芎歸無憂湯聯合縮宮素促宮頸成熟及引產129例*

范勤穎 李 燦 杜勝巧 張淑英

河北省辛集市中醫院婦產科(辛集 052360)

芎歸無憂湯聯合縮宮素促宮頸成熟及引產129例*

范勤穎 李 燦 杜勝巧 張淑英

河北省辛集市中醫院婦產科(辛集 052360)

目的：探討芎歸無憂湯聯合縮宮素促宮頸成熟及引產的臨床效果。方法：將258例宮頸成熟度評分≤5分的孕婦隨機分成2組，治療組129例，采用口服芎歸無憂湯，加低濃度(0.2%)縮宮素靜點；對照組129例采用常規濃度(0.5%)縮宮素靜點。通過觀察宮頸條件的改善情況來評定療效。結果：治療組總有效率92.2% 較對照組總有效率55.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組宮頸 Bishop評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組引產到分娩時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組總產程比較，差異無統計學意義；兩組孕婦均未出現子宮過度刺激和強制性收縮，治療組和對照組胎心率異常各3例，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：芎歸無憂湯聯合低濃度(0.2%)縮宮素促宮頸成熟及引產效果肯定，提高了陰道分娩率，因此值得臨床應用。

在產科分娩中，結束分娩的方式不外乎陰道分娩(自然分娩)及行剖宮產2條途經，隨著對剖宮產術后并發癥及剖宮產給產婦帶來身心損傷的認識不斷加深，筆者對129例宮頸成熟度評分≤5分的孕婦采用中西醫結合的方法，促進宮頸成熟度，提高宮頸Bishop評分，提高了陰道分娩率，降低了剖宮產率，收到很好的臨床效果，現報道如下。

臨床資料 2012年9月～014年12月我院產科住院孕婦258例，妊娠40～41周，引產指征：妊娠期糖尿病(25例)、計劃分娩(140 例)、羊水偏少(50例)、妊娠期高血壓(16例)、可疑胎兒窘迫(18例)、胎兒生長受限(9例)。納入標準：單胎，頭先露，胎膜未破，跨恥征陰性，宮頸評分0～5分。 隨機分成治療組、對照組各129例，對照組年齡(25.3±3.2)歲，孕次(1.8±0.5)次，孕周(38.1±2.3)周，宮頸評分(3.6±1.2)分，治療組年齡(26.2±3.1)歲，孕次(1.7±0.5)次，孕周(38.6±1.9)周，宮頸評分(3.5±1.3)分，兩組孕婦的一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法 治療組采用芎歸無憂湯治療，組方如下：川芎、當歸、龜版、人參(先煎)、川牛膝各15 g，香附、酸棗仁各10g，益母草30 g，肉桂、甘草各6g 。水煎取汁300mL，分兩次溫服，每天1劑，共服3d。口服中藥第2天給予0.2%縮宮素1U加入5%葡萄糖注射液(妊娠期糖尿病禁用) 或0.9%氯化鈉注射液500mL中以8滴/min靜點，據宮縮情況，每20～30min調整滴速至最大滴速60滴/min。若靜點完畢未引起規律宮縮，則次日晨起繼前服用中藥芎歸無憂湯，予以0.2%縮宮素促宮頸成熟靜點。

對照組按縮宮素常規使用方法：縮宮素注射液2.5U加入5%葡萄糖注射液(妊娠期糖尿病禁用) 或0.9%氯化鈉注射液500mL中，8滴/min開始，每20min調整滴速，直至調出規律宮縮(指宮縮≥3次/10min，持續時間20～40s)，控制最大滴速≤60滴/min。如無有效宮縮次日重復使用，連用3d。

觀察指標 2組產婦均先行胎心監護，陰道檢查并行宮頸 Bishop 評分而后定期監測，并記錄分娩結局、不良反應等。

療效標準 顯效：用藥期間臨產或用藥后宮頸Bishop評分較用藥前提高≥3分及以上者； 有效：用藥后宮頸Bishop評分較用藥前提高1～2分者； 無效：用藥后宮頸Bishop評分較用藥前無明顯變化者。

治療結果 臨床療效比較 治療組129例孕婦經上述治療后，再次宮頸成熟度評分，其中顯效79例，有效40例，無效10例，總有效率92.2%。對照組129例，其中顯效34例，有效37例，無效58例，總有效率55.0%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

促宮頸成熟效果 治療組宮頸 Bishop評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；引產到分娩時間明顯減少(P<0.05)，但總產程2組差異無統計學意義。 見表1。

組 別n宮頸評分(分)引產到分娩時間(h)總產程(h)治療組1297.1±1.7△18.5±3.2△6.5±1.2對照組1296.0±1.420.1±4.06.6±1.1

注：與對照組比較，△P<0.05

不良反應 兩組產婦均未出現子宮過度刺激和強制性收縮，治療組和對照組胎心率異常各3例。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)

討 論 足月妊娠引產是產科醫生關注的主要問題之一，而宮頸條件的好壞直接與引產效果密切相關。宮頸評分越低，引產效果越差[1-2]。在低評分的宮頸條件下引產，不僅誘發宮縮困難，也易使分娩毫無意義延長，從而造成人工難產，使剖宮產率增加。引產必須從宮頸成熟開始，而宮頸成熟是引產成功的前提。良好的宮頸條件，可以減少因宮頸不成熟導致的過期妊娠及引產失敗、剖宮產，因此促使不成熟的宮頸在短時間內縮短和軟化[3-4]，提高宮頸成熟度，對于提高引產成功率至關重要。縮宮素自50年代問世以來，一直是產科常規引產藥物，因縮宮素受體在子宮體部分布較多，而子宮頸部的分布較少，縮宮素對子宮體的收縮作用明顯，而對子宮頸的收縮作用小，所以對于宮頸成熟度差者，單純使用低濃度縮宮素促宮頸成熟效果并不理想[5]。

筆者在臨床中嘗試運用中藥芎歸無憂湯聯合低濃度縮宮素，來進行促宮頸成熟及引產，效果頗佳。祖國醫學認為，腎主生殖，腎精起濡養作用，孕婦因陰血聚以養胎，常處于陰血相對偏虛狀態。精血同源，“過期妊娠”屬腎氣不足，氣滯血府，致使胎滯不行。故中醫以滋補腎陰，活血行氣，舒筋通絡，溫經軟堅之方劑治療，使胞壁展開，胞胎下行。若婦女受孕，陰血下聚養胎，致使腎陰不足，飲食不節、勞逸過度、損傷脾氣、中氣不足以及對分娩的憂慮恐懼，均影響肝之條達、心之神安，腎氣不足、氣滯血瘀致使胎滯不行。其病機為腎氣不足，氣滯血瘀，胎滯不行。治則當滋陰補腎，活血行氣，軟堅散結。芎歸無憂湯方中當歸、益母草長于祛瘀、通絡、潤胎。川芎可活血行氣，川牛膝善補肝益腎、逐瘀活血通絡、引血下行。現代藥理研究證明：當歸、益母草等能興奮子宮肌細胞，當歸具有雙向調節子宮緊張性及節律性收縮的作用[4]。動物實驗研究發現川芎、當歸、川牛膝配伍應用，對于宮頸的作用與米索前列醇作用相似。因宮頸組織中僅有少量的平滑肌細胞，以結締組織為主，其中60%～80%為膠原纖維，宮頸堅韌度及軟化程度主要由膠原纖維的量和狀態決定[6]。川芎、當歸、川牛膝配伍應用，可以加強宮頸膠原纖維的斷裂,加速其降解，從而實現軟化宮頸的作用。方中龜版滋陰祛瘀、軟堅散結，助宮頸軟化；人參、甘草益氣補中，氣足助胞胎運行，血旺以潤澤胞胎；肉桂寬中順氣；香附、酸棗仁理氣養血、養心安神，氣暢神安，血行暢通。全方共濟補氣血、益肝腎、養心脾之功。腎氣充足，氣血和順，胞門松軟，則胞胎下行無礙。加之聯合低濃度縮宮素確能達到軟化宮頸及興奮子宮平滑肌的目的，為陰道分娩奠定堅實的基礎，效果肯定，值得臨床應用。

[1] 紀立平，范 玲.控釋地諾前列酮用于足月胎膜早破引產的臨床觀察[J].現代婦產科進展，2008,17(9):715-717.

[2] 周偉文.產前干預對降低產婦剖宮產率的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):36-38.

[3] 張建平,包 琳.正確掌握催產引產方法[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(2):90-92.

[4] Vellekoop J，Vrouenraets FP，Vander Steeg JW，et al. Indications and results of labour induction in nulliparous women：An interview among obstetricians，residents and clinical midwives[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，146(2)：156-159.

[5] Vaknin Z，Kurzweil Y，Sherman D. Foley catheter ballon vs locally applied prostaglandins for cervical ripening and labor induction：A systematic review and metaanalysis [J].Am J Obstet Gynecol，2010，203(5)：418-429.

[6] 鄭劍蘭，付景麗，張小瓊，等. 雙球囊導管及0.8 mm 控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產方面的隨機對照研究[J]. 中華婦產科雜志，2011，46(8)：610-612.

(收稿2015-03-12；修回2015-04-07)

*河北省中醫藥管理局科研計劃項目(2014097)

引產/中西醫結合療法 補腎劑/治療應用 補血劑/治療應用 @芎歸無憂湯

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.003