醒腦開竅針刺法結合手足三陰經推拿綜合康復訓練治療中風后痙攣性癱瘓的臨床研究

王 鋒 郭 爽

天津中醫藥大學第一附屬醫院特需針灸部(天津 300193)

醒腦開竅針刺法結合手足三陰經推拿綜合康復訓練治療中風后痙攣性癱瘓的臨床研究

王 鋒 郭 爽

天津中醫藥大學第一附屬醫院特需針灸部(天津 300193)

目的：觀察“醒腦開竅”針刺法結合手足三陰經推拿綜合康復訓練治療中風后痙攣性癱瘓的臨床療效。方法：將60例患者例入研究對象，隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組予以“醒腦開竅”針刺法結合手足三陰經推拿綜合康復訓練，對照組予以單純康復治療，分別于治療前和治療4周后進行療效評價。結果：治療組與對照組患者治療前，在年齡、性別、病程等方面，經統計學分析，無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。 治療后兩組間比較Ashworth分級CSI評分指數有顯著性差異，Fugl-Meyer運動功能評分比較無顯著性差異。結論：本方法治療中風后痙攣性癱瘓具有肯定的臨床療效，可更有效地降低缺血性中風患者痙攣性癱瘓肢體的肌張力和神經缺損癥狀，提高日常生活能力。

肌痙攣(myospasm)是一種由于牽張反射興奮性增高所致的速度依賴性牽張反射增強，并伴有腱反射亢進的運動障礙。該病主要見于腦卒中后及脊髓損傷等，其中以腦卒中后最常見。

近年來，我國中風發病率日益增高，可達到120～180/10萬，約80%的卒中患者都會遺留不同程度的肢體功能障礙，其中，偏癱的發生率最高，而偏癱發生后的3周內，又約有90%的患者會出現肢體痙攣[1]，一般表現為肌張力升高、腱反射亢進、肌肉僵硬、抽搐性痙攣等，肢體常被拉向肌群痙攣方向，導致不能產生協調運動。如果痙攣狀態持續出現，分離運動則會出現延滯，并可能會導致永久性關節攣縮，從而導致患者終生殘疾[2]，不僅嚴重影響患者肢體運動功能的康復和生存質量，同時還對其社會交往和精神心理狀態造成不利影響。筆者根據石學敏院士多年的臨床經驗總結，通過長期臨床實踐證明了“醒腦開竅”針刺法結合手足三陰經推拿綜合康復訓練(如上肢控制能力訓練等)治療腦卒中后痙攣性癱瘓可獲得滿意療效。

臨床資料 60例受試對象均來源于天津中醫藥大學第一附屬醫院特需針灸病房2013年1月～2014年1月期間篩查出的腦卒中后痙攣性癱瘓的患者。所有病例均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》和《中風病診斷與療效評定標準(試行)》。肌張力增高診斷標準根據修訂的Ashworth量表，Ashworth分級≥1級。

將60例患者例入研究對象，隨機分為治療組30例和對照組30例，兩組患者一般情況經χ2檢驗，t檢驗無顯著性差異，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：表1顯示：兩組患者性別經χ2檢驗P=0.79>0.05；年齡經t檢驗P=0.857>0.05，病程經t檢驗P=0.658>0.05，無顯著性差異，具有可比性

治療方法 兩組基礎治療參照《中國腦血管病防治指南》采用個體化治療。治療組采取基礎治療、針刺治療、手足三陰經推拿加康復綜合療法，針刺取穴：主穴：內關(雙側)、水溝、三陰交(患側)輔穴：極泉、委中、尺澤(均患側)；配穴：風池、翳風、完骨(雙側)；上肢痙攣性癱瘓:肩髃、合谷、八邪(均患側)；下肢痙攣性癱瘓:陽陵泉、丘墟透照海(均患側)。綜合訓練法：手足三陰經推拿：囑患者平臥，暴露患肢，平放于床面上，與身體稍分開，使痙攣肢體的肌肉充分放松，將潤滑油均勻涂于治療部位，用指腹依次沿三陰經的循行緩緩的向上推，根據患者情況掌握力度，每次10min，1d1次。康復治療：參照人民衛生出版社衛生部規劃教材康復醫學第三版，每天給予康復訓練1次，每次45min。對照組采用基礎治療配合康復治療，康復訓練同治療組，每天給予康復訓練1次，每次45min。

療效標準 分別于治療前、治療28d后記錄觀察指標，進行統計學分析，并記錄不良事件、脫落原因。

治療結果 治療過程中兩組各有1例患者自行退出研究，剩余治療組與對照組各29例。

痙攣程度評定 見下表。

表2 兩組患者治療前后Ashworth分級情況比較

表2顯示：經Ridit檢驗治療前兩組Ashworth分級差異無統計學意義(P=0.820>0.05)，具有可比性；治療組治療前后上肢痙攣程度有顯著改變(P=0.007<0.01)；對照組治療前后上肢的痙攣程度無統計學意義(P=0.412>0.05)；治療后，兩組間比較有統計學意義(P=0.034<0.05)。

組 別n治療前治療后治療組3011．93±1．9819．14±1．529對照組3012．03±1．95510．34±1．818

表3顯示：經t檢驗，治療前兩組患者CSI評分比較無顯著性差異(P=0.872>0.05)，具有可比性；治療后兩組CSI評分與治療前均有顯著性差異(P<0.01)；治療后兩組CSI評分組間對照，有顯著性差異(P=0.034<0.05)。

運動功能評定 見表4。

表4 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較(±s)

表4顯示：經t檢驗，治療前兩組評分無顯著性差異(P=0.604>0.05)，有可比性；治療后兩組Fugl-Meyer運動功能評分均較前有顯著性差異(P<0.01)；治療后兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分無顯著性差異(P=0.619>0.05)。

討 論 祖國醫學雖無“痙攣性癱瘓”一詞，但卻有相關癥狀的論述，如《靈樞·刺節真邪》曰：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。”《素問·調經論》中有：“手屈而不伸者，其病在筋。”故可將中風后痙攣性癱瘓歸屬于中醫學“筋病”、“痙證”范疇[3]。

“醒腦開竅”針刺法,針對“竅閉神匿、神不導氣”的總病機,確立了“醒腦開竅、補益肝脾腎為主，疏通經絡為輔”的治療原則。主穴內關、人中、三陰交，配合極泉、尺澤、委中等穴疏通經絡，運行全身氣血，從而達到改善肢體運動功能的目的；配合風池、完骨、天柱等穴潛陽熄風、清利頭竅、緩解筋脈攣急；再配合局部取穴以達到調神導氣、平衡陰陽、柔筋緩急、疏通經絡的目的[4]。

本病痙攣期表現為運動時肢體攣拘，屈伸不利，動作僵硬，肢體不協調,不能隨意活動，此為上肢的陽緩陰急和下肢的陽急陰緩[5]。推拿手足三陰經可以引陽入陰，調和陰陽，使得陰平陽秘，從而達到協調肌肉運動，舒筋緩急的作用，同時可以舒筋活血，調節經絡氣血的運行，增加局部的血液循環，改善肌肉的營養狀態，防止肌肉的萎縮，肌鍵韌帶的粘連，緩解肌肉痙攣。

現代康復醫學認為，腦卒中患者的肢體痙攣性癱瘓的治療核心是降低肌張力，打破其異常的運動模式，從而誘導出正常的運動模式并使之協調。康復訓練可以預防和糾正關節的攣縮、肢體的僵直等偏癱痙攣模式的出現, 提高腦卒中后痙攣性癱瘓的治愈率, 降低致殘率[6-7]。

本研究結果顯示，治療后兩組Ashworth分級及CSI評分均有顯著性差異。由此可得出以下結論：“醒腦開竅”針刺法治療中風后痙攣性癱瘓具有肯定的臨床療效，結合手足三陰經推拿綜合康復訓練治療后對病人的病情改善療效較好，可更有效地降低缺血性中風患者痙攣性癱瘓肢體的肌張力和神經缺損癥狀，提高日常生活能力。

[1] 李 佳,何 竟.針灸治療腦卒中后痙攣性偏癱的概況[J].針灸臨床雜志,2008,24(3):47-50.

[2] 辛 昕,李艷明,吳昊明,等. 三種針刺法治療痙攣性偏癱的優化方案臨床研究[J]. 陜西中醫,2012,33(01):80-82.

[3] 張志強.祖國醫學對卒中后痙攣性癱瘓認識[J].科技信息,2009,13(1):773.

[4] 楊志新,石學敏.“醒腦開竅”針刺法及其臨床應用[J].中國臨床醫生雜志,2007,35(10):4-7.

[5] 陳 勤,陳曉軍,陳利芳.調和陰陽針法治療中風后痙攣性癱瘓30例療效觀察[J].浙江中醫雜志,2013,48(9):672-673.

[6] 董 赟,郝盼富,王二爭，等.通督推拿法治療腦卒中痙攣性癱瘓臨床研究[J].中醫藥臨床雜志,2013,25(6):480-482.

[7] 賀艷霞. 綜合性康復訓練對腦卒中患者神經功能恢復的影響[J]. 陜西醫學雜志,2013,42(06):766.

(收稿2014-11-09;修回2014-12-20)

中風/針灸療法 醒腦開竅 推拿

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.038