苓桂術甘湯加減治療肺源性心臟病急性發(fā)作期療效觀察

丁 靜 王淑英 馮文杰

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島066000)

苓桂術甘湯加減治療肺源性心臟病急性發(fā)作期療效觀察

丁 靜 王淑英 馮文杰

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島066000)

目的：觀察中西醫(yī)結合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期的療效。方法：將98例肺源性心臟病急性發(fā)作期患者隨機分為兩組，治療組50例，對照組48例。兩組西醫(yī)常規(guī)治療相同，治療組在常規(guī)治療基礎上加用苓桂術甘湯治療；并觀察兩組療效指標。結果：治療組中醫(yī)證候、NT-Pro-BNP、血氣分析、肺動脈壓力等方面改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中西醫(yī)結合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期患者能夠改善其癥狀、心功能，提高生活質量。

慢性肺源性心臟病[1](肺心病)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和(或)功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。常因急性呼吸道感染而加重。患者喘息、咳嗽、心悸等癥狀明顯，生活質量明顯下降。西醫(yī)常規(guī)抗感染、解痙平喘、止咳化痰、強心、利尿等治療雖可緩解癥狀，但易反復發(fā)作。筆者采用中西醫(yī)結合綜合療法治療本病療效滿意。現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇本院2012年02～2014年05月就診的肺心病急性發(fā)作期患者98例，隨機分為治療組和對照組，治療組50例，其中男26 例，女24 例，年齡 51～74 歲，平均60.83±5.28歲。病程5～14 年，平均7.65±3.48年。病情屬輕度者28例，中度者22例。對照組患者48例，其中男性25例，女性23例，年齡 50～72 歲，平均61.24±5.39歲。病程 3～15 年，平均7.84±3.65年。病情屬輕度者25例，中度者23例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情輕重程度等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 西醫(yī)診斷標準：根據第2次全國肺心病專業(yè)會議1977年制訂、1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的標準[2]，心功能Ⅱ-Ⅲ級、呼吸功能不全屬輕、中度者。

中醫(yī)診斷標準：參照2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版《中藥新藥治療慢性肺源性心臟病的臨床研究指導原則》(試行)制定[3]，中醫(yī)辨證為脾腎陽虛水泛者。

排除標準：①年齡不足18歲或超過75歲及妊娠、哺乳期的婦女；②合并間質性肺炎、活動性肺結核和肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者；③合并風濕性心臟病、冠心病、慢性縮窄性心包炎、原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病等其他心血管疾病者；④ 合并有嚴重肝、腎、血液系統(tǒng)及腦功能損害性疾病；⑤病情加重需要呼吸機治療者；⑥依從性差、難以配合者的精神疾病患者；⑦對本實驗藥物有過敏史者。

治療方法 兩組患者均給予低流量吸氧，有效抗生素抗感染，保持呼吸道通暢，多索茶堿靜點解痙平喘，必要時給予全身激素治療，適當應用西地蘭、呋塞米以及營養(yǎng)支持，預防電解質紊亂等常規(guī)治療。治療組在上述基礎上辨證論治予以中藥口服：葶藶子、白茅根、茯苓各30g ，桂枝、淫羊藿各20g，白術、丹參15g，干姜、五加皮、柴胡、甘草各10g；偏氣虛者，加炙黃芪30g，人參10g；偏陰虛者，加玉竹15g，五味子10g；咳嗽痰多者，加浙貝、炙枇杷葉各15g，苦杏仁10g。湯藥為本院煎藥室煎制，每劑藥分為 2袋，每袋 100mL，早晚分次服用。2周為1個療程。

療效標準 觀察并詳細記錄患者治療前后的主要癥狀、體征及心肺功能情況，并于治療開始及結束時記錄如下各項理化檢查結果：①NT-Pro-BNP；②血氣分析結果，包括PH，PaO2，PaCO2；③彩色超聲診斷儀測定心排出量(CO)、左室射血分數(shù)(LVEF)及肺動脈壓力。癥狀體征分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002 年版)[3]。

治療結果 兩組總體臨床療效比較 經過治療，兩組患者的病情均有不同程度的改善，其中治療組50例患者總有效率為94.6%，對照組48例患者，有效率為83.9%。兩組患者的治療效果比較，有顯著差異，詳見表1。

表1 兩組療效比較表

注：與對照組比較，△P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

兩組治療前后NT-Pro-BNP比較 見表2。

表2 兩組治療前后NT-Pro-BNP比較(±s)

注：與本組治療前比較，★P<0.05；療后兩組間病例比較，▲P<0.05。

兩組治療前后血氣分析指標比較 見表3。結果示兩組治療后PH、PaO2、PaCO2均有改善(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后動脈血氣分析指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；治療后與對照組比較，△P<0.05

兩組治療前后心功能及肺動脈壓力比較 見表4。兩組治療前CO、LVEF及肺動脈壓力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后CO及LVEF較治療前明顯改善，肺動脈壓力明顯下降(P<0.05)，且改善程度治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后肺功能情況

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05，△P<0.01

安全性與不良反應 兩組患者用藥前和用藥后查血尿常規(guī)、肝腎功能未見明顯的毒副反應。

討 論 慢性肺源性心臟病是一種嚴重威脅人民健康的疾病，在我國發(fā)病率約為4‰，大于15歲人群約為7‰，北方發(fā)病率高于南方，農村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。尤其近年來，隨著大氣環(huán)境逐漸惡化，發(fā)病率逐年增高。肺心病占住院心臟病的38.5～46%。而每次急性發(fā)作都會對患者全身重要臟器造成嚴重損害，大多患者遠期預后不良，病死率較高，約為10%～15%[4]。

肺源性心臟病屬于中醫(yī)“喘證、肺脹、咳嗽、水腫、支飲”等范疇。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇云：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大。”肺心病的病因與臟腑功能失調、七情內傷、外感六淫之邪及痰瘀交阻密切相關，其中臟腑功能失調是發(fā)病的根本。由于久病咳喘，肺氣虧虛，母不養(yǎng)子，日久致腎陽虛衰，蒸騰氣化功能失調，導致水濕內停；肺主一身之氣，肺氣虧虛，子盜母氣，而致脾失運化，脾氣虧虛，因“脾氣散精，上歸于肺”，脾之轉輸和散精功能失調，水谷不能化生精微以滋養(yǎng)肺腎，進而聚濕生痰，化痰成飲，痰飲內停。飲邪上凌心肺則為咳喘，外溢肌膚則為水腫。本病急性期系肺脾腎三臟功能虛衰，導致水濕內停，化痰成飲，飲邪上凌心肺而發(fā)病，呈現(xiàn)本虛標實之癥。邪之不祛，正氣難安，故急則治其標，當采用溫陽利水之法治療。

苓桂術甘湯方出自張仲景的《傷寒雜病論》，是“病痰飲者，當以溫藥和之”的代表方劑。全方重用茯苓，其甘淡性平，歸脾，膀胱，心肺諸經，甘能補脾，淡能滲濕，能使水飲從小便而出；《用藥心法》謂：“茯苓，淡能利竅，甘以助陽，除濕之圣藥也。味甘平補陽，益脾逐水。濕淫所勝，小便不利，淡味滲邪，陽也。治水緩脾，生津導氣。”茯苓的提取物茯苓素是一種新的醛固酮受體拮抗劑，有利于尿液排出，恢復腎功能；桂枝辛甘溫，有助通心陽和溫通經脈的作用，為溫陽化氣以行水，下氣降逆之要藥；苓、桂相伍，溫利并用，共奏溫陽化飲之效。飲之生成與脾陽不足密切相關，故用苦溫而燥的白術，振奮脾陽，運脾燥濕，脾陽振奮，又可助肺陽之輸布，腎陽之溫化，心陽之溫煦，則痰飲無所停留；炙甘草為使，調和諸藥，合桂枝振奮心胸陽氣。干姜味辛，性熱，功能溫中散寒，回陽通脈；葶藶子性辛苦味寒，功能瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫；現(xiàn)代藥理研究表明，葶藶子醇提取物有洋地黃樣強心作用，可增加衰竭心臟的心排出量，并有很好的利尿作用[5]。白茅根性味甘寒，清熱利尿，兼能清肺止咳；香五加皮性溫，味辛、苦，可用于心悸氣短、下肢浮腫；現(xiàn)代藥理研究證明其具有很強的強心、利尿作用。增加心肌收縮力[6]。柴胡歸肝膽經，調暢氣機，助茯苓、白術發(fā)揮行氣利水的作用。淫羊藿性味辛甘、溫，溫補腎陽，化氣利水。諸藥合用，共奏溫陽利水兼化瘀之效。

本臨床觀察表明，采用中西醫(yī)結合療法可顯著改善患者的心肺功能、生活質量，且在試驗過程中未發(fā)現(xiàn)明顯中藥不良反生。

[1] 陸再英，鐘南山．內科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：93-95．

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學會．慢性肺源性心臟病臨床診斷標準及療效判斷標準[J]．中華結核與呼吸雜志，1980，3(2)：23-25．

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：56-57，81-84．

[4] 陸再英，鐘南山．內科學第七版[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：91-97．

[5] 江蘇新醫(yī)學院．中藥大辭典[M]．上海：上海科學技術出版社，1990:2320．

[6] 陳兆國，馬生安，康有虎．丹參定喘湯配合西藥治療肺心病心衰96例[J]．陜西中醫(yī)，2007，28(4)：467．

(收稿2014-10-15；修回2014-11-25)

肺心病/中西醫(yī)結合療法 補益劑/治療應用 @苓桂術甘湯

R541.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.015