腰腿康方配合后路腰椎間融合術治療腰椎間盤突出癥療效觀察

李海濤

河北省張家口市第二醫院(張家口075000)

腰腿康方配合后路腰椎間融合術治療腰椎間盤突出癥療效觀察

李海濤

河北省張家口市第二醫院(張家口075000)

目的：對腰腿康方配合后路腰椎間融合術對腰椎間盤突出癥的臨床療效進行探討。方法：選取本院2011年1月～2014年1月收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組各50例。兩組患者均行后路腰椎間融合術，術后給予常規藥物治療，治療組患者在此基礎上加服自擬腰腿康湯劑(杜仲、狗脊、威靈仙、獨活、山藥、熟地黃、香附、全蝎、三七)治療本病，并觀察兩組患者術后的疼痛情況、軀體功能情況及臨床療效，并對結果進行比較分析。結果：術后2d、術后5d治療組患者VAS評分均較對照組患者明顯降低，而JOA評分則較對照組患者明顯增加，組間差異明顯(P<0.05)；而CODI評分兩組患者僅于術后2d存在明顯差異，治療組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：腰腿康湯劑配合西醫治療腰椎間盤突出癥可有效減輕疼痛程度，改善臨床癥狀體征提高患者術后短期內的軀體功能。

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)是臨床常見的骨科疾病，以不同程度腰腿痛及下肢神經功能障礙等為主要癥狀，相關研究表明，LDH的臨床發病率約為5%～10%，占腰腿痛患者的60%以上，且對患者的日常生活和工作均有著嚴重的影響，嚴重者甚至可能導致殘疾，并喪失勞動能力[1-2]。近年來的臨床研究表明，大多LDH患者可以通過保守治療即可治愈，但仍有約20%的患者需手術治療[3]。后路腰椎間融合術(Posterior Lumbar Interbody Fusion，FLIF)是臨床常用于治療腰椎病的手術方式，因其更加符合腰椎生物力學特性，并具有腰椎間融合率高、腰椎前凸恢復較好以及腰椎生理曲度重建性強等特點而被推廣運用于治療腰椎間盤突出癥，但由于手術創傷較大，因而對患者術后疼痛及功能恢復造成一定影響[3-5]。基于此，本院通過長期臨床觀察和實踐，自擬腰腿康配合后路腰椎間融合術治療，在改善患者術后癥狀、功能恢復及提高臨床療效方面有著積極的作用。現即將相關研究內容和結果報道如下。

臨床資料 選取本院2011年1月～2014年1月收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，患者年齡24～58歲，平均年齡40.16±6.05歲，男性61例，女性39例。納入標準：①年齡18～60歲；②經CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥；③病變部位椎旁壓痛并向下肢放射；④持續腰痛時間≥6個月，經保守治療效果不佳；⑤伴有明顯神經根刺激體征，直腿抬高試驗為陽性。排除伴有炎癥性腰椎骨關節炎、非腰椎間盤突出癥所致腰痛以及伴有其他軀體功能障礙的患者。將符合上述納排標準的患者隨機分為治療組和對照組，每組各50例。治療組患者男性32例，女性18例，平均年齡41.03±5.96歲，病位：L3L48例，L4L519例，L5S123例；對照組患者男性29例，女性21例，平均年齡39.29±6.03歲，病位：L3L47例，L4L522例，L5S121例。兩組患者在性別、年齡及病位等一般資料上并無明顯差異，具有可比性。

治療方法 對照組患者均采用后路腰椎間融合術，手術方法：患者取俯臥位，經氣管插管后行全身麻醉，于后正中線做一切口，暴露突出椎間盤，切除病變組織并咬除部分關節突和神經根管內增生組織，清除椎間隙殘余椎間盤組織，隨后運用撐開器緩慢撐開椎間隙，并選取合適大小自體骨進行填塞，以椎弓根螺釘進行內固定，調整釘棒長度、弧度與腰椎生理彎曲一致與椎弓根螺釘相連進行加壓鎖定，并用橫棒連接兩側釘棒，檢查無誤后于術區置負壓引流，逐層縫合切口包扎。術后給予頭孢呋辛鈉注射液(海南海靈制藥廠有限公司，國藥準字H20063679)抗感染,20%甘露醇(天圣制藥集團遷安有限公司，國藥準字H13020761)脫水,甲潑尼龍琥珀酸鈉(米樂松，國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20070007)抗炎,雙氯芬酸鈉腸溶片(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020920)止痛,甲鈷胺片(彌可保，衛材(中國)藥業有限公司，批號：071209A)營養神經，術后24～48h內去除引流，72h后開始進行適量運動。治療組患者在對照組基礎上于術后加服中藥湯劑自擬腰腿康，方藥組成：杜仲、狗脊、威靈仙、獨活、山藥各15g，熟地黃12g，香附10g，全蝎、三七各6g，以水煎服，每日1劑，分3次溫服。

觀察指標 兩組患者分別于術后、術后2d及術后5d采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scales，VAS)、日本整形外科學會腰痛疾患療效評定標準(Japanese Orthopedic Association，JOA)及漢化Oswestry功能障礙指數(Chinese Oswestry Disability Index，CODI)對患者的疼痛程度、總體癥狀體征及軀體功能進行評價，并對評定結果進行比較分析。VAS評分：采用長度為10cm的標尺，“0”端表示無痛，“10”端表示疼痛劇烈且無法忍受，讓患者根據自我感覺在標尺相應位置進行標記以表示疼痛的程度；JOA評分：內容包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度及膀胱功能四個維度，滿分0～29分，評分越高表明癥狀體征越不明顯；CODI評分：內容涉及疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等，共10個條目，每個條目下有6個選項，以0～5分給予6級評定，滿分0～45分，最終結果=實際評分/45×100%，指數越高表明功能障礙越嚴重。

治療結果 將兩組患者術后、術后2d及術后5d的VAS、JOA及CODI評分結果進行比較分析，其結果見表1～3。結果顯示兩組患者術后在VAS、JOA及CODI評分上并無明顯差異(P>0.05)，術后2d、術后5d治療組患者VAS評分較對照組患者明顯降低，而JOA評分則較對照組患者明顯增加，兩組患者CODI評分僅于術后2d存在明顯差異，治療組明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后VAS評分結果比較(±s，分)

表2 兩組患者治療后JOA評分結果比較(±s，分)

表3 兩組患者治療后CODI評分結果比較(±s，%)

討 論 現代醫學認為LDH是因椎間盤變性突出，纖維環破裂，刺激髓核或壓迫神經根、馬尾神經，從而產生腰部疼痛、單側或雙側下肢麻木或功能受限等一類臨床癥狀的一種綜合征，其發病因素較為復雜，目前臨床認為主要與腰椎間盤的退行性改變、外力損傷有著密切的關系。隨著近年來外科技術的不斷發展和完善，后路腰椎間融合術成為保守治療效果不佳患者的主要治療手段，但長期的臨床觀察發現，術后患者疼痛較為明顯，并因此加大了術后康復的難度，延長了患者的住院時間，在促進患者軀體功能方面存在一定的缺陷。

大量的臨床研究表明[6-9]，以中醫理論為基礎的多種中醫治療手段，如中藥、針灸、藥熨敷貼、推拿等均能有效緩解LDH患者的臨床癥狀。中醫理論將LDH歸于“痹癥”、“腰痛”等范疇，病位在腎，正如《素問·脈要精微論》中的記載：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，提示LDH發病與腎虛有關。《諸病源候論·腰腳疼痛候》曰：“勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛”，因此中醫理論認為，LDH為本虛標實之癥，軀體勞倦可致肝腎虧虛，在此基礎上感受風寒濕邪，寒邪收引，濕邪粘著，風邪可夾寒濕入侵腰府，壅阻經脈，氣血運行受阻，不通則痛；若遇外力損傷或勞累閃挫，則可致氣滯血瘀，外感風寒濕邪亦可痹阻經絡，引發腰部疼痛及功能障礙。因而LDH的病機乃肝腎虧虛，復感外邪所致，治療則應當固本培元，祛邪通絡為主。郭繼山等[10]以補腎、活血、化瘀之藥自擬健腎祛瘀方治療LDH，其患者的治愈率顯著提高，并具有良好的安全性。因此，我院以中醫理論為基礎，經過長期臨床觀察和實踐，自擬中藥湯劑腰腿康，方中以杜仲、狗脊為君補益肝腎，活血通絡，臣以威靈仙、獨活祛風除濕，止下身之痹痛，佐以山藥助君藥補腎強筋，熟地黃活血化瘀，香附溫經止痛，全蝎、三七活血通絡止痛，諸藥合用標本兼治，共奏補益肝腎、活血通絡、止痛之效。

本研究通過比較后路腰椎間融合術及術后聯合自擬腰腿康治療患者的臨床效果發現，患者手術治療后患者均存在較高程度的疼痛，不同程度的癥狀體征，以及較大程度的功能障礙，其原因主要是由于手術創傷較大，且觸及神經根或馬尾神經尚未愈合。而通過術后治療，經自擬腰腿康聯合治療的患者術后2d的VAS、JOA及CODI評分均較常規治療患者明顯改善，表明聯合腰腿康治療后患者疼痛程度及臨床癥狀體征明顯減輕，軀體功能明顯提高，且術后5d聯合自擬腰腿康治療的患者其疼痛程度及臨床癥狀體征改善程度仍明顯優于常規治療患者，而在軀體功能障礙方面兩組患者則無明顯差異性。

由此本研究認為自擬腰腿康能有效減輕腰椎間盤突出患者經后路腰椎間融合術后的疼痛程度、改善臨床癥狀體征，并對提高患者術后短期內的軀體功能有一定的促進作用。

[1] 馬曉勇,胡向明.腰椎后外側融合術和腰椎后路椎體間融合術治療腰椎間盤突出癥的比較研究[J].中國醫藥導報,2013,10(5):56-57,61.

[2] 劉 彪,歐云生,羅小輯等.經后路腰椎融合術治療老年性腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].中國老年學雜志,2012,32(10):2043-2045.

[3] 孫 權,買爾旦·買買提.多種組織修復方法治療腰椎間盤突出癥：選擇與評價[J].中國組織工程研究,2014,(13):2119-2126.

[4] 朱榮耀.骶管阻滯結合內服中藥治療腰椎間盤突出癥86例療效觀察[J].中醫正骨,2014,(5):44-45.

[5] 馮時儐.四妙散合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].陜西中醫,2014,(4):439-440.

[6] 嚴上洪.中醫治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(4):685-686.

[7] 陳 忻,朱立國,于 杰，等.中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床與實驗研究概況[J].世界中醫藥,2014,(3):392-395.

[8] 張志南.傳統中醫藥治療方法對腰椎間盤突出癥的臨床癥狀改善分析[J].時珍國醫國藥,2013,24(8):1923-1925.

[9] 馮 軍,任 蓉,楊麗霞，等.針藥并用對腰椎間突出癥患者疼痛指數及功能障礙指數影響[J].上海針灸雜志,2011,30(3):164-166.

[10] 郭繼山,楊明利,張承蓮，等.自擬健腎祛瘀方治療腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥[J].山東醫藥,2014,(15):44-45,46.

(收稿2014-11-15；修回2014-12-15)

Study of Yaotuikang cooperate with posterior lumbar fusion or patients with lumbar disc herniation

Hebei Province The second hospital of Zhangjiakou(Zhangjiakou 075000)

Li Haitao

Objective:To discuss the clinical curative effective of Yaotuikang cooperate with posterior lumbar fusion for patients with lumbar disc herniation.Methods:To select 100 cases of patients with lumbar disc herniation in our hospital from January 2011 to January 2014 as the research objects were randomly divided into observation group and control group, each group was 50 cases.The patients of two groups were given posterior lumbar fusion and routine drug treatment after surgery, on the basis of that, observation group of patients were added traditional Chinese medicine decoction of Yaotuikang. To observe the pain, physical function and clinical curative effect after surgery of patients in two groups, and compare the results. Results: In postoperative 2 d and 5 d, the VAS scores of patients in observation group were significantly lower than those in the control group, whereas JOA scores was significantly increased than that in the control group, there was significantly different among groups(P<0.05). And CODI score of two groups had obvious differences only in the 2 d postoperative, the score of observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Yaotuikang can effectively relieve the degree of postoperative pain, improve the clinical symptoms and signs of patients with lumbar disc herniation after posterior lumbar fusion, and it has a certain role in promoting to improve the patient's body shortly after the function.

Intervertebral disk displacement/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Spinal fusion Spind fusion @Yaotuikang

椎間盤移位/中西醫結合療法 融合術 @腰腿康方

R681.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.022