麻杏石甘湯加減治療社區獲得性肺炎療效觀察

安亞東 毛 艷

西安市第一醫院呼吸內科(西安710001)

麻杏石甘湯加減治療社區獲得性肺炎療效觀察

安亞東 毛 艷△

西安市第一醫院呼吸內科(西安710001)

目的：觀察麻杏石甘湯加減治療社區獲得性肺炎的療效。方法：將2010年1月至2012年12月在本院就診的社區獲得性肺炎患者156例，隨機分為兩組各78例，對照組單純采用頭孢曲松2g/次，每日2次靜滴治療。治療組在對照組治療基礎上加用麻杏石甘湯加減(麻黃、石膏、杏仁、栝樓、蘇葉、細辛、半夏、桔梗、黃芩、梔子、赤芍、桑白皮、知母、浙貝母、蘇子、萊菔子、白芥子、天花粉、炙甘草)每日1劑，水煎分早晚兩次服用。以10d為1個療程，觀察兩組癥狀體征改善情況。結果：治療組總有效率92.24%,對照組總有效率81.23%,治愈率及總有效率、炎癥改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，差異無統計學意義。結論：麻杏石甘湯加減治療社區獲得性肺炎可有效緩解癥狀，改善炎癥與肺功能，縮短患者住院時間及提高治愈率。

社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)，由于社會人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，CAP的患病率明顯較前增多，因細菌耐藥性的不斷提高及患者未及時診治所導致的重癥肺炎顯著增加并伴隨著患者的病死率增高，如何有效迅速的診治，降低及減少患者的病死率，增加CAP疾病的成功率面臨著許多新問題。因此，筆者自2010年1月至2012年12月對156例診斷為CAP的患者應用麻杏石甘湯加減聯合治療進行研究，現報道如下。

臨床資料 選取本院2010年1月至2012年12月呼吸內科、老年病科收治的156例診斷為社區獲得性肺炎患者，隨機分為治療組和對照組，治療組78例,男性45例，女性23例，年齡71～87歲，平均年齡75±2.2歲，發熱: 低熱(38℃以下)35例；中等度熱(38.1～39℃)27例；高熱(39.1～41℃)13例；超高熱(41℃以上)3例。血常規：異常69例；未見明顯異常9例。肺部體征: 可聞及濕羅音患者47例；未聞及濕羅音患者31例。氧合指數:正常71例；PaO2/FiO2<300的患者7例；對照組78例，男性54例，女性24例，年齡72～85歲，平均年齡74±1.7歲，發熱: 低熱(38℃以下)39例；中等度熱(38.1～39℃)28例；高熱(39.1～41℃)10例；超高熱(41℃以上)1例。血常規：異常62例；未見明顯異常16例。肺部體征: 可聞及濕羅音患者42例；未聞及濕羅音患者36例。氧合指數:正常75例；PaO2/FiO2<300的患者3例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較上，差異無顯著性(P>0.05)，有統計學意義。所選取患者均符合CAP的診斷指標。所有患者均出現1～4項中的指標并伴有第5項指標：①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛。②發熱。③肺實變體征和(或)聞及濕性羅音。④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。治療期間患者均多次送檢血氣分析及痰培養、血培養，少數患者出現程度輕重不同的低氧血癥及多種不同的耐藥菌(檢出率居高的肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎支原體、衣原體)個別患者出現真菌感染。

治療方法 對照組：采用頭孢曲松(商品名：羅氏芬，輝瑞公司)。用量：頭孢曲松4g。用法：每次2g，2次/d，靜滴治療，以10d為1個療程。

治療組在對照組治療基礎上加用麻杏石甘湯加減治療，組成：石膏18g，麻黃、蘇葉、細辛、桔梗、黃芩、梔子、赤芍、桑白皮、知母、浙貝母各10g，半夏、杏仁各9g，栝樓、蘇子、萊菔子、白芥子、天花粉、炙甘草各6g。

用法用量：每日1劑，分3次水煎服用。對有痰粘不易咯出者，可加魚腥草、前胡、天南星，對于氣逆于上，咳喘不止者，可加用款冬花、紫菀、五味子、蛤蚧。同樣以10d為1個療程。共計治療2個療程。

觀察方法 通過對照組和治療組患者臨床觀察，記錄感染變化及并發癥等相關的臨床癥狀、體征以及實驗室病原學檢查。包括治療后體溫(T)、心率(HR)、血壓(Bp)、呼吸頻率(ERR)、白細胞計數(WBC)、氧合指數(PaO2/FiO2)、胸部影像學檢查資料等臨床相關指標的變化。并采用臨床療效評價方法，總結兩組患者治愈率及總有效率方面差異，統計不良反應情況，分析麻杏石甘湯的臨床療效。

療效標準 采用衛生部1988年頒發的《抗菌藥物臨床實驗指導原則》將療效判斷標準分為4個等級: 痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查四項均恢復正常。顯效：病情明顯好轉，但上述四項中有一項未完全恢復正常。進步：用藥后病情有所好轉，但不夠明顯。無效：用藥72h后病情無明顯進步或加重者。有效率等于痊愈率和顯效率的合計。據此標準CAP患者的臨床療效判斷可細分為：痊愈：咳嗽、咯痰等臨床癥狀以及肺部羅音完全消失，血常規恢復正常，胸片或CT提示炎癥吸收；顯效：臨床呼吸道癥狀明顯改善，肺部羅音基本消失，血常規基本恢復正常，胸片或CT提示炎癥吸收；進步：臨床癥狀得到控制，肺部羅音減少，血常規改善，胸片或CT提示炎癥范圍縮小或吸收；無效：臨床癥狀無任何緩解，甚至有加重表現。

細菌學評價標準 將細菌的變化分為病原菌清除、未清除以及變異3個評定指標。清除:經治療2個療程后所取痰標本中原有致病菌消失；未清除:治療2個療程后原有致病菌依然存在；變異:治療期間或治療結束后分離出其他新的致病菌。

治療結果 兩組患者時間1個療程后療效比較 治療組患者有48例治愈，對照組僅40例，總有效率，治療組為61.53%，對照組為52.30%。療效情況比較，治療組明顯優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義；詳見表1。

表1 兩組患者1個療程后療效比較n(%)

注：治療組與對照組比較，P<0. 05。

兩組患者治療2個療程后效果比較 治療組治愈57例，顯效10例，有效8例，分別占72.73%、13.71%和11.29%，總有效率97.73%；與對照組相比，差異無明顯統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者3個療程后療效比較n(%)

注：治療組與對照組比較，P>0.05。

討 論 伴隨著人口老齡化及空氣環境污染惡化的因素，CAP具有很高的發病率，是目前呼吸科及老年病科常見的住院病種。同時因為人為的濫用抗生素，臨床細菌的變異性增高，許多細菌具有很強的耐藥性，CAP的治療如何選用抗生素是目前醫院多重耐藥感染治療的難題。因此，在臨床上一旦診斷為CAP，普遍采取經驗性抗生素治療，選用廣譜抗生素進行治療甚至聯合治療，但其效果并非良好。如何提高療效，減少抗生素的使用而帶來抗菌效果的提高，本研究通過聯合麻杏石甘湯加減針對患者肺部感染進行治療，運用中醫中以清熱、化痰，止咳平喘、養陰生津的方法促進疾病治愈，取得了較好效果，現總結如下。

麻杏石甘湯因其辛涼宣肺、清熱平喘之功效而廣為人知，其藥方出自《傷寒論》，原治太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱，“汗出而喘”者，后世用于風寒化熱，或風熱犯肺，以及內熱外寒，但見肺中熱盛，身熱喘咳，口渴脈數使以本方加減，都能獲效。主要由麻黃、石膏、杏仁、炙甘草等組成。方中麻黃辛甘溫，宣肺解表平喘，石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，兩藥相輔相成，既能宣肺，又能泄熱，共為君藥，杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，合石膏相伍則清肅協同，是為臣藥，炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調和于寒溫宣降之間，為佐使藥，黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火；栝樓、桔梗清熱滌痰；蘇葉、細辛祛風散寒；半夏理氣化痰；蘇子、萊菔子、白芥子利肺平喘，降氣化痰；天花粉、知母養陰清熱；浙貝母潤肺止咳；加之甘草共劑，補土和中。故全方化痰止咳，寬胸開結，清熱潤肺。對于長期因痰濁不化，蘊而化熱的患者有甚好的療效。對咳嗽，咯痰，痰帶血絲，痰黃稠腥臭，咽喉干痛，舌苔黃膩，脈象濡數亦有不錯的功效。臨床上主要用于上呼吸道感染引起的急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫等，結合本次研究結果，表明麻杏石甘湯對于肺熱咳逆喘急有很好的療效，配合西藥治療，加快了患者康復時間。結果顯示，合并有中藥的治療組，1個療程的總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，本研究使用麻杏石甘湯湯治療社區獲得性性肺炎，不僅加快了治療效果，縮短了患者治療時間，而且減少并發癥的發生，促進患者康復。因此療效顯著，適合臨床上廣泛運用和推廣。

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(收稿2014-11-12；修回2014-11-25)

肺炎/中醫藥療法 解表劑/治療應用 @麻杏石甘湯

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.011

△西安市中醫醫院老年病科(西安710002)