益氣活血法治療腹水型晚期血吸蟲肝病40例*

項鳳梅 江一平

江西中醫學院附屬醫院脾胃肝膽科(南昌 330006)

益氣活血法治療腹水型晚期血吸蟲肝病40例*

項鳳梅 江一平

江西中醫學院附屬醫院脾胃肝膽科(南昌 330006)

目的：通過對40例晚期血吸蟲肝病腹水型患者采用益氣活血中藥進行治療，觀察該方法的治療效果，以及對患者肝硬度、白細胞介素10的影響。方法：對照組采用基本的晚期血吸蟲腹水型治療方法，治療組加用生脈注射液和和丹參酮Ⅱ磺酸鈉治療，共15d。結果：治療組的總體療效較對照組有顯著提高(P<0.05)，肝硬度較治療前顯著下降(P<0.05)，IL-10較治療前顯著升高(P<0.05)。而對照組的肝硬度和IL-10未見明顯變化(P>0.05)。結論：益氣活血法能降低晚期血吸蟲肝病腹水型的肝硬度，提高IL-10水平，并提高臨床療效。

晚期血吸蟲肝病腹水型在中醫屬“水臌”“鼓脹”等范疇，在病機上具有正虛邪實、本虛標實、虛實夾雜等特點，病變主要臟腑為肝、脾，并累及腎。為肝脾腎三臟功能失調，臟腑功能衰退，氣血陰陽不足和氣滯、血瘀、水蓄腹中兩方面的病理變化[1]。由于臟腑功能的衰退，可以并發“鼓脹神昏，鼓脹出血，肝癌”等病變。故而在治療上，不僅要通過扶助正氣，提高臟腑功能，而且需要活血利水以祛邪。故名老中醫治療該病，注重攻補兼施，以益氣健脾、行氣、利水和活血祛瘀[2]。而在對明清時期鼓脹治療方藥的研究中，亦顯示益氣健脾、活血利水的重要性[3]。我們通過對40例晚期血吸蟲肝病腹水型患者采用益氣活血中藥進行治療，觀察該方法的治療效果，現報道如下。

臨床資料 選擇2010年1月至2014年5月江西省中醫院脾胃科入院治療的晚期血吸蟲肝病患者60例，年齡25～70歲；病程1.5～11年。隨機分為對照組和治療組，治療組40例，男35例，女5例；平均年齡41.1±7.3歲；平均病程9.1±4.2年。對照組20例，男16例，女4例；平均年齡42.7±8.6歲,平均病程10.7±5.3年。各組性別、年齡、病程組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法 對照組采用一般治療：休息，控制水和鈉鹽的攝入量；藥物治療：護肝、利尿劑、白蛋白等；防止并發癥：控制感染，防止上消化道出血。

治療組在對照組的治療基礎上，加用生脈注射液和丹參酮Ⅱ磺酸鈉治療，其中丹參酮Ⅱ磺酸鈉注射液(國藥準字H31022558，主要組成成分為丹參酮ⅡA磺酸鈉，C19H17O3·SO3Na)50 mL加入體積分數5%葡萄糖中靜脈點滴，1次/d；生脈注射液為50 mL，靜脈點滴，2次/d，15d1個療程。

觀察指標 治療前后的癥狀、體征、肝功能、血常規、凝血功能、B超影像、血清IL-10的濃度,肝硬度等。其中肝硬度采用Fibroscan儀器(法國Echosens公司)測定。血清IL-10濃度測定：分別抽取2組治療前后的血液2mL,分離血清,轉入-80℃冰箱保存,采用ELISA法檢測血清IL-10的濃度,操作嚴格按照試劑盒說明進行。

療效標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》(水臌) 擬定。顯效：癥狀體征( 納差、乏力、尿少等，下同) 緩解或消失，B 超檢查無腹水、脾臟明顯回縮變軟，實驗室指標基本恢復正常； 有效：癥狀體征緩解或明顯好轉，腹水明顯減少、脾臟回縮，實驗室指標好轉；無效：癥狀體征緩解不明顯，腹水、脾臟未見減輕，實驗室指標無改善或惡化。

治療結果 兩組治療結果及療效比較 表1為兩組治療結果及療效比較，從表1中可以看出，治療組的治療總有效率為95%，與對照組相比具有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組治療結果及療效比較

注：與對照組相比，△P<0.05

兩組治療前后肝硬度比較 從表2中可以看出，治療組的肝硬度治療后較治療前顯著下降(P<0.05)。

表2 兩組治療前后肝硬度(KPa)檢測結果

注：與治療前相比，△P<0.05

兩組治療前后血清IL-10的濃度比較 表3為兩組治療前后血清IL-10濃度測定結果，從表3中可以看出，治療組IL-10治療后顯著升高(P<0.05)，對照組則無顯著差異(P<0.05)。

表3 兩組治療前后血清IL-10(pg/mL)檢測結果

注：與治療前相比，△P<0.05

討 論 本文中，所觀察病例均為血吸蟲肝硬化腹水型，病情多頑固且容易復發，故而治療比較棘手。尤其是患者存在大量腹水，患者脾胃非常虛弱，常年納食欠佳，乏力，形體消瘦且腹大如鼓，納食且困難，更何況中藥。故在臨床多見口服中藥不僅無益改善患者納差、腹脹、乏力等癥狀，反而重傷脾胃，致癥狀加重且藥效不佳。故筆者主張將口服中藥改為點滴，以使藥不傷脾胃。本文中，生脈注射液能補氣益陰，扶助正氣，而丹參酮Ⅱ磺酸鈉能活血化瘀，兩藥合用具有益氣活血的效果。

研究表明，中藥活血藥物通過不同環節改善肝纖維化[4-5]，丹參酮Ⅱ磺酸鈉能改善晚期血吸蟲肝硬化的肝纖維化[6]，且臨床上不良反應較少，故本文采用該藥改善患者的肝纖維化。補氣藥具有調節免疫等效果[7]，且對肝硬化腹水有效[8]，生脈注射液能護肝降酶，抗氧自由基[9]，能提高肝癌患者的機體免疫。其主要成分為紅參、麥冬、五味子，紅參、麥冬益氣養陰，而五味子本身具有保肝的作用。

由于肝硬度是目前無創且可判斷肝臟纖維化和硬化分級的指標，被認為可代替肝穿活檢結果，故本文以肝硬度作為觀察肝纖維化改變的指標。同時晚期血吸蟲肝病腹水型患者多免疫低下且合并感染。而IL-10是一種抗炎癥因子，血清IL-10的升高有利于體內抗炎。故而本文除觀察益氣活血法的總體療效，亦觀察到益氣活血法在肝纖維化和免疫方面的效果。

[1] 高風琴,楊躍青,何謹瑜,等.鼓脹病的中醫證候文獻研究[J].陜西中醫,2012,33(3)：307-310.

[2] 劉嘉輝,鄺衛紅.名老中醫治療肝硬化腹水用藥規律分析[J].江蘇中醫藥,2014,46(1)：69-70.

[3] 劉嘉輝,鄺衛紅.明清時期鼓脹治療方藥研究[J].新中醫,46(2)：206-209.

[4] 牛雪花,華海涌,郭文建,等.丹參酮IIA磺酸鈉治療晚期血吸蟲病肝纖維化的效果觀察[J].中國血吸蟲病防治雜志，2013,25(2)：137-139.

[5] 雷 娜,鄭仕中,陸 茵.活血化瘀類中藥防治肝纖維化的機制及研究進展[J].中華中醫藥雜志,2010,25(2)：265-268.

[6] 牛雪花,華海涌,郭文建,等.丹參酮IIA磺酸鈉治療晚期血吸蟲病肝纖維化的效果觀察[J].中國血吸蟲病防治,2013，25(2)：139-140.

[7] 張永寧，袁麗超，張 旭，等.常用補氣藥中多糖和皂苷對免疫干預作用的研究進展[J].上海中醫藥雜志,2011,45(8)：78-81.

[8] 盧慕舜，甘金娥.補氣和血調肝湯門診治療肝硬化50例[J].中國中醫藥導報，2011，8(19)：98-99.

[9] 何鋒輝,王 超,田如平,等.生脈注射液對酒精性肝損傷大鼠的治療作用[J].遵義醫學院學報,2012,35(1)：21-23.

(收稿2015-03-19；修回2015-04-21)

Report on the effect of Yiqi Huoxue therapies to 40 patients with ascites in late schistosomiasis

Affiliated Hospitial of the JiangXi TCM(NanChang 330006)

Xiang Fengmei Jiang Yiping

Objective：To evaluate the YiQiHuoXue therapies clinical efficiency in the treatment of ascites in late schistosomiasis.Methods：A total of 40 ascites in late schistosomiasis patients were selected into a treatment group and 20 cases of ascites in late schistosomiasis patients were selected into a control group.The patients in the treatment group received tanshinone IIA sulfonate and Shengmai injection for 15 days,and all the patients received the conventional liverprotecting treatment for 15 days.Results： After the treatments,the total clinical efficiency of Yiqi Huoxue therapies was better than conventional liver protecting treatment.Liver stiffness value of the treatment group decrease significantly than control group(P<0.05).and the serum interleukin-10 levels in the treatment group increase significantly than that of the control group(P<0.05).Conclusion：It suggests that Yiqi Huoxue therapies in the treatment of ascites in late schistosomiasis can improve the total clinical efficiency,decrease the liver stiffness level,and increase the serum interleukin-10 levels.

Yiqi Huoxue therapies Ascites in late schistosomiasis/intergrative therapy Liver

*江西省衛生和計劃生育委員會課題(2011A003)

益氣活血法 吸蟲病/中西醫結合療法 肝

R532.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.039