有所改善，以治療組的改善程度尤其明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的血漿腦鈉肽BNP濃度均較治療前明顯下降，以治療組的下降幅度更大，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：參麥配合瑞通立靜脈溶栓能有效緩解急性ST段抬高心肌梗塞患者胸痛癥狀，改善心功能，提高左心室射血分數，降低血漿腦鈉肽BNP濃度。

急性ST段抬高型心肌梗塞是臨床常見的心血管疾病，具有發病急促、病情危重、死亡率高、預后差等特點。有研究統計顯示，每年有數百萬人死于急性心肌梗塞，患者1 年的病死率高達 10%，可見，作為危害人類健康的“第一殺手”，急性心肌梗塞已經成為臨床致死的重要危險因素[1]。究其原因，多是心室功能異常所致，心室功能是急性心肌梗塞后心血管病事件再發的重要因素[2]，而早期成功的心肌再灌注至關重要，再灌注越早，挽救的心肌就越多[3]。因此，保護心功能、挽救缺血心肌、改善預后成為臨床關注的重要靶點。現代醫學多采用急診溶栓和經皮冠狀動脈介入PCI進行心肌再灌注治療，而筆者臨床善于以中西醫結合為思路，凸顯中西醫結合標本兼治的優勢與特色。本次研究筆者著重以瑞通立聯合參麥注射液靜脈滴注對急性ST段抬高心肌梗塞患者進行治療，探討其對患者心功能指標及血漿腦鈉肽水平的影響，效果滿意，現報道如下。

臨床資料 選擇2010年6月～2014年4月于本院住院確診為急性ST段抬高心肌梗塞患者120例為研究對象，隨機分為對照組和治療組。對照組患者60例，男37例，女23例；年齡24～76歲，平均年齡62.4±4.5歲；合并糖尿病者24例，合并高血壓者20例；下壁和后壁心肌梗塞21例，前、側壁心肌梗塞者36例，陳舊性心肌梗塞者3例。治療組患者60例，男39例，女21例；年齡27～74歲，平均年齡64.2±2.3歲；合并糖尿病者27例，合并高血壓者22例；下壁和后壁心肌梗塞23例，前、側壁心肌梗塞者33例，陳舊性心肌梗塞者4例。兩組患者性別、年齡、并發癥等數據之間經SPSS16.0統計學處理，均無統計學意義(P>0.05)，說明兩組患者之間具有可比性。

診斷及納入標準 ①持續性胸痛達30min以上；②心電圖至少2個相鄰的胸導聯ST段抬高≥0.2mv 或肢導聯ST段上抬≥0.1mv或新出現的左束支傳導阻滯；③心肌酶升高大于正常值的兩倍。④18歲<年齡<80歲；⑤自愿加入本研究能夠配合治療及觀察者；⑥患者以胸悶氣短、乏力、心煩、口干舌燥、低熱、大便干，舌質紅，脈細數無力為主要臨床癥狀，中醫辨證為氣陰兩虛之證。

治療方法 對照組患者在西醫常規治療的基礎上給予瑞通立注射劑溶栓治療。具體治療方案為：急性期臥床、保持安靜、吸氧；心電圖、血壓、呼吸監測與除顫儀備用、建立液路等。溶栓治療采用瑞通立注射劑(重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，國藥準字 S20070023)18mg+18mg，分兩次靜脈注射，每次推注2min以上，兩次間隔30min。溶栓前給予阿司匹林(國藥準字H37020354)、氯吡格雷(國藥準字H20103390)各300mg嚼服,瑞通立溶栓同時給予皮下注射低分子量肝素 5000 U，然后低分子肝素5000 U，1次/12h，可使用5～8d。余同心肌梗死常規處理。

治療組患者在對照組治療基礎上給予參麥注射液40mL(國藥準字Z13020888，10mL/支)配入5%葡萄糖250mL中靜脈滴注，1d1次，連續治療2周。

觀察指標 治療后觀察胸痛的緩解程度，計算臨床治療的有效率；治療前后用超聲心動圖檢測心功能指標如左心室舒張末內徑(LVDD)、左室射血分數(LVEF)的變化情況。治療前后采取患者的靜脈血3mL，儀器用美國Biosite 公司的Triage BNP檢測儀，用FIA熒光免疫法對血漿腦鈉肽BNP濃度進行監測。

療效標準[4]顯效：胸痛完全消失或基本消失或較重度減輕至輕度標準；治療后心電圖恢復至正常心電圖或大致正常心電圖。有效：胸痛發作明顯減輕或減輕一級；治療后原S-T段降低回升>0.05mV，但未達正常水平；倒置的T波變淺>25%,或T波由平坦變為直立。無效：胸痛無改善；治療后與治療前無明顯變化。加重：胸痛加重一級及以上；心電圖S-T段降低加重，倒置的T波加深或平坦的T波變為倒置。

統計學方法 實驗所得數據采用SPSS 16.0進行統計學分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數加減標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

治療結果 兩組患者臨床療效比較 患者經治療后胸痛程度有所緩解，對照組患者的有效率為73.3%，明顯低于治療組患者的有效率91.7%，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組急性ST段抬高心肌梗塞患者療效比較表

注：與對照組比較，χ2=6.984， △P=0.015<0.05

兩組患者心功能變化 患者經治療后心功能有明顯改善，左心室舒張末內徑(LVDD)、左室射血分數(LVEF)均有所改善，以治療組的改善程度尤其明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組急性ST段抬高心肌梗塞患者心功能變化(±s)

注：同組治療前后比較，△P<0.05；組間比較， ▲P<0.05

兩組患者BNP濃度比較 兩組患者的血漿腦鈉肽BNP濃度均較治療前明顯下降，以治療組的下降幅度更大，差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組急性ST段抬高心肌梗塞患者BNP濃度比較(pg/mL，±s)

注：同組治療前后比較，△P<0.05；組間比較，▲P<0.05

討 論 急性心肌梗塞屬于中醫學“真心痛”的范疇，患者以劇烈而持久的胸骨后疼痛為主要臨床表現，是冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重持久性缺血而發生壞死[5]。早期心肌梗塞后心肌受損，會產生持續的機械負荷刺激，出現心肌梗塞區的室壁膨脹、變薄、擴張等，室壁應力不均一，使心臟各部的舒縮活動不協調，導致心室收縮、舒張功能減退，心輸出量減少等心功能障礙和血流動力學障礙，從而加重心臟的負荷，重者促使心力衰竭的發生和發展[6]。因此，心室功能的改善程度及其相關指標左心室舒張末內徑(LVDD)、左室射血分數(LVEF)的改善成為臨床判定療效的重要指標。不僅如此，近年來腦鈉肽BNP與急性心肌梗死的關系研究亦備受關注。BNP是機體一種心臟神經激素，主要由心室分泌，當心室壁張力增加時，心室肌細胞受牽拉刺激而釋放，具有排利尿、排鈉、調節水電解質平衡、松弛血管平滑肌、抑制交感系統等生物活性[7]。現代研究認為，血漿腦鈉肽BNP水平與急性心肌梗塞患者的心室擴張、心室重構、充血性心力衰竭密切相關，其水平高低能有效反映冠狀動脈病變的嚴重程度。尤其對于ST段抬高型急性心肌梗塞患者而言，心肌缺血會導致機體血漿BNP水平升高，水平越高，表明患者冠脈病變程度越重，心血管事件發生率也愈高，因此，BNP可以作為早期敏感地預測病情、反映危險程度和判斷預后的重要指標[8-9]。在治療方面，早期開通閉塞血管，恢復血運重建，挽救存活心肌，即再灌注治療(急診溶栓、急診PCI、急診CABG)是治療急性心肌梗塞的最有效手段[10]，故現代醫學多采用急診溶栓和經皮冠狀動脈介入PCI進行心肌再灌注治療，然而多數醫院選擇一代溶栓藥物進行治療，且不具備PCI條件，普及率低，目前接受急診PCI治療的患者不足10%，這導致患者有效再灌注率下降，病死率及心衰發病率上升，嚴重影響患者的生活質量及遠期預后。另外，就藥物治療而言，亦存在一定的局限性。如對伴有心衰的急性心肌梗塞患者，西醫主要采用ACEI、β受體阻滯劑和利尿劑治療，但這三種藥物都存在著一定的局限性和風險。對于射血分數明顯降低或同時存在低血壓狀態的急性梗死患者都不宜馬上應用ACEI和β受體阻滯劑；對心率緩慢的急性心肌梗塞患者更應禁止應用β受體阻滯劑；利尿劑若使用不當亦會導增加離子紊亂、誘發心律失常、增加血液粘滯度、提高血栓幾率的風險。因此，經濟、高效的診治方案研究已經成為急性心肌梗塞患者臨床研究的重要方向。

筆者結合多年臨床工作經驗，認為中西醫結合論治是目前心血管疾病診治的有效方式。筆者認為，中醫藥治療急性心肌梗塞有悠久的歷史，已經形成了豐富系統的經驗體系，亦有其獨到的機制和肯定的療效，具有多靶點、多途徑的優勢與特色，能夠對多種病因進行組合治療，再配合西醫的溶栓技術，具有標本兼治的效果，故本次研究筆者以瑞通立聯合參麥注射液靜脈滴注對急性ST段抬高心肌梗塞患者進行治療。筆者認為，急性心肌梗塞為本虛標實之病機特點，多因寒邪內侵、情志失調、飲食不當、素體虛弱等因素相關，故心脾肝腎虧虛，心脈失養為其病機之本。筆者所用參麥注射液是由人參、麥冬有效成分運用現代技術研制而成的純中藥注射液，具有滋陰生津、養陰復脈之效。現代藥理研究證實，參麥注射液對心肌損傷有一定的保護作用，可減少缺氧后心肌細胞的凋亡，促進心肌重塑，改善心功能[11]。瑞通立為第三代溶栓藥(t-PA)，價格遠低于進口同類藥物，為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，對纖維蛋白有較高的選擇性，再灌注心律失常與出血等并發癥少；半衰期長，溶栓再通率高,且給藥方法簡便，靜脈推注即可，具有“快速、簡便、經濟、易操作”的特點。臨床適合各級、各類醫院，甚至院前急救車上進行，為早期再灌注治療贏得時間，能夠有效提高我國STEMI的再灌注治療比例和成功率。

本次研究結果顯示，患者經治療后胸痛程度有所緩解，心功能有明顯改善，左心室舒張末內徑(LVDD)、左室射血分數(LVEF)均有所改善，血漿腦鈉肽BNP濃度均較治療前明顯下降，以治療組的下降幅度更大，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此，可以總結出，瑞通立聯合參麥注射液靜脈滴注能有效緩解急性ST段抬高心肌梗塞患者的胸痛癥狀，改善心功能，提高左心室射血分數，降低血漿腦鈉肽BNP濃度，療效確切，是中西醫結合論治心腦血管疾病的有力方案。

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(收稿2014-11-29;修回2014-12-20)

*河北省滄州市科技局科技支撐項目(141302084)

心肌梗塞/中西醫結合療法 參麥注射液/治療應用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.021