尺脛針治療腰部急性軟組織損傷55例*

張衛華 李田蕓 白慶慶 任昌濤 郭新榮 丁 雯

陜西中醫學院(咸陽 712046)

·針灸經絡·

尺脛針治療腰部急性軟組織損傷55例*

張衛華 李田蕓△白慶慶 任昌濤▲郭新榮 丁 雯

陜西中醫學院(咸陽 712046)

目的：觀察尺脛針治療急性腰部軟組織損傷患者的臨床療效。方法：將110例符合試驗納入標準的本病患者隨機分為尺脛針組與腕踝針組，每組55例。兩組均1d治療1次，共治療6次。兩組均在首次治療前、進針后即刻、進針后15min、出針后即刻及末次治療后采用視覺模擬量表(VAS)進行評定。結果：針刺后即刻及進針后15minVAS評分尺脛針組較腕踝針組為優(P<0.01)；出針后即刻及末次治療后VAS評分兩組間無差異(P>0.05)。結論：尺脛針組鎮痛起效時間較腕踝針更短，見效更快。

急性腰部軟組織損傷系臨床常見、多發病，約占腰痛患者的12%～30%，為骨傷科門診量的10%[1]以上。其發病率僅次于上呼吸道感染[2]。2012年8月～2014年3月本試驗基于急性腰部軟組織損傷，觀察張衛華教授創建的尺脛針療法對該病的即刻鎮痛效應，以評價其見效的快慢，為今后臨床推廣應用提供可靠的臨床依據。

臨床資料 病例來源于陜西中醫學院第二附屬醫院針灸門診和陜西中醫學院附屬醫院筋傷科門診的患者，共110例。采用隨機平行對照法將患者分為尺脛針組與腕踝針組。尺脛針組55例中男28例，女27例；年齡19～63歲，平均年齡43.2歲；發病3h～7d，平均病程2.6d；體力勞動者34例，非體力勞動者21例。腕踝針組55例中男29例，女26例；年齡23～60歲，平均年齡41.6歲；發病3h～7d，平均病程2.7d；體力勞動者31例，非體力勞動者24例。兩組性別、年齡、病程、職業等基本資料間無差異(P>0.05)，其可比性強。

診斷標準 參照《中藥新藥治療軟組織損傷的臨床研究指導原則》[3]中急性腰部軟組織損傷診斷：①有明顯的外傷史；②腰部疼痛劇烈；③腰局部迅速腫脹；④腰部活動功能障礙；⑤傷處壓痛明顯；⑥或見腰部損傷局部青紫瘀血斑。

本病均屬中醫之氣滯血瘀型[4]。

納入標準 ①符合上述診斷標準者；②年齡≥18歲、≤65歲的患者；③病程未超過1周者；④發病以來未進行其他任何治療者；⑤損傷部位不合并骨折、骨質病變、不合并其它臟器損傷者；⑥腰部無明顯異常影像學改變者；⑦簽署知情同意書者。

排除標準 ①本病合并脊柱骨折、腫瘤、結核、骨質疏松癥、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎滑脫癥、重要的血管、神經損傷者；②患部皮膚破損或皮膚病，局部炎性感染者；③患部肌腱、韌帶斷裂需修補者；④妊娠或患有嚴重心、肝、腎、造血系統損害及精神病等者。

治療方法 尺脛針組依據尺脛針取穴原則，選用患側膀胱經脛部皮部區帶，若損傷位于后正中線時則取雙側膀胱經脛部皮部區帶。其毫針刺激點的數量少則1針，多則6～9針，一般3～6針，其進針的具體部位在患側(兩則有病取雙側)膝關節-踝關節之間的脛部膀胱經的皮部區帶內。

患者坐、俯臥位均可，常規消毒，取1寸毫針，左手拇食指指膚置于所刺局部下方并向踝部輕壓輕拉使之繃緊，右手持針針尖向上呈15°刺入皮下并將針體貼緊皮膚表面，針身全部刺入皮下。每次留針30min，并于進針后即刻、進針15min、出針前分別使以上抬下壓、左右擺動、左右捻轉和環轉四種行針手法。這時針刺局部常有微脹的“得氣”感。同時囑患者活動腰部(前屈、后伸、左右側屈、旋轉)。1d1次，共治療6次。

腕踝針組依據腕踝針取穴方法并結合患者病位選取患側下4、5、6區，若損傷位于后正中線時則取雙側下6區。患者體位、消毒、針具、刺法、留針、出針時間、療程均同尺脛針組，只是要求進針后針刺局部沒有任何針感。

療效標準 視覺模擬量表(VAS法)在臨床中已廣泛用于對疼痛的評估，即使用一個標有0～10刻度的游動標尺，刻度背向患者并要求患者在標尺上指出代表當時疼痛程度的相應位置，評估者根據所標出的位置評出分數。臨床治療前后使用該評分法對患者描述疼痛程度可得出較為客觀的評分，也可對疼痛治療效果進行較為客觀的評價。

治療結果 兩組治療五個時間點VAS評分比較 見下表。

表1 五個時間點VAS評分比較(±s)

注：上表中尺脛針組患者進針即刻、進針15min評分較腕踝針組明顯降低，差異及其顯著(均P<0.01)，兩組出針后即刻及末次治療后效果一致無差異(P>0.05)，說明在針刺的見效尺脛針較腕踝針更快

討 論 疼痛是一種非常復雜的心理和生理主觀感受，對其量化分級測定具有一定的難度[5]。目前國際上常用的方法有視覺模擬量表(即VAS)、數字評價量表(NRS)、語言評價量表(VRS)、McGill疼痛問卷表(MPQ)及簡明疼痛評估表(BPI)。NRS由被測者根據疼痛程度用0～10這11個數字中的一個來標記，由于被測者理解程度及對標準把握上的差異，成功應答率較低[5]。VRS用“無痛”、“輕微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“極其重度痛”五級表示其疼痛程度，因對疼痛的感覺評級劃分過于寬泛，不利于評定患者短時間內疼痛程度的變化。因NRS和VRS有良好的相關性，常配合使用[6]。MPQ可從感覺、情感、評價和其他相關4方面對疼痛程度綜合而較為全面的評價，常應用于多種疼痛性疾病的研究中，但側重于感覺和情緒的描述，對疼痛的多次重復評價差異較小。BPI從量化感覺、情感等方面進行評價，其側重于疼痛時間特征的評估，常與簡化MPQ配合使用。而VAS對干預方法引起疼痛的藥理學和非藥理學改變敏感性較高，對多個獨立樣本或多個時間點的疼痛測量值差異性表述準確率較高。故本試驗應用VAS量表評定針刺前及針刺后不同時間點患者主觀疼痛程度的變化，客觀、科學。

尺脛針和腕踝針兩種療法在針刺時均將毫針平刺入皮下淺表筋膜層，其治療疼痛的機理可能是尺脛針的刺激阻滯了痛覺纖維傳導，同時抑制了傷害性刺激對脊髓背角細胞的刺激而引起的反應，從而發揮快速鎮痛的作用。另外尺脛針針刺后減少了血中5-羥色胺及兒茶酚胺等中樞神經介質的含量，從而起到鎮痛作用。而尺脛針組針刺局部“得氣”的微脹感，起到了疏暢局部經氣，通經活絡，調和氣血，平衡各臟腑、組織的作用，而使療效大為加強；加之進針后尺脛針組運用了上抬下壓、左右擺動、左右捻轉和環轉的行針手法，將刺激的點線態變成了點線面結合的立體態，增強了刺激的強度，加速了局部鎮痛物質的產生，故尺脛針組患者在進針后即刻、進針后15minVAS的療效明顯優于腕踝針組(P<0.05)，說明尺脛針的針刺鎮痛見效更快。

[1] 賈連順，李家順.現代腰椎外科學[M].上海：上海遠東出版社，2005：251-260.

[2] 尹志雄.實用頸腰背痛中醫治療學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007:51.

[3] 國家食品藥品監督管理總局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行本)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2012:29.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，2004:200.

[5] 劉 玨，李瑞英，李 慧.5種疼痛強度評估量表在血管外科病人中的易用性比較[J].護理研究，2009,23(10)：2764-2767.

[6] 肖軍章.疼痛評估方法的優與劣[J].中國臨床醫藥研究雜志，2007,177:39-40.

(收稿2014-11-19;修回2014-12-20)

Observation of the waist can be truler tibial effect of acute soft tissue injury

Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine(Xianyang 712046)

Zhang Weihua Li Tianyun Bai Qingqing et al

Objective: To observe clinical curative effect of acupuncture to treat acute waist in patients with ulnar tibial and soft tissue injury. Methods: 110 cases were divided into the patient trials met our criteria for tibia needle group and the ulnar wrist ankle acupuncture group, 55 cases in each group. The two groups cure once a day, a total of 6 times. Two groups judge before treatment、needling at the first time immediately、after 15mins, immediately after the needle using a visual analogue scale (VAS) assessment.Results: after acupuncture and needle immediately after 15minVAS scoring ruler tibial needle group than the wrist ankle acupuncture group was better (P< 0.01); the needle immediately after the VAS score had no difference between two groups (P> 0.05). Conclusion: The ruler of tibial needle group than the wrist ankle acupuncture analgesic onset time is shorter, faster.

Saft tissue injuries/ acupuncture-moxibustion Acute disease

*國家自然科學基金項目(81473782)

軟組織損傷/針灸療法 急性病

R274.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.037

陜西省科技廳計劃項目( 2014JM4082)

陜西省教育廳項目(12JK0700)

陜西省中醫管理局課題( le10)

△山西省臨汾市人民醫院(臨汾 041000)

▲陜西省高陵縣中醫院(西安710200)