耳針與解郁湯加減聯(lián)合胰島素治療更年期糖尿病及對抑郁焦慮的影響

石玉豐 米燕靜

山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院(濱州 256601)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

耳針與解郁湯加減聯(lián)合胰島素治療更年期糖尿病及對抑郁焦慮的影響

石玉豐 米燕靜

山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院(濱州 256601)

目的：觀察耳針與解郁湯聯(lián)合胰島素治療女性更年期糖尿病抑郁焦慮癥患者的療效。方法：將90例女性更年期糖尿病抑郁焦慮癥患者隨機分為3組，各30例。對照1組采用胰島素治療，對照2組采用胰島素與解郁湯治療，治療組采用耳針與解郁湯聯(lián)合胰島素治療。并觀察治療后抑郁焦慮情緒改善情況。結(jié)果：3組治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，治療2個月后，對照1組HAMD及HAMA評分未見明顯改善，對照2組及治療組均明顯好轉(zhuǎn)，治療組治療前后HAMD及HAMA評分差值改善最為明顯。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：耳針與解郁湯加減聯(lián)合胰島素治療女性更年期糖尿病抑郁焦慮癥具有調(diào)節(jié)臟腑，改善機體生理功能的作用。

糖尿病后出現(xiàn)抑郁焦慮情緒異?，F(xiàn)在越來越受到臨床重視，臨床研究顯示，糖尿病患者并發(fā)抑郁癥的發(fā)病率為健康人群的3倍[1]，并發(fā)有抑郁癥的糖尿病患者?？墒挂葝u素抵抗加重，使患者糖尿病及其并發(fā)癥難以控制[2-4]。目前臨床常用西藥治療本病，臨床效果尚可，我院近年來應(yīng)用耳針聯(lián)合解郁湯加減及胰島素治療本病，臨床取得良好的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 將2013年1月～2014年2月間本院收治與確診為糖尿病患者并發(fā)抑郁癥90例患者，隨機分為3組各30例。對照1組患者年齡47～55歲，平均年齡51.53±2.31歲；糖尿病病程2～5年，平均病程3.10±1.34年；應(yīng)用胰島素治療時間1～3年，平均胰島素治療時間1.86±0.68年；HAMD評分(25.31±5.34)分，HAMA評分(21.36±3.23)分。對照2組患者年齡47～56歲，平均年齡51.79±2.58歲；糖尿病病程2～6年，平均病程3.68±1.58年；應(yīng)用胰島素治療時間1～4年，平均胰島素治療時間1.96±0.89年；HAMD評分(25.38±5.16)分，HAMA評分(22.04±3.59)分。治療組患者年齡46～57歲，平均年齡51.55±2.25歲；糖尿病病程2～7年，平均病程3.61±1.68年；應(yīng)用胰島素治療時間1～5年，平均胰島素治療時間1.66±0.77年；HAMD評分(26.11±5.28)分，HAMA評分(22.21±3.66)分。3組性別、年齡、病程、應(yīng)用胰島素治療時間、HAMA評分及HAMD評分比較，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

納入標準 參照1999年WHO的DM修訂標準明確診斷為DM[5]，且正應(yīng)用胰島素者治療；符合女性更年期病癥；并經(jīng)HAMA及HAMD評分量表評分后存在輕度以上抑郁或焦慮者[6]。

排除標準 未接受胰島素治療者；合并有其他內(nèi)分泌疾病者；存在有精神疾病家族史者；不符合抑郁或焦慮的診斷標準；無法耐受耳針治療者；無法耐受中藥治療者。

治療方法 對照1組給予單純胰島素治療 采用胰島素(諾和靈30R)1d3次皮下注射，每次用藥計量根據(jù)患者糖尿病病情決定。對照2組采用解郁湯加減與胰島素治療，解郁湯加減組方：柴胡、白芍各20g，梔子、茯苓、白術(shù)各15g，黃芩、當歸各10g，甘草5g, 1d1劑，水煎后分3次口服，連用2個月；胰島素口服治療。治療組在對照2組治療基礎(chǔ)上給予耳穴埋針法治療，單耳針刺，兩耳交替，每次留針5d，每日按壓3次，接受治療25d后，休息5d，持續(xù)應(yīng)用2個月。耳針選穴為肝、脾、肺、神門、三焦及腦點。3組治療時間同樣為2個月。

療效標準 分別應(yīng)用HAMD及HAMA評分量對患者接受治療前接受治療2個月后的抑郁焦慮程度進行評分，對比3組患者治療前后HAMD及HAMA評分改善情況。HAMD及HAMA評分均以分數(shù)越高臨床癥狀越重。同時根據(jù)患者HAMD及HAMA評分改善情況對患者的臨床治療效果進行評價，以治療前后HAMD及HAMA評分總和改善超過75%，為顯效；以治療前后HAMD及HAMA評分總和改善50～75%，為有效；以治療前后HAMD及HAMA評分總和改善未達到50%，為無效。以顯效及有效患者之和為治療總有效率。對比兩組治療總有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS19.0分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，應(yīng)用t檢驗、方差分析及卡方檢驗分析。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 抑郁焦慮量表評分改善情況 治療2個月后，兩組HAMD及HAMA評分均明顯好轉(zhuǎn)，同時治療組治療前后HAMD及HAMA評分差值明顯優(yōu)于對照組。見表1～2。

表1 兩組治療前后抑郁焦慮評分改善情況(分)

注：△P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組治療前后抑郁焦慮評分差值改善情況(分)

注：△P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。

治療總有效率比較 治療組和對照2組治療效果顯著，其中治療組總有效80.00%,優(yōu)于對照組,見表3。

表3 治療總有效率比較[n(%)]

注：△P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論 對于DM后并發(fā)抑郁癥患者的治療，目前臨床以帕羅西汀治療為主，其可以通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)來達到改善患者抑郁癥狀態(tài)的作用。但是目前臨床觀察對于帕羅西汀治療糖尿病后抑郁癥的臨床效果尚存在差異[7-8]。但在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，在患有DM的部分患者中，其雖然存在有焦慮抑郁情緒，但尚未到達抑郁癥的嚴重程度[9]，故尚無法應(yīng)用帕羅西汀治療。本研究為更全面的觀察耳針聯(lián)合解郁湯加減及輔助應(yīng)用音樂療法治療應(yīng)用于胰島素治療的更年期女性糖尿病患者出現(xiàn)抑郁焦慮情緒的治療效果，故將所有經(jīng)HAMD及HAMA評分量表評分異常者均納入。結(jié)果顯示：雖兩組治療前HAMD及HAMA評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但在接受治療2個月后，兩組HAMD及HAMA評分均明顯好轉(zhuǎn)，同時治療組療效優(yōu)于對照1組,治療組和對照2組治療前后HAMD及HAMA評分差值明顯優(yōu)于對照1組。且治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組?？梢姡委熃M治療后患者不僅HAMD及HAMA評分得到明顯改善，同時其臨床療效也可明顯改善。

糖尿病當屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”的范疇，其并發(fā)當責之于“陰虛內(nèi)熱”，“陰虛”日久，“內(nèi)熱”可引動肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，氣機失調(diào)，故可出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、肝氣不舒等證。依據(jù)于此，鞠祥宗以“疏肝解郁、補益肝腎”為治則，將逍遙散聯(lián)合六味地黃湯應(yīng)用于本病的治療中，臨床療效可達90%[10]；而羅和春“疏肝解郁清熱”為治則，將丹梔逍遙散應(yīng)用于本病的治療中，其同樣可達顯著的治療效果[11]；同時白小林則以“疏肝解郁、養(yǎng)陰清熱”為治則，自擬養(yǎng)陰清郁湯以治療本病，同樣療效顯著[12]。而筆者在“疏肝解郁”為治則的基礎(chǔ)上，將耳針治療聯(lián)合自擬解郁湯，其中耳穴治療其取穴以臟腑相結(jié)合，以達通條肝氣之效，同時所應(yīng)用的解郁湯，全方可達調(diào)理肝氣，滋陰養(yǎng)肝之效，耳針及解郁湯加減合用可內(nèi)調(diào)臟腑，外達經(jīng)絡(luò)。此外在接受以上治療的同時，又加用了音樂療法治療，目前研究顯示音樂療法可達到消除心理障礙，恢復(fù)或增進心身健康的作用[13]。本研究結(jié)果也顯示，在聯(lián)合以上三種治療方法后，患者的臨床癥狀及治療效果均明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，耳針聯(lián)合解郁湯加減及輔助應(yīng)用音樂療法可有效的提高好轉(zhuǎn)的臨床效果，臨床可推廣使用。

[1] 李 銳,盧 偉，賈偉平,等.上海市2型糖尿病患病情況現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006,86(24):1675-1680.

[2] 林 凱，鄧海鷗，莫建偉.老年2型糖尿病病人抑郁狀態(tài)的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志，2004,24(7):596-597.

[3] Casacalenda N, Perry JC, Looper K. Rrmisson in major depressive disorder : a comparisom of pharmacotherapy ,psychotherapy and control conditions [J].Am J Psychiatry , 2002,159(8):1354-1360.

[4] Abrahamian H, Hofmann P ,Prager R, et al . Diabetes mellitus and co-morbid depression : treatment with milnacipran results in significant improvement of both disease (result from the Austrian MDDM study group) [J].Neuropsychiatr Dis Treat ,2009,5:261-266.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:215.

[6] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35-39.

[7] Miczek KA. Commentary on Fuchs et al examing novel concepts of the pathophysiology of depression in the chronic psychosocial stress paradigm in tree shrews[J].Behav Phamacol，2004，15(5-6)：365.

[8] Reiji Y，Taro K，Akihito S，et al. The brain-derived neurotrophic factor(BDNF)polymorphism Val66Met is associated with neither serum BDNF level nor response to selective serotonin reuptake inhibitors in depressed Japanese patients[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2011，35(4)：1 022.

[9] Weinger K, Lee J , Psychosocial and psychiatric challenges of diabetes mellitus [J].Nurs Clin North Am ,2006,41(4):667-680.

[10] 鞠祥宗,韋淑萍.從肝論治糖尿病40例[J].陜西中醫(yī),2003,24(3):201-202.

[11] 羅和春.丹梔逍遙散治療抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(3):212-214.

[12] 白小林.養(yǎng)陰清郁湯治療糖尿病合并抑郁癥47例[J]．陜西中醫(yī),2007,28(8):999-1000.

[13] 李 輝，朱天民.中醫(yī)傳統(tǒng)音樂療法治療糖尿病抑郁癥臨床研究[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(5)：929-931.

(收稿2014-11-10；修回2014-12-25)

糖尿病/并發(fā)癥 抑郁焦慮癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 耳針 @解郁湯

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.045