降濁法在糖尿病腎病Ⅳ期中應(yīng)用的臨床研究*

陳翠蘭

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病1科(天津300120)

降濁法在糖尿病腎病Ⅳ期中應(yīng)用的臨床研究*

陳翠蘭

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病1科(天津300120)

目的：評(píng)價(jià)補(bǔ)腎扶正降濁法在糖尿病腎病Ⅳ期中的療效。方法：將68例糖尿病腎病Ⅳ期的患者隨機(jī)分為觀察組與治療組，治療組在基礎(chǔ)治療上以補(bǔ)腎扶正降濁法，基本方藥(黃芪、青蒿、半枝蓮、白術(shù)、大黃炭、蒲黃、五靈脂、覆盆子、山藥、太子參)加減。觀察治療前后兩組尿蛋白定量、血肌酐、尿白蛋白排泄率、膽固醇、甘油三酯變化。結(jié)果：治療組對(duì)糖尿病腎病療效顯著，總有效率為 85.29%，優(yōu)于對(duì)照組58.82%；且治療組能顯著控制尿白蛋白排泄率、改善血流變及血肌酐指標(biāo)。治療前后及兩組間比較均有顯著性差異(P<0.05)。 結(jié)論：補(bǔ)腎扶正降濁法在糖尿病腎病Ⅳ期療效顯著。

糖尿病腎病是糖尿病最常見的臨床微血管并發(fā)癥，臨床以蛋白尿、高血壓、水腫及血尿?yàn)楸憩F(xiàn)形式。本病病情遷延、呈緩慢進(jìn)展，最終可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。因此針對(duì)糖尿病腎病給予積極地干預(yù)治療至關(guān)重要。目前中醫(yī)藥治療本病越來越受到重視，也顯示出其優(yōu)勢(shì)。筆者在長(zhǎng)期臨床中，采用補(bǔ)腎扶正降濁法，治療該病取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均選取2011年～2013年門診及住院病例，共68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組34例，男16例，女18例;年齡在19～59歲，平均(41.5±5.7)歲;病程在1.3～6.7年之間。對(duì)照組34例，男15例，女19例;年齡在20～59歲，平均(45.6±6.0)歲;病程在1.1～6.4年之間，兩組患者的臨床資料具有可比性(P>0.05)。入選患者均符合WHO制定糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選患者均為糖尿病腎病Ⅳ期，臨床以大量尿蛋白為主要癥狀。排除年齡在18歲以下及60歲以上患者，嚴(yán)重腎功能衰竭晚期患者，有心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥者；依從性差治療者。

治療方法 基礎(chǔ)治療：兩組均予低鹽、糖尿病飲食、優(yōu)質(zhì)低蛋白，注意保暖，避免感染，每天適當(dāng)?shù)腻憻挘榫w穩(wěn)定。 兩組患者均積極治療原發(fā)病，降糖、降壓、避免具有腎毒性的中西藥物。根據(jù)空腹、餐后2h血糖及血壓(控制在130/80mmHg)水平，合理使用降糖及降壓藥，保持患者血糖、血壓的穩(wěn)定。 對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療上服用腎炎康復(fù)片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940030)，1d3次，每次5粒。治療組患者在基礎(chǔ)治療上加用補(bǔ)腎扶正降濁法(基本方：黃芪60g，蒲黃、五靈脂各15g，青蒿12g，半枝蓮、白術(shù)、大黃炭、覆盆子、山藥、太子參、石斛、水蛭、薺菜花、決明子各10g，水蛭5g)。水煎分2次溫服，1d1劑。治療4周為1療程。2個(gè)療程后觀察相關(guān)指標(biāo)變化。

觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后24h尿蛋白定量、血膽固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)及24h尿白蛋白排泄率(UAER)的變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：24h尿白蛋白排泄率和(或)24h尿蛋白定量下降不低于70%；有效：24h尿白蛋白排泄率和(或)24h尿蛋白定量大于30%但小于70%；無效：24h尿白蛋白排泄率和(或)24h尿蛋白定量小于30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者療效比較 治療組34例,顯效19例，有效10例，無效5例，有效率為85.29%；對(duì)照組34例,顯效10例，有效10例，無效14例，有效率為58.82%，治療組與對(duì)照組比較(P<0.05)有顯著性差異，見表1。

表 1 兩組患者療效比較

注：與對(duì)照組比較△P< 0.05

治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組治療后與治療前比較24h尿蛋白定量、血膽固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)及24h尿白蛋白排泄率(UAER)各項(xiàng)指標(biāo)均下降(P<0.05)。經(jīng)治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)下降更明顯，與對(duì)照組相比有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較▲P<0.05

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的主要病理改變是彌漫性腎小球及腎動(dòng)脈硬化，高血糖和血糖波動(dòng)是促使糖尿病腎病發(fā)生的根本原因，腎臟的高壓力、高灌注也都加速了糖尿病腎病腎小球損害的進(jìn)程；同時(shí)，反復(fù)感染、脂代謝異常也是導(dǎo)致本病的易發(fā)因素[3]。

糖尿病腎病發(fā)病多為先天稟賦不足，后天失于調(diào)護(hù)，導(dǎo)致肺、脾、胃、腎等多臟腑功能異常，濕濁瘀毒內(nèi)侵。糖尿病腎病Ⅳ期臨床表現(xiàn)為持續(xù)及大量蛋白尿，腎功能逐步出現(xiàn)異常，進(jìn)一步可導(dǎo)致腎功能衰竭。因病程日久導(dǎo)致機(jī)體正氣不足,腎虛失于封藏、精微外泄，從而出現(xiàn)尿蛋白；同時(shí)，由于久病遷延，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯，瘀血濕濁阻滯于內(nèi)，氣陰兩虛瘀血內(nèi)結(jié)[4-5],更加重病情纏綿反復(fù)。故“虛、瘀、濕”是該病的主要病機(jī)，治療以“補(bǔ)虛化瘀、祛濕降濁”為法。

本方中重用黃芪、白術(shù)補(bǔ)腎健脾，以助先、后天之本;輔以五靈脂、蒲黃、水蛭以活血化瘀;茵陳、薺菜花、半枝蓮、大黃炭、決明子清熱利濕降濁化瘀;覆盆子、山藥補(bǔ)腎固澀;石斛、太子參、青蒿滋陰補(bǔ)腎扶助正氣，全方共奏補(bǔ)腎扶正活血降濁之功。浮腫者加五皮飲利水消腫，氣血不足者配合四物湯益氣養(yǎng)血活血，肝腎虧損明顯的加二至丸補(bǔ)腎益精。

現(xiàn)代研究表明黃芪具有調(diào)節(jié)免疫、降糖、降脂，改善細(xì)胞代謝，還可通過調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)改善腎血流動(dòng)力學(xué)[6]。本研究表明發(fā)揮中醫(yī)藥特色，以補(bǔ)腎扶正活血降濁法為指導(dǎo)，將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，綜合施治，對(duì)尿蛋白定量、血膽固醇及甘油三酯等指標(biāo)有明顯改善，延緩糖尿病腎病Ⅳ期的進(jìn)程，在治療糖尿病腎病中具有很好的發(fā)展前景。

[1] 許曼云.糖尿病學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013：425-429.

[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：233-237.

[3] 王 剛，鄒燕勤，周恩超.鄒云翔實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013:576-579.

[4] 馬 燕，陳勁松，張柏林. 益腎化瘀沖劑治療早期糖尿病腎病臨床觀察及對(duì)Hcy和NAG的影響[J]. 天津中醫(yī)藥，2012，29(4)：335-337.

[5] 曹士麗，王 寧. 腎絡(luò)病證的核心特征與臨床藥物篩選原則[J]. 天津中醫(yī)藥，2007，24(6)：486-488.

[6] 房 馨. 芪丹消渴飲配合西藥治療糖尿病腎病50例[J].陜西中醫(yī), 2010, 31(9)：1180-1181.

(收稿2014-12-11;修回2015-01-19)

* 天津市中醫(yī)藥管理局科研課題(13029)

糖尿病/并發(fā)癥 腎病/中醫(yī)藥療法 @補(bǔ)腎扶正降濁法

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.025