電針配合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌注治療頑固性面癱38例

盛佑祥 楊萬(wàn)章 陶紅星 王桂喜 舒國(guó)建 崔劍峰

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(深圳 518052 )

電針配合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌注治療頑固性面癱38例

盛佑祥 楊萬(wàn)章 陶紅星 王桂喜 舒國(guó)建 崔劍峰

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(深圳 518052 )

目的：觀察電針配合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療頑固性性面癱的臨床療效，為頑固性面癱的臨床治療提供新思路。方法：73例頑固性面癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組35例，治療組38例。對(duì)照組予以電針治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌注。電針治療選斷續(xù)波，隔日治療1次，7次為1療程，治療4個(gè)療程。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌注，1d1次，每次9000IU。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05﹚。結(jié)論：電針配合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌注治療頑固性面癱可以取得較好的療效。

有文獻(xiàn)[1]認(rèn)為頑固性面癱是指病程在2個(gè)月或以上，經(jīng)治療(常規(guī)的中西藥物、針灸等)仍不能完全恢復(fù)的面癱。一般常規(guī)治療方法(如口服中西藥物配合針刺)等治療頑固性面癱的療效不能令患者滿意。筆者自2013年1月～2014年5月運(yùn)用電針配合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌注的治療方案治療頑固性面癱收到良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 73例觀察對(duì)象均來(lái)深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的門診患者，其中男34例，女39例；年齡18～66歲，平均42歲；病程最短65d，最長(zhǎng)181d，平均104d；右側(cè)面癱患者36例，左側(cè)面癱患者37例；按照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[2]評(píng)定病損程度：Ⅳ級(jí)18例，V級(jí)46例，Ⅵ級(jí)9例。全部患者就診前均經(jīng)過(guò)常規(guī)中西藥物、針灸及局部理療等方法治療。兩組一般資料比較，經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，兩組患者發(fā)病年齡(t=-0.431，P=0.688>0.05)以及病程(t=0.075，P=0.940>0.05)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組病損分級(jí)經(jīng)過(guò)秩和檢驗(yàn),2=1.064P=0.302>0.05，具有可比性,見(jiàn)表1。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的73例患者，依據(jù)就診時(shí)的順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組35例和治療組38例。

表1 兩組一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)高等學(xué)校教材《神經(jīng)病學(xué)》第6版中的“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程超過(guò)2個(gè)月；③年齡在18～70歲；④患側(cè)仍存在面癱癥狀，如額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼓腮漏氣等；⑤或伴有患側(cè)舌前2/3味覺(jué)異常；⑥或伴有患側(cè)聽(tīng)覺(jué)異常等。⑦簽署知情同意書并能完成治療計(jì)劃者。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①Hunt’s面癱；②雙側(cè)面癱者；③其他疾病(如腦血管疾病、外傷、腫瘤、手術(shù)等)所致的面癱；④ 懷孕或哺乳期的女性患者；⑤不能配合治療者；⑥有嚴(yán)重心肝腎功能不全疾病；⑦有凝血功能障礙的患者。

治療方法 所有患者均按照說(shuō)明書用法口服甲鈷胺片、復(fù)合維生素B片、地巴唑片。治療組采用電針治療。①取穴：主穴選攢竹、 陽(yáng)白、 四白、 迎香、 地倉(cāng)、承漿、牽正、合谷(對(duì)側(cè))。配穴：眼瞼閉合無(wú)力者加瞳子髎；人中溝歪斜及上唇活動(dòng)不靈者加口禾髎；下唇活動(dòng)不靈者加夾承漿。常規(guī)消毒穴位皮膚后，使用1.0寸毫針提捏進(jìn)針，獲得針感后接G6805-2B型電針治療儀，攢竹與陽(yáng)白、牽正與迎香、地倉(cāng)和承漿各為1對(duì)，共3對(duì)，使用斷續(xù)波，強(qiáng)度以病患者能耐受為度。隔日治療1次，每次治療30min，7次1個(gè)療程。共治療28次后結(jié)束治療。 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子針劑(國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052)1d1次，每次9000IU，共8周。

對(duì)照組僅使用與治療組相同的電針治療方案。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察面肌功能評(píng)級(jí)變化及臨床療效均按照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》評(píng)定。其中臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為痊愈：達(dá)I級(jí)。雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)勑r(shí)無(wú)口角歪斜，面部表情正常。顯效：達(dá)Ⅱ級(jí)。雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無(wú)力，顴肌肌力約為4級(jí)，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)r(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱。好轉(zhuǎn)：由Ⅳ級(jí)～Ⅵ級(jí)經(jīng)治療后改善為III級(jí)。無(wú)效：經(jīng)治療后仍停留在Ⅳ級(jí)以上。

治療結(jié)果 兩組治療后面神經(jīng)功能分級(jí)情況比較 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)變化見(jiàn)表2。結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，治療組改善面神經(jīng)功能的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(Z=-3.984,P=0.0001< 0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)情況

組別n時(shí)間ⅠⅡⅢⅣVⅥ對(duì)照組35治療前00010223 治療后31013720治療組38治療前0008246 治療后12214100

兩組臨床療效比較 兩組療效見(jiàn)表3。經(jīng)Ridit分析，對(duì)照組Ridit=0.648，治療組Ridit=0.368，t=-9.766，P=0.0001<0.05，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組臨床療效比較

針刺治療此病以祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋為基本原則。據(jù)此，筆者選用足太陽(yáng)及手足陽(yáng)明經(jīng)面部穴位為主以疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血，牽正穴為治療面癱的經(jīng)外奇穴，合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，諸穴合用以疏調(diào)筋脈氣血，活血通絡(luò)。而電針選用斷續(xù)波是因?yàn)閿嗬m(xù)波型可使機(jī)體不易產(chǎn)生適應(yīng)性，它的動(dòng)力作用強(qiáng)，能提高組織的興奮性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)炎患者若及時(shí)得到規(guī)范系統(tǒng)的治療，一般可以在1～2個(gè)月痊愈。但如果患者發(fā)病時(shí)病情嚴(yán)重，神經(jīng)受損部位較高，或初期治療不當(dāng)，則容易久治不愈，形成頑固性面癱。面神經(jīng)炎早期的病理改變主要為神經(jīng)水腫及脫髓鞘改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面神經(jīng)纖維軸索變性。筆者推測(cè)頑固性面癱之所以難以較快治愈的根本原因就在于患者受損的面神經(jīng)纖維可能存在軸索變性改變。

注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是從小鼠頜下腺分離純化出的具有生物活性的細(xì)胞生長(zhǎng)因子，主要用于治療正己烷中毒性周圍神經(jīng)病。研究表明，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子不僅對(duì)外周神經(jīng)的正常細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)作用，而且具有調(diào)節(jié)損傷神經(jīng)修復(fù)機(jī)能[3]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)受損髓鞘的快速修復(fù)，較快地促進(jìn)病損纖維的愈合。肌肉注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子后，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子通過(guò)與其受體形成復(fù)合物后經(jīng)逆行運(yùn)輸作用而促進(jìn)受損神經(jīng)的功能恢復(fù)[4]。基于以上認(rèn)識(shí)，筆者采取電針結(jié)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌注的方法來(lái)治療頑固性面癱，結(jié)果表明臨床療效滿意。

關(guān)于面癱臨床評(píng)估及療效評(píng)價(jià)，我科楊萬(wàn)章主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，提出《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》，其中的量表能全面細(xì)致觀察面肌運(yùn)動(dòng)變化情況，并通過(guò)評(píng)分分級(jí)進(jìn)行量化，便于臨床評(píng)估過(guò)程中的前后對(duì)照[5]。

本治療方案療效確切，但費(fèi)用較高。因此對(duì)于面癱患者，早期積極的系統(tǒng)規(guī)范的治療是十分必要的，這樣可以早日恢復(fù)，減少總體治療費(fèi)用。

[1] 成 靚,吳永剛.頭針面肌訓(xùn)練療法治療32例頑固性面癱的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2013,29(11):1-3.

[2] 楊萬(wàn)章,吳 芳.張敏周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(9):786-787.

[3] 王紅雁.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(21):3243-3244.

[4] 辛林偉,唐際存.神經(jīng)生長(zhǎng)因子在周圍神經(jīng)損傷治療中的作用與給藥途徑[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(20):1774-1776.

[5] 王松偉,吳 毅.周圍性面癱的評(píng)估及治療概況[J].上海醫(yī)藥,2014,35(2):14-17.

(收稿2014-11-17;修回2015-01-05)

Electro-acupuncture combined with mouse nerve growth factor injection in the treatment of intractable facial paralysis

Department of Rehabilitation Medicine，Nanshan District People Hospital of Shenzhen (Shenzhen 518052)

Sheng Youxiang Yang Wanzhang Tao Hongxing et al

Objective: To observe the clinical curative effect of electro-acupuncture combined with mouse nerve growth factor(mNGF) injection for the treatment of intractable facial paralysis, to provide a new idea for the clinical treatment of intractable facial paralysis. Method: 73 cases of intractable facial paralysis patients were randomLy divided into 35 cases in the control group, treatment of 38 cases. Control group treated with electro-acupuncture, Treatment group received intramuscular injection of mNGF on the basis of the control group. Electro-acupuncture treatment selected discontinuous wave, every other day 1 time, each time 30 minutes, 7 times for a course of treatment, treatment of 4 courses. Intramuscular injection of mNGF，1 time per day, per 9000IU. Results: The curative effect of treatment group was superior to the control group, there was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The electro-acupuncture combined with mNGF injection can have better clinical curative effect in treatment of intractable facial paralysis.

Facial paralysis/Acupuncture-moxibustion Electroacupuncture

面神經(jīng)麻痹/針灸療法 電針

R745.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.041