龍膽瀉肝湯加減治療女性遲發性痤瘡及對性激素的影響

黎偉珍 郭漢香 張 弘

深圳市龍崗中心醫院皮膚科(深圳 518116)

龍膽瀉肝湯加減治療女性遲發性痤瘡及對性激素的影響

黎偉珍 郭漢香 張 弘

深圳市龍崗中心醫院皮膚科(深圳 518116)

目的：研究龍膽瀉肝湯加減對女性遲發性痤瘡的影響其對性激素的影響。 方法：治療組72例，口服龍膽瀉肝湯加減，外用維A酸乳膏；對照組70例，口服安體舒通，外用維A酸乳膏；口服對治療前后的臨床指標進行對比觀察，并對治療組在治療前后的性激素水平的變化進行分析。 結果：龍膽瀉肝湯加減治療痤瘡的總有效率84.72%，明顯優于對照組的72.85%，兩組之間總有效率差異有統計學意義(P<0.05)，治療組在治療前后的激素水平的變化不盡相同，睪酮水平在治療后有明顯降低(P<0.05)，雌二醇的水平卻明顯升高(P<0.05)，泌乳素水平在治療前后無明顯改變。結論：睪酮及雌二醇水平在治療前后的變化為龍膽瀉肝湯加減治療女性遲發性痤瘡提供了一定的理論依據。

痤瘡是一種由于皮脂腺導管或毛孔阻塞，皮脂流出不暢所致的毛囊皮脂腺的慢性炎癥。多出現在面、頸、胸背等處的皮損，如發生粉刺、丘疹、膿皰、結節，則有遺留疤痕的可能，多見于青春期起病，但病程長短不一，12%的女性和3%的男性痤瘡患者直到44歲仍有皮損存在。女性遲發性痤瘡，表現為青春期起病，即年齡>25歲的女性痤瘡，皮損持續到青春期后仍有存在，或表現為青春期后起病，皮損持續，因此類患者的發病跟內分泌的異常關系密切，所以往往用藥效果不好[1]。遲發性痤瘡纏綿難愈，病情反復，不僅對患者的面容造成損害，還會對患者的心理造成極大的影響，因此對女性遲發性痤瘡的臨床研究，具有很高的現實意義。有研究顯示：加減龍膽瀉肝湯可改善女性高雄激素血癥癥狀和內分泌情況，并有抗雄激素作用[2]。故本人在進行臨床研究同時，對治療組相關性激素進行分析，為龍膽瀉肝湯治療女性遲發性痤瘡提供理論依據，現報道如下。

臨床資料 選取2012年6月～2014年4月皮膚科門診病例共142例，臨床診斷為輕中度痤瘡。治療組72例,年齡26～48歲，平均35.65±6.32歲;病程6月～60月，平均36.56±6.59月。對照組70例，年齡26～49歲，平均37.12±5.63歲;病程5月～57月，平均35.78±5.32月。兩組患者在年齡及病程方面比較，無顯著性差異，具有可比性。

診斷標準及納入標準 尋常痤瘡診斷標準：青春期后痤瘡(遲發性痤瘡)，即年齡>25歲的女性痤瘡，表現為青春期后起病，好發于面部、胸背部等皮脂腺較發達部位，面部尤其以雙頰、下頦為主[3]。皮損為毛囊性丘疹、粉刺、膿皰、結節、囊腫,并可有瘢痕產生。證候符合中醫“濕熱證”。主癥：皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿皰為主。次癥：間有結節，或伴口臭，便秘、尿赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑。符合痤瘡診斷標準及屬輕、中度；中醫辨證屬于濕熱證者；年齡在25～45歲，性別女；患者在近1個月內未用局部或系統的治療痤瘡的藥物；自愿受試，知情同意。

排除標準 重度結節囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡,結節/囊腫數大于3個；溴、碘引起的職業性痤瘡、痤瘡樣藥疹等；1個月內已使用其他治療痤瘡的中西藥物；具有嚴重的原發性心、妊娠期、哺乳期婦女；有肝、肺、腎、血液等嚴重疾病者。 過敏體質及已知對本藥成分過敏者。

治療方法 治療組：用藥以清肝經濕熱為法則，擬基本方龍膽瀉肝湯加減。方藥組成：黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸各9g，龍膽草、生甘草各6g，通草3g，生地黃20g， 柴胡10g。原方中木通以通草代替。伴有硬結時加夏枯草15g, 皂角刺10g；大便秘結時可加制大黃、決明子各10g，水煎，1d1劑,早晚分服，每次服150～200mL。配合外用維A酸乳膏(國藥準字H50021817)每晚1次。

對照組：安體舒通(國藥準字H33020070)，20mg，1d2次，口服。配合外用維A酸乳膏(國藥準字H50021817)每晚1次。每位患者均2周復診一次,共2月。

療效標準 主要觀察炎性皮疹總數的情況：按《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準》(1997年中華醫學美學與美容分會皮膚美容學組頒布)分為3度9級，按1分/級定分值，按此計分對治療前后進行評價。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。炎性皮疹總數減少≥90%時認為是基本痊愈；皮疹總數減少在60%～89%時認為是顯效；皮疹總數減少20%～59%認為是有效；皮疹總數減少<20%為無效。

治療結果 兩組療效比較 治療組72例，有效率84.72%，對照組有效率72.85%(χ2=4.625，P<0.05)，見表1。

治療組激素水平變化 T在治療前后的數值有顯著降低(P<0.05)，E2在治療前后的數值顯著升高(P<0.05)，PRL在治療前后無顯著變化，見表2。

表1 兩組療效比較表

時間T(nmol/L)E2(Pmol/L)PRL(mIU/mL)治療前0．357±0．04630．45±3．65371．40±5．67治療后0．196±0．05039．06±4．23357．56±4．23

討 論 現代醫家對痤瘡病因的認識，離不開對雄激素在痤瘡發病中的影響的分析，從中醫學角度去分析，具有代表性的觀點有三：肝失疏泄、肝郁化火；腎陰不足、相火偏旺；肝腎陰虛、沖任不調。龍膽瀉肝湯出于《醫方集解》，以瀉肝膽實火，清下焦濕熱為長。目前以龍膽瀉肝湯治療痤瘡已有報道，但針對女性遲發性痤瘡的報道尚少。我們以先輩們提出的“女子以肝為先天”的理論作為指導思想，并提出從“肝”論治女性遲發性痤瘡的觀點。結合現代中醫對該病的認識，認為女性遲發性痤瘡的病位在肝，以濕熱為表象，肝經濕熱循經上擾所致。治療以清肝經濕熱為主要治療原則，擬定龍膽瀉肝湯加減治療本病。方中龍膽草可泄肝火，清濕熱;黃芩、梔子苦寒瀉火;澤瀉、通草、車前子清熱利濕;當歸、柴胡行氣活血以散瘀滯;生地涼血，輔以夏枯草、皂角刺、大黃等散結通便。有研究表明：龍膽草、黃芩、丹參對痤瘡丙酸桿菌明顯抑制作用，制大黃、梔子、黃芩可增強機體免疫力，刺激網狀內皮細胞增生，增強白細胞吞噬能力，具有抗菌消炎和抗過敏的作用，丹參、制大黃均有改善癥灶微循環，化瘀散結，減輕毛囊口角化程度。近年來在治療中還發現螺內酯具有抗雄激素的作用，現已經廣泛應用于臨床治療痤瘡。本研究結果顯示，龍膽瀉肝湯加減治療痤瘡的總有效率明顯優于對照組，治療組在治療前后的激素水平的變化卻不盡相同，睪酮水平在治療后有明顯降低,雌二醇的水平卻明顯升高，泌乳素水平在治療前后無明顯改變，這也為龍膽瀉肝湯加減治療女性遲發性痤瘡提供了一定的理論依據，當然，要進一步證實龍膽瀉肝湯對激素水平的影響則要大樣本資料來分析，這是我們下一步的研究方向。

[1] Goulden V,Clark SM,Cunliffe WJ.Post-adolescent acne:a riview of clinical features[J].Br J Dermatol,2007,136(1):66.

[2] 陶莉莉.加減龍膽瀉肝湯對肝經郁火型多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥的影響[J].中國中西醫結合雜志，2006,9(26):838-840.

[3] 中國醫師協會皮膚科醫師分會.中國痤瘡治療指南[J].臨床皮膚科雜志，2008,37(5):339-342.

(收稿2014-12-12；修回2015-01-15)

尋常痤瘡/中西醫結合療法 龍膽瀉肝湯/治療應用

R758.733

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.023