四磨湯治療骨折患者及對胃腸功能與免疫功能的影響

薛雅瑜

深圳市龍崗中心醫院急診科(深圳51811)

四磨湯治療骨折患者及對胃腸功能與免疫功能的影響

薛雅瑜

深圳市龍崗中心醫院急診科(深圳51811)

目的：觀察四磨湯對穩定性胸腰椎骨折患者的胃腸功能以及免疫功能的影響。方法：選擇2010年5月～2012年10月本院收治的穩定性胸腰椎骨折患者135例作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，其中治療組62例，對照組73例，治療組給予四磨湯口服液治療，對照組給予新斯的明雙足三里穴封方法治療，觀察兩組患者胃腸功能以及免疫功能的情況。結果：治療組首次腸鳴音、排氣、排便時間明顯短于對照組，兩組患者比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；血常規結果顯示，治療組淋巴細胞和中性粒細胞百分比情況明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者治療前后，T細胞亞群與增加NK細胞方面具有明顯改善，與對照組相比，改善更加明顯，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：本方法治療穩定性胸腰椎骨折患者伴發胃腸功能障礙有緩解癥狀，具有改善免疫功能的作用。

臨床上胸腰椎骨折較多見，該類骨折多數發生在胸腰段，即T11-L2之間，該處發生骨折之后，最常見的并發癥是胃腸道功能的嚴重障礙，其主要表現是患者腹部膨脹，腸蠕動減弱，嚴重者甚至消失。由于椎管內沒有壓迫或者存在輕度的壓迫，無并發神經損傷，對于穩定性骨折以及相對穩定的骨折，并不具備手術的指征，不需要進行手術治療[1-3]。而臨床上較為多見的為單純胸腰椎骨折，無合并神經系統癥狀，對于該類骨折常常采用保守治療。中藥方面，使用四磨湯有行氣導滯作用，對于腹部脹氣的治療具有較好的療效，因此本研究于新斯的明對比，分析四磨湯對穩定性胸腰椎骨折患者的胃腸道功能以及免疫功能的影響，現具體報道如下。

臨床資料 選擇2010年5月～2012年10月本院收治的穩定性胸腰椎骨折患者135例為研究對象，隨機分為治療組62例和對照組73例。治療組男38例，女24例，年齡22～57歲，平均年齡48.56±4.38歲，病程為2～47h，平均病程31.54±3.62h；對照組男41例，女32例，年齡21～59歲，平均年齡47.89±4.26歲，病程為1．5～43 h，平均病程32.55±3.12h。受傷部位：腰椎骨53例，胸椎骨折46例，胸腰椎骨折36例。參照DENIS對骨折進行分型：骨折脫位56例，壓縮型52例，爆裂型27例。患者伴隨其他部位的損傷(肋骨骨折、骨盆骨折、血氣胸、四肢骨折、頭部外傷等)6例，統計學方面比較分析，以上兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料方面無顯著差異，兩組之間具有可比性(P>0.05)。診斷標準：①外傷病史明確；②腰背部活動受限，并伴有壓痛、叩擊痛；③損傷平面以下無明顯神經損害表現；④影像學檢查結果顯示相應椎體有皮質斷裂，高度降低低于50%，無明顯水平移位；⑤CT和可見相應節段骨折椎管內占位，未見游離骨折塊，占位<20%。排除標準：①不符合上述診斷標準的患者； ②需進行手術治療的患者；③正在或者已經接受過其他治療的患者；④傷前即有胃炎、消化道潰瘍等腸道疾患的患者；⑤合并有心腦血管疾病，伴有肝、腎功能不全的患者，以及患有精神疾病的患者；⑥病理性脊柱骨折的患者。

治療方法 治療組給予四磨湯口服液(湖南漢森制藥有限公司生產,木香：烏藥：枳殼：檳榔=2：3：3：3，其中每毫升口服液含有生藥1.5 g，10 mL/支， 國藥準字Z20025044)治療，間隔8h給藥20 mL，采用口服。對照組給予甲基硫酸新斯的明注射液1mL(江蘇安格藥業有限公司生產，甲硫酸新斯的明，1mL：0.5mg。生產批號：050412)治療，其中具體的方法是由同一個責任護士于雙側足三里進行穴封，每天給藥1次。

觀察指標 ①胃腸功能:觀察患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間以及首次排便時間。②外周血象:使用日本產希森美康SYSMEX KX-21全血細胞分析儀進行血常規檢測。③免疫細胞檢測，治療前后分別采集患者的肘靜脈血對淋巴細胞亞群CD4+、CD3+、CD4+/ CD8+以及NK細胞進行檢測。

統計學方法 本研究數據采用SPSS18.0統計軟件包進行統計學分析,其中的計量資料采用(均數±標準差)表示,采用t檢驗,其中的計數資料采用卡方檢驗，若P<0.05，則差異具有統計學意義。

治療結果 兩組患者治療前后胃腸功能變化情況 治療組首次腸鳴音、排氣、排便時間明顯短于對照組，兩組患者比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者首次腸鳴音時間、首次排氣、排便時間比較(h)

兩組患者治療前后血常規結果比較 血常規結果顯示，治療組的淋巴細胞和中性粒細胞百分比情況明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 治療組和對照組患者治療前后白細胞分類分布情況比較[n(%)]

兩組患者治療前后相關的免疫指標的變化情況比較 治療組患者治療前后，T細胞亞群與增加NK細胞方面具有明顯的改善，與對照組相比，改善更加明顯，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者治療前后相關免疫指標的變化情況比較(%)

△與同組治療前相比，差異具有統計學意義P<0.05；▲與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。

討 論 目前臨床上常見的胸腰椎椎體骨折大多數是發生在胸腰段(T11-L2)，這一區段為胸腰椎骨折的多發區段，在此區域發生骨折之后，會伴有其他的相關的并發癥，其中較為常見的并且較為嚴重的并發癥是患者會伴有嚴重胃腸道功能的障礙，其中的主要表現是患者腹部呈現出膨脹的狀態，同時伴有腸蠕動的減弱，某些病情較為嚴重的患者甚至會有腸蠕動消失的情況出現[4-6]。研究表明，椎管內存在無壓迫或者存在著輕度的壓迫時，患者沒有合并有神經組織的損傷時，骨折多為穩定性骨折或者稱為相對穩定性骨折，對于該類骨折，并不具有充足的手術適應癥，因此臨床上對于該類骨折的治療大多采用非手術治療，即所謂的保守治療[7-8]。而保守的藥物治療，在中醫學方面較為常用，對于胸腰椎骨折之后患者出現腹脹的想關的原因，研究表明，在胸腰椎骨折之后，患者會出現胃腸蠕動功能的抑制，從而導致腹部不同程度的腹脹，在中醫學方面的解釋中，中醫辨證屬于氣血郁滯，升降失司的表現。由于發生了胸腰椎骨折，患者督脈以及足太陽膀胱經受到損傷，進而導致了經脈瘀阻，氣血運行不暢的發生，患者臟腑功能發生失調，進而腹部開始發生腹脹、便秘的表現。所以在中醫治療方面，應當重視是以通導腸腑、理氣化瘀為治療的基本原則。臨床上單純胸腰段壓縮骨折之后出現胃腸功能障礙主要原因有以下幾點：由于骨折對周圍的軟組織造成一定的損傷并且伴有出血，患者腹膜后形成血腫，血腫會通過直接或者間接作用對位于胸腰段脊柱前外側的交感神經節產生壓迫，使交感神經的節后纖維調節副交感神經對胃腸壁肌運動的控制功能發生障礙，導致一系列紊亂的發生，進而造成患者胃腸道蠕動能力的減弱，伴有直腸松弛以及肛門括約肌收縮的存在，使患者的胃腸道內容物在腸道內貯留，再加上受傷患者傷后的長期臥床，導致活動量的明顯減少，同時由于患者也會早期禁食，以及傷后的心理應激表現的出現，以上多種原因共同導致了患者腹脹的發生，并且腹脹的程度也較為嚴重[9-10]。

中醫方面，中醫藥剛好具備一定的優勢，近年大量臨床研究以及相關的實驗研究結果顯示，中藥對調整患者胃腸運動功能障礙具有較確切的療效，但是由于中藥的有效成分具有復雜，多樣的特點，目前對于中藥促動力的具體作用機制尚不十分明確，所以也就限制了中藥在臨床上的推廣應用。四磨湯出自宋代嚴用和的《濟生方》之中,由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成，四種藥物共同加工，制成四磨湯口服液, 木香與積殼具有行氣寬中和胃的作用，同時檳榔具有降逆氣之功效，烏藥具有散寒止痛之功效[11-12]。根據現代藥理學的研究結果，顯示木香對人體小腸的平滑肌具有解痙的作用，枳殼能使人體胃腸消化間期的復合肌電周期時間發生一定程度的縮短，以上作用機制增強了患者胃腸道平滑肌的張力以及平滑肌的運動功能，從而增加了腸蠕動的程度，以上諸藥合用, 共同達到行氣導滯以及消脹止痛的效果，臨床上四磨湯主要用在嬰幼兒的乳食內滯的治療上，同時對于中老年的氣滯食積和腹部的手術之后以及孕婦產后的促進腸胃功能恢復的治療上，該藥物也較為常用。以上四味藥物的藥理作用保持一致，均能夠增加患者的胃腸平滑肌的張力，促進患者胃腸蠕動的恢復，同時作用較溫且持久，具有促進腸蠕動的特點，將腸蠕動從不規則向規則進行轉變，進而加速了患者胃腸蠕動功能的恢復，縮短了正常功能恢復所需的時間，同時四磨湯可以雙向調節腸蠕動功能，一方面可以增加腸蠕動，另一方面又可以緩解腸痙攣，兩方面的共同作用更加有利于腸功能的恢復[13]。臨床上使用四磨湯之后,患者的胃腸蠕動功能恢復時間明顯縮短, 提前排氣。根據作用部位的不同，四磨湯的主要作用位置在結腸，而是對照組的新斯的明則是主要作用在整個胃腸平滑肌，因此在患者能進食之后，四磨湯對食物的消化吸收影響更小。

本研究選擇四磨湯治療胸腰椎骨折患者胃腸功能障礙，同時與新斯的明相對比，結果顯示，治療組的首次腸鳴音、排氣、排便時間明顯短于對照組，兩組患者比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；血常規結果顯示，治療組的淋巴細胞和中性粒細胞百分比情況明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者治療前后，T細胞亞群與增加NK細胞方面具有明顯的改善，與對照組相比，改善更加明顯，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。四磨湯對于骨折患者腹脹的治療優勢在于中成藥四磨湯口服液對于功能性消化不良具有確切滿意的療效，同時不良反應較少。通過藥物之間的相互協同作用，可以更有助于患者神經和血管以及平滑肌興奮性的提高，對患者腸壁血管的通透性具有明顯改善作用，更快恢復患者的腸蠕動，消除腸腔瘀積的現象，使患者腹脹的癥狀得到明顯的緩解。該藥物直接作用在胃腸道的相關受體上，加強了腸道的收縮運動能力，刺激胃動素、胃泌素的大量分泌。但需要注意的是孕婦和高血壓患者慎用此藥物，實驗證明枳殼煎劑和枳殼乙醇提液對麻醉兔靜脈注射產生明顯升壓的作用[14-15]。

綜上所述，對于穩定性胸腰椎骨折患者存在的胃腸功能障礙的治療，本研究兩種方法均具有一定的療效，兩種方法相比，四磨湯口服液的療效明顯優于新斯的明，對患者的免疫功能也具有積極的作用。

[1] 黎 麗. 四磨湯聯合莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱療效觀察 [J]. 現代中西醫結合雜志, 2011, 20(18): 2223-2225.

[2] 徐金蘭. 枸櫞酸莫沙比利膠囊聯合四磨湯治療老年糖尿病胃腸功能紊亂療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2012, 21(15): 1649-1650.

[3] 陳 芳, 陳立俠, 吳宗會. 四磨湯口服液對婦科開腹術后胃腸功能恢復的效果觀察[J]. 醫學理論與實踐, 2014, 27(1): 59-60.

[4] Lewkonia P，Paolucci EO，Thomas K． Reliability of thethoracolumbar injury classification and severity scoreand comparison with the denis classification for injury to the thoracic and lumbar spine[J]．Spine，2012，37( 26) : 2161-2167．

[5] Joaquim AF，Ghizoni E，Tedeschi H，et al． Clinical results of patients with thoracolumbar spine trauma treated according to the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score[J].J Neurosurg Spine,2014,20(5) : 562-567．

[6] Adkins DE，Sandhu FA，Voyadzis J． Minimally invasive lateral approach to the thoracolumbar junction for corpectomy [J].Journal of Clinical Neuroscience，2013，20( 9) : 1289-1294．

[7] Vanek P，Bradac O，konopkva R，et al． Treatment of thoracolumbar trauma by shortsegment percutaneous transpedicular screw instrumentation: prospective comparative study with a minimum 2year followup[J].J Neurosurg Spine，2014，20( 2) : 150-156．

[8] Dong SH，Chen HN，Tian JW，et al． Effects of minimally invasive percutaneous and transspatium intermuscular shortsegment pedicle instrumentation on thoracolumbar monosegmental vertebral fractures without neurological compromise[J].Orthop Traumatolo Surg Res，2013，99 (4) : 405-411．

[9] 蔡光先,卜獻春. 四磨湯治療功能性消化不良肝脾不和證的療效及對血漿 P 物質、胃動素的影響[J]. 中華中醫藥雜志, 2010, 25(6): 856-859.

[10] 龐永慧,馬 良,茅傳蘭,等.中醫穴位治療聯合四磨湯口服對原發性肝癌患者術后胃腸功能恢復的影響[J].護理學報,2013(5):53-55.

[11] 惠德生.四磨湯配合馬來酸曲美布汀治療功能性消化不良 46 例[J].陜西中醫,2013(9): 1129-1131.

[12] 孫新兩,喬 娜, 劉進鴿, 等. 四磨湯口服液對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的療效觀察及護理干預[J]. 河北中醫, 2011, 32(12): 1892-1893.

[13] 藺曉源,鄧 娜,霍繼榮,等.四磨湯對非胃腸術后患者血清 MTL, NO 的影響[J].中國中醫急癥,2013, 22(9):1464-1465.

[14] 肖政華,劉柏炎, 蔡光先,等.四磨湯治療功能性消化不良患者 60 例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(2):14-16.

[15] 李懷瑋,李啟旺,李長福.四磨湯加足三里封閉治療骨科術后腹脹療效觀察[J].陜西中醫, 2010 (8):1002-1003.

(收稿2014-11-10；修回2014-11-25)

骨折/并發癥 胃腸功能/中醫藥療法 @四磨湯

S941.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.026