面部糖皮質激素依賴性皮炎中西醫綜合療法進展

蔣玲鈺 審校 楊雪源

南京中醫藥大學研究生院(南京 210029)

面部糖皮質激素依賴性皮炎中西醫綜合療法進展

蔣玲鈺 審校 楊雪源△

南京中醫藥大學研究生院(南京 210029)

面部激素依賴性皮炎(hormone dependence dermatitis,HDD),它是由面部長期使用激素制劑而造成的一種常見病，其表現為皮膚潮紅脫屑并伴灼熱、瘙癢的皮膚病，該病發病率日益增多，病程反復難愈，目前對該病的治療以中西醫并重、內外治相結合為最佳。

HDD是指長期不規范的外用激素制劑所致的皮膚炎癥。某些面部皮膚疾病用激素類藥膏后皮損迅速改善，一旦停藥，皮損迅速發生反跳，纏綿難愈，嚴重影響患者生活質量。由于該病程延綿易反復發作，故治療較為棘手，現復習此病相關文獻資料，對HDD的內外治法等方面進行了系統的分析和綜述。

1 中醫療法 1.1中醫內治法 激素依賴性皮炎在古籍中尚無明確記載，后人根據文獻總結，于中醫“中藥毒”、“面油風”等論述中得窺一二。總屬于“藥毒”范疇，其病機不外乎風、熱、毒邪阻滯面部，浸淫血脈[1]。治法以涼血解毒為主，清熱燥濕、祛風養血為輔[2]。現代醫家在傳統中醫理論指導下辨證論治, 均取得了較好的療效。

1.1.1中藥經方驗方：張理梅等[3]根據病情緩急分為2期：①風盛血熱型(急性期)以祛風清熱、涼血解毒為治則，用涼血消風散加減②血虛風燥型(慢性期)以養血祛風、潤膚止癢為治則，用當歸飲子加減治療，有效率93.3%。李會申等[4]認為該病因毒熱邪氣熏蒸于肌膚所致，采用茵陳蒿湯加味口服，96例患者4周后有效率達97%。朱卉雯[5]依據中國激素依賴性皮炎診治指南,對患者皮損和舌苔脈象進行辨證論治，分為風熱克膚、熱毒蘊結、陰虛內熱、血虛風燥4種證型[6]治療該病：①風熱克膚證治以疏風清熱，涼血解毒，選方桑菊飲加減。②熱毒蘊結證治以清化濕熱，涼血解毒，選方瀉黃散加減。③陰虛內熱證治以滋陰清熱，養血潤燥，選方知柏地黃湯加減。④血虛風燥證治以潤燥養血，疏風止癢，選方當歸飲子加減。并且提倡治療該病應當從“治血”,理脾，重視花類藥運用入手，臨床療效顯著。

1.1.2中成藥：除了古籍古方外，現代醫家也創造出一些療效肯定的方劑。翟靈仙[7]用氟芬那酸丁酯軟膏聯合復方青黛膠囊治療，療效滿意。昆明山海棠片為雷公藤提取物，有類激素作用，Xue 等[8]分4組試驗得出應用中草藥昆明山海棠片2個月內能明顯改善患者的臨床癥狀和體征。另外中藥提取物制劑也取得較好療效，關健纓[9]自擬涼血解毒湯配合丹參注射液靜脈滴注療效顯著，且無不良反應。

1.2 中醫外治法 1.2.1中藥外敷及熏蒸療法：臨床報道外敷中藥溶液或藥粉取得較好療效。隋亞楠等[10]采用中藥( 馬齒莧、黃芩、生地榆各10g,透骨草、生艾葉、甘草各6g，防風、羌活、獨活各5g，隨證加減) 煎汁冷濕敷面部，2次/d，每次20min,有效率81.03%。劉俐等[11]自制中藥冷膜(苦參、丹參、生地、白癬皮、生石膏等)，治愈率為95.09%，療效明顯，另一方面利用其熱度，開腠理，通經絡，使邪氣外出有路，其病自愈。

1.2.2針刺療法：張萬義等[12]根據中醫理論和皮疹類型進行辨證施治，選擇主穴攢竹、魚腰、絲竹空、承漿、迎香、頰車、地倉，加減其他配穴，外用藍科膚寧止癢脫敏膜冷濕敷，療效顯著。

綜上所述，中醫中藥在激素依賴性皮炎的治療中有著肯定的療效。此外中藥的現代藥理學研究也一定程度上支持這種觀點，如黃連、紫草、苦參等具有抗炎、抗過敏，修復皮膚，促進微循環的作用，因此，以中醫整體觀念，辨證論治為指導思想必然會對激素依賴性皮炎的治療作出巨大的貢獻。

2 西醫療法 2.1 西醫內治法 HDD治療的關鍵是皮膚屏障的修復，但是目前尚無重建皮膚屏障的口服藥物，所以臨床上我們多對癥治療：常用的有抗生素、抗組胺藥物和抗光敏藥物等。例如①米諾環素和甲硝唑可以抑制因毛囊內微生物感染所引起的變態反應。②復方甘草酸苷[13]可以抑制皮質類固醇激素代謝酶的活性，減緩其在體內的代謝速度，能有效控制患者的反跳癥狀[14]。③非甾體抗炎藥物吲哚美辛，可減少毛細血管通透性，使局部充血減輕[15]。④煙酰胺，羥氯喹等抗光敏藥物則會減輕紫外線對HDD患者的傷害，且羥氯喹還有一定的抗炎、抗組胺的作用[16]。

2.2 西醫外治法 外治法的原則是以消除局部皮損、修復皮膚屏障為目的。關于激素的停用，有以下兩種主張：一是遞減法，使用弱效激素并逐漸減少使用次數，二是立即停用激素制劑,筆者認為停用方法應根據患者病情及耐受程度區別對待，遞減法適用于病程長、停藥后難以耐受者。錢曉鶯[17],魏文[18]等外用糖皮質激素遞減聯合肝素鈉軟膏治療，痊愈率為96.15%,88.89%。對病程短、癥狀輕者可徹底停用激素制劑，用非激素藥物替代治療,常用的外用藥物多為具有收斂消炎作用的溶液和非激素藥膏如：①3%硼酸液、生理鹽水濕敷可起到舒緩的作用。李明等[19]采用3% 硼酸溶液冷敷療效顯著。②夫西地酸是一種類甾體結構抗生素，對葡萄球菌高度敏感,痤瘡樣皮損型HDD可選用。張良德[20]應用夫西地酸乳膏治療HDD，有效率達98.3%③他克莫司軟膏，可抑制T細胞活性并在轉錄水平上抑制細胞因子的合成[21]，馬靜[22]等采用1%他克莫司軟膏外用治療HDD，總有效率為86.7%，90.06%

3 其他療法 3.1 物理療法 冷噴治療：蒸餾水冷噴，能補充皮膚水分，減輕面部灼熱、收縮毛細血管，且具有簡單經濟，易于接受等優點。何斌[23]采用維生素與苯海拉明注射液加純凈水臨時配制，15 min /次冷噴面部，2次/d，6周后有效率為84.21%。近年來，激光治療亦因其顯著療效被廣泛應用于臨床。張海清[24]用IPL以合適劑量照射局部皮膚后，可破壞血管黑素細胞，激活成纖維細胞，刺激膠原蛋白增生，導致血管逐漸閉塞萎縮，利于皮膚屏障的恢復。

3.2 心理療法 近年來由于生物-心理-社會醫學模式的提出，許多臨床報告都強調心理治療的重要性，陳國軍[25]示HDD患者心理干預前后SCL-90各因子評分比較具有統計學差(P<0.05)。HDD 好發于中青年女性顏面部，由于皮膚屏障受損，紅腫干燥脫屑，嚴重影響容貌，且此病綿延難愈，故患者易出現悲觀情緒。因此在治療本病時，對患者進行心理疏導尤顯重要：①首先應該讓患者了解激素的相關知識，認識HDD發病原因和治療的可行性以及難度，以便讓患者有一定的心理準備，提高患者的醫從性。②其次在治療時應多告誡患者在治療過程中應盡量避光，避高溫環境。

3.3 自血療法 選取穴位注射自身血液，使機體產生免疫反應，王劍鋒等[26]取穴曲池、血海、足三里聯合口服消風散療效顯著，未見不良反應。

結 論 HDD的治療一直是皮膚科醫師感到棘手的問題，以往大多數采用替代療法，局部抗炎等對癥處理，但是由于停用激素后的反跳現象作用，徹底戒除激素依賴是個漫長的過程，祖國醫學則彌補了現代醫學的不足，中醫中藥在治療HDD上有獨特的理論和方法，對各類皮損辨證論治，利用中藥天然，毒副作用少，內服外用均可等優勢為幫助患者戒斷激素提供更多有力的選擇。因此，對于HDD的治療應當中西醫結合，內服外治并重，輔以心理治療，為該病的治療提供更多有力地選擇。皮膚科醫師在治療其它皮膚病時，應當避免濫用激素，用時應當從弱效開始，并且有義務提醒患者在日常皮膚護理上切毋使用成分不明的護膚制品，近年來，醫學護膚品因其不含香精防腐劑而廣泛應用于臨床，并且有報道提到可以有效提高HDD患者皮膚屏障的修復,推薦作為輔助治療和日常護理使用。展望未來，動物模型[27]的成功建立為研究HDD的發病機制以及診治方法均提供了有力的武器，而探究皮膚屏障恢復的方法依然是激素依賴性皮炎臨床研究發展的方向。

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(收稿2014-11-10；修回2014-11-25)

Research Progress on integrated Chinese and western medicine therapy on facial corticosteroid deperdent dermatitis

Graduate School of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine(Nanjing 210029)

Jiang Lingyu Yang Xueyuan

A common hormone-dependent facial dermatitis (hormone dependence dermatitis, HDD) is caused by long-term use of hormone preparations caused by its performance and scaling skin flushing with burning, itching of skin diseases, the growing incidence of the disease increased duration of refractory repeatedly, the current treatment of the disease in both Chinese and Western medicine, both inside and outside of combining the best.

Deratitis Hormone-dependent facial dermatitis/integrate chinese traditional and western medicine therapy Literature researche

皮炎/中西醫結合療法 激素依賴性 文獻研究

R758.22

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.056

△通訊作者 中國醫學科學院皮膚病研究所皮膚內科(南京 210042)