補肺納腎湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的效果觀察

魏志勇 阮祥儉

新疆生產建設兵團奎屯中醫院內科 (奎屯 833200)

補肺納腎湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的效果觀察

魏志勇 阮祥儉

新疆生產建設兵團奎屯中醫院內科 (奎屯 833200)

目的：探討補肺納腎湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的臨床效果。方法：選擇患者80例，分為兩組，各40例，對照組采用對癥支持治療，治療組聯用補肺納腎湯，比較兩組治療后肺功能結果，并統計兩組治療期間病情變化情況。結果：治療組治療后FEV1、FEV1%、FVC及MMEF均顯著優于對照組(P<0.05)，治療組好轉出院的比例顯著高于對照組(P<0.05)，且總住院時間短于對照組(P<0.05)。結論：對于急性發作期慢性阻塞性肺疾病患者，使用補肺益腎湯治療，能顯著改善患者肺功能，縮短住院時間，提高臨床治理效果。

肺主氣主司呼吸，氣虛而肺不能納氣，則咳喘。氣之根本在于腎，腎虧則肺虛，腎精虧虛則本體難固，出多而入少[1]。癥以肺氣難主，腎津虧虛，故氣血難納，氣喘且久病加重[2]。慢性阻塞性肺疾病屬于中醫之“咳嗽”、“肺脹”之范疇[3]。其以肺腎雙虛為主征，多因久咳而傷肺，久病而肺虛，肺久虛，則氣不固，復感外邪易致肺氣不宣，故肺氣難降而逆行至上為咳且喘。

西醫治療本病多以抗感染治療為主，結合化痰止咳，提高機體營養等處理，但對于本病治療效果不理想，僅對于急性發作患者，具有一定的緩解作用，不能從根本上治療慢性阻塞性肺疾病[4]。祖國傳統醫藥對于預防和治療慢性阻塞性肺疾病的復發以及急性加重，同時改善患者臨床癥狀提高患者生活質量方面能夠發揮獨特效應。祖國醫學多以補肺納腎湯治之，具補肺氣而充腎精之功效。我院多年來以補肺納腎湯治療慢性阻塞性肺疾病，取得一定療效，現報道如下。

臨床資料 選擇2011年1月至2014年6月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性發作患者80例，所有患者診斷均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準》中醫證候診斷指南，并同時將所有入組患者診斷與西醫2011年中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》進行結合，只有兩者均符合者方能入組本研究。排除已經發生呼吸衰竭以及合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙者，按照隨機數字法分為兩組，各40例，其中治療組：男23例，女17例，年齡60～83歲，平均69.9±3.5歲，病程5～25年，平均11.3±2.5年，急性加重時間1～8d，平均3.3±0.8d，既往平均每年因慢性阻塞性肺疾病而入院次數1～5次，平均1.6±0.3次；對照組：男25例，女16例，年齡60～82歲，平均69.9±3.6歲，病程5～24年，平均11.5±2.4年，急性加重時間1～8d，平均3.4±0.9d，既往因慢性阻塞性肺疾病每年而入院次數1～5次，平均1.7±0.3次，兩組性別、年齡、病程及既往因慢性阻塞性肺疾病每年而入院次數比較差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法 對照組患者均通過臥床，鼻導管給氧治療，加強患者營養，并聯合支氣管擴張藥物化痰止咳藥物，以及使用糖皮質激素和抗氧化等治療，治療組則在對照組基礎上使用補肺納腎湯，補肺納腎湯組方:靈磁石5g，黨參、蘇子、黃芪、胡桃肉、炙甘草各10g，沉香12g，熟地及五味子各15g，紫菀、款冬花各20g，半夏、橘紅、肉桂及干姜各25g，開水煎服，濃縮入藥200mL，每日1劑，早晚各1次，連續服用14d為1療效。

觀察指標 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中對照組采用對癥支持治療，治療組聯用補肺納腎湯，比較兩組治療后肺功能結果，并統計兩組治療期間病情變化情況。

治療結果 兩組治療后肺功能比較 治療組治療后FEV1、FEV1%、FVC及MMEF均顯著優于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療后肺功能比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療期間病情變化情況 治療組好轉出院的比例顯著高于對照組(P<0.05)，且總住院時間短于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療期間病情變化情況

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 慢性阻塞性肺疾病急性發作期屬于呼吸系統最為常見的一種急危重癥，其主要以肺部感染為誘因，并以進行性氣流受阻為病理特征，嚴重者需要使用呼吸機支持治療，嚴重影響患者生活治療甚至威脅患者生命安全[5]。祖國醫學認為其發病根本在于機體本虛標實，肺腎兩虛所致[6]。而對于老年患者，多合并肺腎虛弱，日久而腎氣愈虧，致使津水難化而成飲，多蘊體內尤以肺為甚，癥以咳、喘為主，伴有舌脈不均，腎氣不斂[7]。本研究治療組使用之補肺納腎湯，可補肺健脾而益腎，能起到扶正固本至功效，連續用藥后還具活血化瘀止咳化痰，清邪除濕的臨床作用。

補肺納腎湯降氣而平喘[8],方中黨參、黃芪、炙甘草連用可補肺，冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、紫河車連用則具益腎之功效，五味子則更具收斂肺氣之能，另合用靈磁石與沉香則為納氣歸原之根本，多藥連用可治肺虛而御寒除濕，并能治陰傷解低熱，故其可養陰清熱，舒氣而暢阻，活血而通脈[9]。本研究治療組連用補肺納腎湯后，發現治療組治療后FEV1、FEV1%、FVC及MMEF均顯著優于對照組。提示聯合使用補肺納腎湯能有效改善急性發作患者肺功能，其原因可能是補肺納腎湯諸藥聯用后具有補氣健脾化痰生津之功效[10]，治療老年肺氣不足，腎虧虛患者，明顯減少痰飲之水腫、濕阻之中焦、胸痹之脹滿、久咳之虛喘等臨床癥狀，患者肺部癥狀得到逆轉后，其肺部功能自然得到好轉[11]。同時本組發現治療組好轉出院的比例顯著高于對照組，且總住院時間短于對照組。可能是因為治療組使用的補肺納腎湯，從本病之中醫機理出發，選藥精良，配伍得當[12]，連用14d后很好的達到了補肺益氣、溫腎補陽之功效，同時使用補肺納腎湯還能化痰止咳，清熱解濕，活血化瘀，故治療組患者好轉出院比例顯著提高，且住院時間縮短。

慢性阻塞性肺疾病主要是因為長期吸入有害氣體、職業粉塵污染、吸煙以及大氣污染等原因造成，隨著我國大氣污染的加重，霧霾天氣的增多。尤其是大中城市中的空氣幾乎一年有一半的時間處于嚴重污染狀態，其慢性阻塞性肺部疾病的發病率越來越高[13]。已經成為我國繼心血管疾病、腦血管疾病及嚴重感染后的第四大死亡原因。補肺益腎湯有健脾胃，活氣血，鎮咳喘，生腎精之功效，臨床應用后能顯著提高患者免疫力,改善肺部功能,達到扶正固本目的，通過本組研究我們認為：對于急性發作期慢性阻塞性肺疾病患者，使用補肺納腎湯治療，能顯著改善患者肺功能，縮短住院時間，提高臨床治理效果。

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[2] 陳 英.固本平喘丸治療慢性阻塞性肺病穩定期臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2013,11(10)：119-120.

[3] 孫占斌,吳 莉,馬耀堂.黃芪注射液與芪丹湯配合西藥治療慢性肺心病30例[J].陜西中醫,2012,33(4)：388-389.

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(收稿2015-03-20；修回2015-04-16)

肺疾病，阻塞性，慢性/中西醫結合療法 @補肺納腎湯

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.033