益氣聰明湯合葛根素注射液治療突發性耳聾療效觀察

孟亞軍

河北省容城縣中醫醫院耳鼻喉科(容城 071700)

益氣聰明湯合葛根素注射液治療突發性耳聾療效觀察

孟亞軍

河北省容城縣中醫醫院耳鼻喉科(容城 071700)

目的：觀察益氣聰明湯合葛根素注射液治療突發性耳聾的療效。方法：將我科收治的92例突發性耳聾患者隨機分為兩組，對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組治療的基礎上加用益氣聰明湯合葛根素注射液治療，治療7d后對兩組患者進行療效評價，觀察兩組藥物對突發性耳聾的改善情況。結果：治療組的總有效率95.65%，對照組總有效率69.56%，治療組明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：益氣聰明湯合葛根素注射液治療組能完全或明顯改善突發性耳聾患者的聽力，提高患者生活質量。

突發性耳聾(sudden deafness)是一種突然發生的感覺神經性聾，其發生過程較為突然，進展較快，病程較短，幾小時至幾天不等，常伴有耳鳴，惡心，嘔吐，可有一過性眩暈，以單耳發病居多。2012年～2014年，筆者應用益氣聰明湯合葛根素注射液治療突發性耳聾46例，并與對照組46例突發性耳聾患者進行對照臨床觀察，報道如下。

臨床資料 治療組和對照組均符合全國突發性聾診斷標準及療效評定標準學術會議(上海，1996)制定的診斷標準和世界衛生組織(WHO)1980年推出的耳聾分級標準，以500Hz，1000Hz和2000Hz平均聽閾為準的診斷標準。治療組46例，男19例，女27例;年齡22～66歲，平均年齡46.5±9.6歲;輕度聽力損失(26～40dB)6例，中度聽力損失(41～55dB)25例，中重度聽力損失(56～70dB)6例，重度聽力損失(71～90dB)5例，極重度聽力損失(≥91dB)4例。對照組46例，男20例，女26例;年齡21～67歲，平均年齡47.6±8.8歲;輕度聽力損失5例，中度聽力損失26例，中重度聽力損失7例，重度聽力損失4例，極重度聽力損失4例。經統計學處理差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。通過病史分析，耳神經學、影像學、純音測聽檢查確定診斷，并排除聽神經瘤、耳硬化癥、腦干病損、中耳炎所致聽力下降患者。

治療方法 對照組給予長春西汀注射液(國藥準字H20010467，主要成份：長春西汀)20mg入0.9%氯化鈉注射液,500mL靜點，1d1次。前列地爾注射液(國藥準字H20103100，主要成份：前列腺素E1)10ug入0.9%氯化鈉注射液,100mL靜點，1d1次。鹽酸賴氨酸注射液(國藥準字H20041611，主要成份：鹽酸賴氨酸)3g入0.9%氯化鈉注射液,250mL靜點，1d1次。醋酸潑尼松片(H41021039，主要成份：醋酸潑尼松)60mg頓服，1d1次。治療組在對照組常規治療的基礎上服用益氣聰明湯，藥物組成有黃芪、人參各15g,蔓荊子9g,白芍、黃柏各6g,炙甘草3 g,升麻、葛根各4.5g(原方葛根劑量為9g，減半用量)。1d1劑，用水煎煮2次后混合，分兩次服用。再加葛根素注射液(國藥準字H20055583)0.4g加入葡萄糖注射液500mL靜點，1d1次。7d為1療程。

療效標準 參照李燕華等[1]提出的耳聾療效評定方法，純音測聽平均語頻聽力提高相對數≥70%為痊愈;相對數≥30%～<70%為顯效;相對數≥10%～<30%為有效;相對數<10%為無效。

統計學方法 所有數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

治療結果 兩組患者經各自治療7d后，其中治療組總有效率為95.65%，治愈率為60.87%。對照組總有效率為69.56%，治愈率為21.74%。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 治療組和對照組治療結果比較

注：治療組與對照組治療效果進行數據分析，ΔP<0.05 ，差異有統計學意義

討 論 突發性耳聾中醫認為屬于暴聾范疇，《醫方集解》強調五臟皆稟氣于脾胃，以達于九竅；煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而聾也。《醫貫》卷五說：“至于陽虛者，亦有耳聾。經曰：清陽出上竅。胃氣者，清氣元氣春生之氣也，同出異名也，今人飲食勞倦脾胃之氣一虛，不能上升而下流于腎肝，故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明，此陽虛耳聾，須用東垣益氣湯主之。”李東垣曰：醫不理脾胃及養血安神，治標不治本，是不明理也，十二經清陽之氣皆上于頭面而走空竅，因飲食、勞逸、脾胃受傷、心火太盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。其主要病因病機為氣血失常，氣滯血瘀，耳部脈絡不通。中醫治以健脾益氣升陽，活血化瘀，通絡開竅。西醫目前認為可能與病毒感染，內耳供血障礙，迷路水腫和迷路窗破裂有關。①病毒或細菌感染分泌的內外毒素，以及機體的自身變態免疫可造成內耳細胞的損傷。②血液粘稠、動靜脈痙攣、血管栓塞、心肺功能衰竭、血氧飽和度不足、血液的攜氧能力下降、血供減少或喪失，致使內耳微循環障礙。③內耳外淋巴液電解質的不平衡及氣壓外傷導致內耳細胞的損傷，迷路窗破裂水腫，均可致內耳功能下降，聽力降低或完全消失。西醫以改善內耳血液微循環為主要治療原則。

益氣聰明湯出自《東垣試效方》卷五，方中人參、黃芪甘溫以補脾胃。甘草甘緩以和脾胃。葛根、升麻、蔓荊子輕揚生發，能入陽陰，鼓舞胃氣上行頭目，中氣既足，清陽上升，則九竅通利。白芍、黃柏斂陰和血、補腎生水，平肝滋腎。調養得所，氣血和平，則其耳聾漸輕，耳聰目明矣。

葛根素注射液是從豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的一種總黃酮苷，其主要成分為8-β-D-葡萄吡喃糖-4'，7-二羥基異黃酮。葛根素具有擴張小動脈，舒張平滑肌的作用，使痙攣狀態的動脈血管擴張。動物實驗表明[2]靜脈注射葛根素30min后，全身動脈血流增加40%，血管阻力降低29%。還可抑制凝血酶誘導的血小板中5-HT釋放，抗血小板聚集作用，降低血液黏稠度，增加內耳血流量及灌注量，改善內耳微循環。現代藥理研究表明，葛根素可以使血管內皮產生抗腎上腺素的作用，從而使血管擴張。有學者認為[3]葛根素減少糖分解，使組織氧耗減少，增強內耳組織細胞的生存活力。促進內耳細胞的代謝，解除迷路水腫和平滑肌痙攣，有利于缺血缺氧性病變的功能改善。

益氣聰明湯合葛根素注射液二者巧妙的結合，使內耳感音恢復，聽力提高，耳聾獲愈。通過臨床觀察治療結果比較，治療組的總有效率明顯優于對照組，尤其治療組的痊愈率更加優于對照組，該藥治療突發性聾效果優，副作用少。

[1] 李燕華，郭 敏，顧之平.突發性耳聾療效評定方法探討[J]. 北京醫科大學學報，2009,21(1):74.

[2] 紀秀娟.葛根素治療突發性耳聾12例[J].現代中西醫結合雜志,2009，18(27):3351.

[3] 郝轉業.葛根素為主治療突發性耳聾29例臨床觀察[J]. 浙江中醫雜志,2007，42(8):493.

(收稿2014-11-07;修回2014-12-20)

聽力障礙/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用 @益氣聰明湯

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.024