小陷胸湯合葦莖湯加味聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

徐 萌

濟南市中醫醫院(濟南250012)

小陷胸湯合葦莖湯加味聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

徐 萌

濟南市中醫醫院(濟南250012)

目的：觀察小陷胸湯合葦莖湯加味聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法：選取本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者86例，隨機分為對照組和治療組，每組43例。對照組采用西藥常規治療方法，治療組在對照組治療基礎上加用中藥小陷胸湯合葦莖湯加味(薏苡仁、蘆根、杏仁、冬瓜仁、葦莖、膽南星、黃芩、桃仁、法半夏、桃仁、當歸、黨參、茯苓、丹參、黃連)治療14d。觀察比較兩組患者治療前后的臨床癥狀積分、血氣分析和肺功能情況及兩組療效結果。結果：兩組患者治療后的臨床癥狀積分、血氣分析及肺功能較治療前均有顯著改善，且治療組改善優于對照組(P<0.05)；治療組總有效率顯著優于對照組(P<0.05)。結論：本方法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效優于西藥對照組，能夠明顯改善臨床癥狀，增強肺功能。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，但可以進行預防和治療[1]。COPD急性加重期的主要病因是感染，此期咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀比平時更嚴重，且痰量增多。臨床治療方法主要是控制感染，并輔以止咳、祛痰及對癥治療[2]。本研究對86例COPD急性加重期患者采用小陷胸湯合葦莖湯加味聯合西醫常規療法治療，探討其治療效果。

臨床資料 選取本院2012年5月至2013年8月間收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者86例。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]的診斷標準。排除合并支氣管哮喘、活動性肺結核、肺水腫、嚴重肝腎功能異常及腫瘤患者。將入選患者按隨機數字法分為對照組和治療組，每組各43例。其中對照組男25例，女18例；平均年齡60.9±8.4歲；平均病程13.6±5.1年。治療組男24例，女19例；平均年齡61.8±8.7歲；平均病程12.9±4.8年。兩組患者的一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 兩組患者均采用西醫常規治療，包括抗感染、止咳平喘、吸氧、維持水電解質平衡等[4]。治療組加用小陷胸湯合葦莖湯加味，主要包括：薏苡仁、蘆根、杏仁、冬瓜仁各30g，葦莖、膽南星各20g，黃芩、桃仁、法半夏各15g，桃仁12g，當歸、黨參、茯苓、丹參各10g，黃連9g，1劑/d，濃煎至100mL左右，分早晚服用，兩組均治療14d。

觀察比較兩組患者治療前后肺功能，包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。觀察比較兩組患者治療前后的臨床癥狀積分，包括咳嗽、咯痰、啰音、喘息、納差。觀察比較兩組患者治療前后血氣分析，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及肺功能。

療效標準 14d治療后觀察療效。臨床控制：咳嗽、咯痰、喘息癥狀完全消失，肺部干濕羅音完全消失；顯效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀基本消失，肺部干濕羅音基本消失；有效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀減輕，肺部干濕羅音減少；無效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀加重或無變化，肺部干濕羅音增多或無變化[5]。

統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析，計量資料表示為(均數±標準差)，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗進行分析。檢驗水準=0.05，即以P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果 兩組患者治療前后療效比較 對照組43例, 臨床控制7例, 顯效14例, 有效10例, 無效12例,總有效率72.1%;治療組43例, 臨床控制11例, 顯效20例, 有效8例, 無效4例,總有效率90.7%;治療組顯著優于對照組(χ2=4.914，P<0.05)。

兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 兩組患者治療后的臨床癥狀積分明顯低于治療前，且治療組降低程度大于對照組(P<0.05)。見表1。

組 別n時間咳嗽咯痰啰音喘息納差對照組43治療前1．85±0．661．03±0．621．37±0．591．90±0．311．87±0．36治療后0．65±0．34△0．47±0．68△0．91±0．72△0．97±0．28△0．69±0．47△治療組43治療前1．87±0．721．15±0．631．40±0．571．93±0．341．76±0．37治療后0．40±0．36△▲0．25±0．43△▲0．68±0．61△▲0．67±0．25△▲0．45±0．32△▲

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組治療后相比，▲P<0.05。

兩組患者治療前后血氣分析和肺功能比較 兩組患者治療后的血氣分析和肺功能較治療前有明顯改善，且治療組改善情況優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析和肺功能比較(±s)

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組治療后相比，▲P<0.05。

兩組患者治療前后療效比較 兩組患者治療后總有效率比較，治療組顯著高于對照組(χ2=4.914，P<0.05)。

討 論 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率居高不下，嚴重威脅人類的生命健康，并加重了家庭和社會的負擔[6]。COPD急性加重期的誘因主要是呼吸道病毒、支原體或細菌等感染，導致腺體增加粘液分泌，纖毛運動減弱，粘膜充血、水腫、變性壞死和潰瘍形成，造成氣道狹窄，常規通氣功能異常，從而引起缺氧和二氧化碳潴留，甚至發生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。由于肺泡壁的彈性和順應性下降，肺泡容積增加，肺泡腔破裂或形成大皰，血液供應減少，炎癥細胞浸潤，導致氣管壁的損傷-修復過程反復進行，進而引起氣管結構、膠原含量增加或瘢痕形成，造成氣流受限，出現肺動脈高壓甚至呼吸衰竭等[7]。及時有效的控制感染、化痰平喘是治療COPD急性加重期的關鍵。

目前西醫常規治療采用支氣管擴張藥(如抗膽堿能藥、茶堿類藥)、祛痰藥及糖皮質激素等藥物治療，增加患者的運動耐量、減少急性加重發作頻率、提高生活質量，使患者的肺功能得到改善。

中醫上，COPD急性加重期的病機為，肺主氣失職，清氣不入，化源不足，宗氣無以生成，不能貫心脈、行氣血，導致機體虛損，且肺失治節，通調失職，氣血津液運行輸布障礙，病理產物日益蓄積，導致正虛邪盛，病變惡性循環，機體內環境紊亂，全身多臟腑受累[8]。中醫治療理論以“急則治其標”為原則，根據COPD急性加重期以“痰、熱、瘀”為主的特點[9]，選擇“清肺豁痰，理氣活血”的治法，采用小陷胸湯和葦莖湯加減合成清肺化痰湯。小陷胸湯以“滌胸膈痰熱，開胸膈氣結”，是清熱化痰的良方，葦莖湯功以“清熱解毒，化痰祛瘀”，是治療肺癰的經典方劑[10]。葦莖退熱而清上，薏苡仁除濕而下行，桃仁、冬瓜仁為潤降之品。一則化其濁，一則行其瘀。方雖平淡，但其化痰通淤之力實無所比。方中半夏、膽南星功以燥濕氣，黃芩、黃連功以平熱氣，杏仁功以降逆氣，茯苓功以行水氣，蘆根功以破積氣。蓋水濕火熱，皆生痰之本，氣亢則為火，火亢生痰，此乃化痰必以清氣為先之因。加以黨參、當歸功以益氣健脾，培土生金。丹參功以涼血、活血、養血，可改善肺循環，增強機體抗氧化防御能力及抗促凝活性亢進、抗炎作用。近年來，有學者進一步研究發現，以葦莖湯為標本的中藥合劑具有保護氣道纖毛、減少粘膜分泌物的功能[11]。本研究結果顯示，兩組患者治療后的臨床癥狀積分、血氣分析及肺功能均較治療前有明顯改善，且中西醫結治療COPD改善情況明顯優于西醫常規治療。

綜上所述，采用小陷胸湯合葦莖湯加味聯合西醫常規療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果優于西醫常規治療，能夠明顯改善臨床癥狀，增強肺功能。

[1] Polkey M I, Spruit M A, Edwards L D, et al. Six-minute-walk test in chronic obstructive pulmonary disease: minimal clinically important difference for death or hospitalization [J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2013, 187(4): 382-386.

[2] 王 程, 蘇惠萍, 張立山, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性期常見中醫癥型與現代醫學指標的相關性探討[J]. 陜西中醫, 2013 (11): 1487-1488.

[3] Leuppi J D, Schuetz P, Bingisser R, et al. Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: the REDUCE randomized clinical trial[J]. Jama, 2013, 309(21): 2223-2231.

[4] 徐 平, 劉媛媛, 宋衛東, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者呼吸機相關性肺炎病原菌感染特點及耐藥現狀[J]. 中華醫院感染學雜志, 2011, 21(2): 395-397.

[5] Bafadhel M, McKenna S, Terry S, et al. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: identification of biologic clusters and their biomarkers[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2011, 184(6): 662-671.

[6] Qaseem A, Wilt T J, Weinberger S E, et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society[J]. Annals of internal medicine, 2011, 155(3): 179-191.

[7] Fan V S, Gaziano J M, Lew R, et al. A comprehensive care management program to prevent chronic obstructive pulmonary disease hospitalizationsa randomized, controlled trial [J]. Annals of internal medicine, 2012, 156(10): 673-683.

[8] 陸益民, 奚肇慶, 虞樂群, 等. 中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期的療效觀察 [J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(002): 296-298.

[9] 敖素華, 趙曉杰, 彭素嵐. 參麥注射液配合無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效觀察[J]. 陜西中醫, 2011, 32(8): 943-944.

[10] 張靜灝, 湯 杰, 黃海茵, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期寒熱并用的思路探討[J]. 陜西中醫, 2014 (5): 578-580.

[11] 孫國華, 呂紀玲, 劉寶良, 等. 中西醫結合治療對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者細胞因子的影響及療效觀察[J]. 實用醫學雜志, 2014, 30(1): 19-22.

(收稿2014-07-16；修回2014-08-12)

肺疾病/中西醫結合療法 @小陷胸湯 @葦莖湯

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2014.12.012